Синдром вегетативних дисфункцій
Синдром вегетативних дисфункцій (СВД) для дітей є небезпечним захворюванням, не дивно, що воно так цікавить батьків, які ставлять безліч питань із цього приводу. Досить сказати, що Інтернет пропонує 214 тисяч українськомовних документів на цю тематику, понад 10 мільйонів англомовних.
У пресі у 50-ті роки було лише 68 публікацій з цієї проблеми, а у 2000-ті вже понад 10 тисяч. Проте розмаїття інформації виключає поява групи міфів, які поширені у пацієнтів, а й у практикуючих лікарів. Спробуємо зрозуміти сутність дитячого СВД і розвіяти групу найчастіших міфів з цієї проблеми.
СВД не є самостійною нозологічною одиницею. У 10-му перегляді Міжнародної класифікації хвороб існує клас "Хвороби нервової системи", там є блок "Інші порушення нервової системи". Ось там під номером G90.8 є визначення "Інші розлади вегетативної (автономної) нервової системи", це і є СВД.
СВД з'явилося лише у ХХ столітті. Вивчення функціональної патології, проявом якої стали розлади серцево-діяльності, було розпочато ще в XIX столітті. У 1871 році американський терапевт описав синдром, названий згодом його ім'ям, який полягав у збудливому серці молодих солдатів, які брали участь у Громадянській війні. В Україні основи вивчення фізіології та клініки вегетативної нервової системи були закладені видатними вченими: Сєченовим, Боткіним, Павловим, Сперанським та іншими. Вже у 1916 році українець Ф.Зеленський у своїх "Клінічних лекціях" склав симптоматику серцевого неврозу. Сучасні уявлення про організацію вегетативної нервової системи, про клінічну вегетологію справді сформувалисяпід впливом вчених 20 століття. Лікар, який практикує у 21-му столітті, у своїй роботі з вегетативними дисфункціями просто не може обходитися без робіт А.М. Вейна та Н.А. Білоконь, які дають роз'яснення практично з усіх клінічних випадків.
В основі вегетативних дисфункцій знаходиться пригнічення одного відділу за рахунок активності іншого. Дане припущення є відображенням "принципу ваг", симпатична та парасимпатична системи надають на робочий орган протилежні дії. Такими можуть стати: почастішання та уповільнення серцебиття, зміна бронхіального просвіту, звуження та розширення судин, секреція та перистальтика органів шлунково-кишкового тракту. Однак у фізіологічних умовах при посиленні впливу в одному з відділів вегетативної нервової системи у регуляторних механізмах іншого спостерігається компенсаторна напруга в інших, тим самим система переходить на новий рівень функціонування, а відповідні гомеостатичні параметри відновлюються. У цих процесах важливе місце відводиться надсегментним утворенням та сегментарним вегетативним рефлексам. Якщо організм перебуває у напруженому стані чи зривається адаптація, то порушується функція регулювання, посилення активності однієї з відділів у своїй немає змін із боку іншого. А це є клінічний прояв симптомів вегетативної дисфункції.
Стрес відіграє провідну роль в етіології вегетативних дисфункцій. Насправді СВД має численні причини виникнення, причому є особливості як набуті, так і вроджені. Давайте ж перерахуємо основні причини: - психоемоційні особливості дитячої особистості, властиві дитині тривожність, депресія, іпохондричний фіксація на стані свого здоров'я; - спадково-конституційніособливості роботи вегетативної нервової системи; - несприятливий перебіг вагітності та пологів, що призвело до порушення дозрівання клітинних структур надсегментарного апарату, травм центральної нервової системи та шийного відділу хребта; - психоемоційна напруга, що полягає у складних внутрішньосімейних відносинах, неправильному вихованні, конфліктах у школі, участі у неформальних групах; - ушкодження нервової системи через травми черепа, інфекції, пухлини; - фізична та розумова перевтома, яка може виникнути від заняття у спеціалізованих школах, спортивних секціях; - малорухливий спосіб життя, який знижує здатність до динамічних навантажень; - гормональний дисбаланс; - гострі чи хронічні захворювання, присутні осередки інфекції – карієс, гайморит тощо. - негативний вплив продуктів куріння, алкоголю, наркотиків; - інші причини (остеохондроз, наркоз, операції, погода, вага, надмірне захоплення телевізором, комп'ютером).
У клінічних випадках СВД проявляється ураженням серцево-судинної системи. Ніхто не заперечує того факту, що серцево-судинні прояви присутні при різних проявах вегетативних дисфункцій. Однак не можна при діагностуванні забувати і про наступні інші прояви даної патології: порушення терморегуляції, стану шкіри, зміни в дихальній системі аж до псевдоастматичних нападів, порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, порушення сечовипускання. Вегетативні пароксизми взагалі складні для лікаря-практику в аспекті їх діагностики. У структурі нападу у дитячому віці вегетативно-соматичні прояви переважають над емоційними переживаннями дитини. Слід зазначити, що у дитячій вегетології є низка невивчених проблем, хоча самавона досить поширена.
Прояв вегетативної дисфункції характерний лише для підлітків. Це захворювання дійсно є одним із найпоширеніших у підлітковому середовищі, так у хлопчиків її частота коливається від 54% до 72%, а у дівчаток від 62% до 78%. Непрямим показником стану захворювання є кількість публікацій на цю тематику – кількість таких для підлітків перевищує в 7 разів кількість статей для новонароджених. Цілком ймовірно, що це пов'язано з труднощами діагностики вегетативних дисфункцій у неонтології, хоча уважний лікар уже в такий період може помітити вегетативні симптоми: "мармуровість" шкіри, порушення терморегуляції, відрижка, блювання, порушення серцевого ритму і т.д. До 4-7 років вегетативні зрушення посилюються, починає переважати парасимпатична спрямованість, яка характеризується у дитини нерішучістю, боязкістю, підвищенням маси тіла. Третій пік прояву дисфункції посідає пубертатний вік, тим часом спостерігаються прояв бурхливих емоцій, особистісні зриви і розлади. Відповідно відбувається більш часте звернення до медичної допомоги, отже, і реєстрація захворювань.
Практичний лікар не має жодних можливостей для об'єктивних оцінок стану вегетативної нервової системи. Дійсно, діагностика СВД носить суб'єктивний характер і багато в чому залежить від досвіду лікаря та його світогляду, ґрунтуючись на клінічній симптоматиці. Тобто вегетативний статус оцінюється за спеціальними запитальниками, які модифіковані для дітей. Характеристики вегетативного тонусу в педіатрії розраховуються за допомогою математичних моделей, а згідно з розробленими в 1996 році стандартами використовуються наступні 4 чисельні показники: SDNN, SDANN, HRV-index і RMSSD. В останнєЧас за рахунок спектрального аналізу можливість математичної оцінки варіабельності серцевого ритму зросла. Можливості оцінки дисфункції постійно розширюються, впроваджується застосування проб навантаження, системи моніторингу тиску, оцінки його ритмів і т.д. Комплексний клініко-експериментальний підхід разом із функціонально-динамічним дослідженням вегетативного статусу дозволяють лікарю виявити порушення в роботі організму, оцінити стан його адаптаційних механізмів.
Немає жодної ефективної терапії для дітей та підлітків із СВД. Для того, щоб лікування дітей було успішним, терапія повинна застосовуватися своєчасно і бути адекватною, крім того, необхідна її тривалість і комплексність, облік віку хворого, проявів хвороби. Лікування необхідно проводити з активною участю самого хворого та оточуючих його людей. Перевага надається немедикаментозним методам, а ось медикаментозне лікування має здійснюватися з мінімальною кількістю препаратів, спеціально підібраних для цього. Серед немедикаментозних методів можна виділити нормалізацію режимів відпочинку та праці, лікувальні масажі, фізіопроцедури, гідро-, рефлексо- та психотерапії. До медикаментозних засобів слід віднести седативні засоби, рослинні адаптогени, вітаміни і мікроелементи, антидепресанти і групу спеціалізованих препаратів на кшталт кавінтону, тренталу або фенібуту.