Синдром малого грудного м’яза - Нейроваскулярні синдроми верхніх кінцівок - Клінічна
Синдром малого грудного м'яза описаний у 1945 р. незалежно один від одного Wright та Mendlowitz. Синдром обумовлений здавленням підключичної артерії та плечового сплетення патологічно зміненим малим грудним м'язом. Починаючи від II - V ребер, вона піднімається косо вгору і латерально і прикріплюється своєю сухожильною частиною до клювоподібного відростка лопатки. У цьому місці судинно-нервовий пучок і може піддаватися компресійному впливу малого грудного м'яза.
Синдром може виникнути внаслідок травми грудної клітки з наступним переродженням м'яза, при гіпертрофії малого грудного м'яза, тривалої травматизації м'яза, і тоді цей синдром носить назву синдрому малого грудного м'яза. Крім того, компресія судинно-нервового пучка може наступити при надмірному відведенні руки вгору і назад під час роботи, сну, наркозу. У цих випадках синдром називають гіперабдукційним.
Синдром малого грудного м'яза провокують рухи, що повторюються, властиві деяким професіям (маляр, художник, слюсар з ремонту автомобілів), а також звичка спати, заклавши руки під голову. Клінічна картина складається зі скарг на болі та парестезії по передньобічній поверхні грудної клітки та в ділянці лопатки. Болі іррадіюють по внутрішній поверхні плеча, передпліччя, кисті, провокуються рухом руки.
Відзначаються рухові порушення в зоні іннервації серединного нерва - слабкість II - III пальців кисті, гіпотонія м'язів пояса верхніх кінцівок з обмеженням рухів у плечовому суглобі, гіпотонія тенара та гіпотенара, венозна недостатність у вигляді акроціанозу, набряклості передпліч. Пульс на променевій артерії зникає при відведенні та підніманні хворої руки, а також при відведенні плеча або коли хворий кладе кисть.хворі руки на потилицю. При пальпації малого грудного м'яза в положенні хворого з піднятою рукою визначається болючість м'яза, його потовщення і напруження, іноді бугристість. Гіперабдукційний синдром зазвичай розвивається гостро і проявляється парестезіями, болями, ціанозом кисті та легким парезом.
Симптоматика захворювання, позитивні результати проби з максимальним відведенням руки (посилення болю, парестезії, зниження пульсації на руці), позитивний ефект новокаїнової блокади малого грудного м'яза дозволяють виявити цей синдром. Лікування синдрому малого грудного м'яза та гіперабдукційного синдрому. Новокаїнові та гідрокортизонові блокади, діадинамічні струми, електрофорез, лікувальна фізкультура, масаж, протизапальні та спазмолітичні препарати. Доцільна голкотерапія.
При невдалості консервативної терапії показано оперативне лікування. Операція полягає у висіченні дистальних, особливо сухожильних, відділів малого грудного м'яза з підключичного доступу. При диференціальній діагностиці у разі нейроваскулярних синдромів верхніх кінцівок слід пам'ятати про можливість органічних уражень підключичної артерії атеросклерозом або неспецифічним аорто-артеріїтом, синдрому Педжета – Шреттера, хвороби Рейно.
Слід ще згадати про синдром плече - кисть, який зустрічається частіше при шийному остеохондрозі, травмах, після геміпарезів. Він пов'язаний із залученням шийних симпатичних утворень і проявляється болем у проксимальних відділах руки, обмеженням рухів у плечовому суглобі у поєднанні з болем у китиці, її парестезією та припухлістю. Провідними симптомами є біль у м'язах, кістках, парестезії та рефлекторна контрактура м'язів плечового суглоба та кисті.
Патогномонічною ознакою синдрому плече - кисть є вираженийплечолопатковий періартрит у поєднанні з обмеженим стійким щільним набряком шкіри та підшкірної клітковини кисті нейрогенного походження.
"Клінічна ангіологія", А.В. Покровський