Синдром Рейно симптоми та лікування
Які асоціації викликає у більшості не пов'язаних із медициною людей фраза «проблеми з артеріями»? Та чи інша хвороба серця, діагностика якої пов'язана з нескінченними походами до лікаря, а симптоми змушують замислитися над сенсом життя? Все вірно, саме так найчастіше буває. Але синдром Рейно, про який ми сьогодні поговоримо, вибивається із загальноприйнятих у народі «стандартів» судинних захворювань і безпосередньо із серцем ніяк не пов'язаний. Його не можна назвати особливо небезпечним, лікування (у тому числі народними засобами) не становить скільки-небудь істотних складнощів, а прогноз для пацієнта здебільшого сприятливий.
Ще одна «нешкідлива» хвороба, до якої можна ставитися приблизно так само, як більшість із нас сприймають нежить чи застуду? Не зовсім. Синдром Рейно, який нерідко називають синдромом Рейно-Лериша чи феноменом Рейно, — патологія не така проста. І те, що вона не є смертельною, аж ніяк не дає підстав для самозаспокоєння. Лікувати її медики справді навчилися, але причини виникнення хвороби до кінця не з'ясовано.
Якщо для розуміння проблеми, що обговорюється сьогодні, залучити солідні медичні джерела, то з'ясується, що синдром Рейно — це патологічний стан, що відноситься до групи вазоспастичних захворювань, при якому в дрібних артеріях пальців виникає надлишковий спазм, що веде до ангіотрофоневрозу. Зізнатись, подолати розуміння цього твердження з першого разу ми не змогли, тому спробуємо викласти суть проблеми трохи по-іншому.
Спазм, як відомо, це мимовільне скорочення м'яза, при якому виникає біль (різкий або ниючий), а кровопостачання того чи іншого органу порушується. Що станеться, якщо такий стан продовжитьсядеякий час, уявити нескладно. Тривале кисневе голодування призведе до патологічних змін у тканинах, які, своєю чергою, можуть закінчитися некрозом. Синдром Рейно, як, втім, і хвороба Рейно (про різницю між ними ми поговоримо трохи пізніше) відрізняється від більшості подібних патологій тим, що в його основі лежить поразка не судин як таких, а локальна проблема з нервовим регулюванням їх функціонування.
Класифікація
Вона будується на основі 2 факторів: перший – причини виникнення патології, а другий – її стадія розвитку. Але слід розуміти: цей поділ є досить умовним, особливо з огляду на той факт, що диференціальна діагностика Рейно — завдання досить складне.
1. З причин виникнення
- синдром Рейно розвивається на тлі інших ревматологічних патологій і фактично є їх наслідком (системний червоний вовчак, отруєння, хвороби серцево-судинної системи, склеродермія, вплив вібрації);
- хвороба Рейно вважається незалежною патологією, хоча її симптоми цілком і повністю збігаються з клінічними проявами синдрому.
2. По стадіях захворювання
- ангіоспастична форма: спазм є короткочасним, торкається 2-3 пальців і швидко змінюєтьсярозширенням судинної мережі із зникненням симптомів;
- ангіопаралітична форма: вогнище ураження набуває специфічного ціанотичного забарвлення, з'являються набряки, а шкіра втрачає еластичність (так звана пастозність пальців);
- трофопаралітична форма: симптоми ураження яскраво виражені (розвиток панариціїв, виразок, осередків поверхневого та глибокого некрозу), хвороба протікає дуже важко, а діагностика та лікування сильно утруднені.
Більш детально про симптоматику та можливі клінічні прояви ми поговоримо у відповідному розділі.
Фактори ризику та супутні патології
1. Проблеми із сполучною тканиною
- системний червоний вовчак (ВКВ);
- синдром (хвороба) Шегрена: аутоімунне ураження сполучної тканини залоз зовнішньої секреції, що носить системний характер;
- ревматоїдний артрит;
- системна склеродермія: патологічна зміна судин, що зачіпає в основному шкіру, внутрішні органи та опорно-руховий апарат;
- дерматоміозит та поліміозит: м'язова слабкість, що супроводжується характерними змінами шкірних покривів та прогресуючою атрофією м'язів.
2. Патології судин
- хвороба Такаясу: запальна поразка аорти та її гілок (входить до групи системних васкулітів);
- атеросклероз: ураження артерій еластичного (або м'язово-еластичного) типу, що хронічно розвивається;
- облітеруючий тромбангіїт: імунопатологічне запалення артерій та вен системного характеру.
3. Надмірна в'язкість крові
- поліцитемія: онкологічне захворювання крові;
- макроглобулінемія Вальденстрема: пухлиноподібне ураження кісткового мозку;
- кріоглобулінемія: наявність у сироватці крові преципітатних білків;
4. Тунельні синдроми
- переднього сходового м'яза (синдром Наффцигера): спазм, що викликає здавлювання великих нервів плечового сплетення та зменшення просвіту підключичної артерії/вени;
- зап'ясткового каналу: біль та оніміння пальців кисті;
- верхньої апертури грудної клітки (ВАГК-синдром): здавлювання області, обмеженою ключицею та ребром.
5.
- цукровий діабет: хронічна гіперглікемія, що виникла через збій у взаємодії між інсуліном та клітинами тканин;
- феохромоцитома: пухлина хромафінних клітин симпато-адреналової системи, що продукує гормони;
- гіпотиреоз: хронічна нестача в організмі гормонів щитовидної залози.
6. Побічні ефекти від прийому ліків
- бета-адреноблокатори;
- вінбластин;
- ерготамін;
- парлодел;
- блеоміцин;
- клофелін;
- метисергід;
- циклоспорин.
Також синдром може бути наслідком вібраційної патології, різних набряків, васкулітів та периваскулітів. Але вважаємо за необхідне нагадати, що все сказане не відноситься до хвороби Рейно, яка є «самодостатньою».
Клінічна картина патології характеризується наявністю 3 стадій, що циклічно змінюють одна одну:
- 1 етап: звуження просвіту судини. Це призводить до порушенняприпливу крові до пальця та зміни кольору шкіри, а хворі пред'являють скарги на оніміння, поколювання або відчуття печіння.
- 2 етап: наростання симптомів спазму. Пальці стають синіми, пацієнт відчуває сильний біль у руці.
- 3 етап: спад. Через 10-15 хвилин після початку нападу (або в результаті підвищення температури) симптоми спазму починають зменшуватися, а палець набуває нормального забарвлення.
Але якщо діагностика вичерпується тільки цією тріадою, сподіватися на ефективне лікування не доводиться, оскільки патофізіологія синдрому має кілька характерних (але не таких очевидних) особливостей:
- симптоми найчастіше є симетричними та двосторонніми;
- описана 3-фазна система не є обов'язковою: у деяких випадках окремі клінічні прояви можуть бути відсутніми;
- симптоми іноді можуть виявлятися на кінчику носа, вушних раковинах чи губах;
- якщо синдром перейшов у хронічну форму, на пальцях виникають трофічні виразки (некроз тканин із відторгненням відмерлих ділянок).
Діагностика
Виявлення синдрому при системному підході не становить якихось складнощів. Для цього використовуються такі стандартні заходи (за умови ретельного попереднього огляду та складання докладного анамнезу).
1. Лабораторні дослідження
- загальний аналіз крові;
- специфічний аналіз крові, що дозволяє виявити маркери фонових захворювань.
2. Інструментальні дослідження
- вивчення під мікроскопом капілярів нігтьового ложа;
- точне визначення стану судин та оцінка кровотоку в них (плетизмографія, реовазографія);
- УЗ-дослідження роботи нирок.
3.Додаткові дослідження
- провокаційна «холодна проба»: короткочасне охолодження руки крижаною водою (наявність характерної симптоматики підтвердить попередній діагноз);
- проба Амена виявить оклюзії ліктьової чи променевої артерії.
Медикаментозна терапія
- ніфедипін (препарат короткочасної дії, ПКД): від 10 до 20 мг 3 рази на добу (планове лікування), від 5 до 20 мг (разова доза для запобігання можливому вазоспазму);
- амлодипін (препарат пролонгованої дії, ППД): від 5 до 10 мг на добу;
- ісрадипін (ППД): 2,5 мг 2 рази на добу;
- фелодипін (ППД): 10 мг 1 раз на добу;
- алпростадил (вазапростан): від 20 до 40 мг на 200 мл фізрозчину внутрішньовенно; курс лікування – 15-20 днів;
- нікотинат ксантинолу: по 150 мг 3 десь у день.
Для вагітних жінок дозування може бути знижене, а деякі препарати через високий ризик побічних ефектів взагалі скасовано.
Фітотерапія
Лікування різними народними засобами не може замінити собою традиційної терапії, але в комплексі з нею значно знизить гостроту нападів і мобілізує внутрішні ресурси організму.
Настої, настоянки та збори
- Збір з багна. 2 ст. л. вихідної сировини (трава) змішати з|із| 5-6 ст. л. соняшникової олії та 10-12 годин наполягати у закритому посуді, періодично помішуючи, після чого процідити та перелити у чисту пляшку. Схема застосування: обмокнути в отриману суміш шматок натуральної тканини, після чого обернути проблемнукінцівка на 2-3 години.
- Настоянка оману. На півтора літра горілки потрібно 90-120 г очищеного та подрібненого сухого кореня. Змішати компоненти та дати настоятися протягом 2 тижнів. Схема лікування: 2 ст. л. 3 рази на день. Тривалість: доки вся настойка не буде випита.
- Цілющі настоянки. Вам підійдуть кореневища люцерни, часнику та імбиру (у будь-яких комбінаціях). Співвідношення рослинної сировини і горілки, що рекомендується, — 1:10, методика приготування така ж, як і для настоянки оману. Схема лікування: 1 ч. л. 3 рази на день. Об'єм готової настойки для одного курсу - 500 мл.
- Універсальний фітонастій № 1. Змішайте 6 частин трави омели білої, 4 частини кореня глоду, а також по 2 частини плодів кмину та листя барвінку. Всі компоненти ретельно подрібнити і помістити в достатньому об'ємі ємність, після чого залити 300 мл окропу, настояти в термосі 2-3 години і процідити. Схема прийому: 200 мл рівними порціями протягом дня. Якщо лікування буде без перепусток, цей народний засіб зарекомендував себе як не менш ефективний, ніж фармакологічні препарати.
- Універсальний фітонастій № 2. З'єднайте 40 г листя меліси та по 30 г чебрецю та рути (трави). Готують настоянку аналогічно (див. попередній рецепт). Схема лікування: 1 ст. л. 3 десь у день перед їжею.
- Настій бійки фарбувального. 1 ч. л. сухої (важливо!) трави залити 600 мл гарячої води та потримати на повільному вогні до випарювання третини об'єму, після чого охолодити та процідити. Схема прийому: 2 ст. л. 3-4 рази за день.
Ванночки, обтирання, компреси