Синдром вегетативної дисфункції – поширеність, фактори ризику та клінічний перебіг
Вегетативні порушення є однією з найактуальніших проблем сучасної медицини, що насамперед обумовлено їх значною поширеністю. За даними епідеміологічних досліджень, поширеність синдрому вегетативних дисфункцій (СВД) дуже значна і коливається від 12,1 до 82% у популяції.
Такі суперечливі відомості про частоту цієї нозології можна пояснити різними поглядами на сутність захворювання, а також недостатньо однорідними підходами практичних лікарів до критеріїв діагнозу та його термінологічного оформлення (дуже часто поняття «нейроциркуляторна дистонія» та «синдром вегетативної дисфункції» на практиці неправомірно використовують .
Крім того, термінологічні неточності не дозволяють правильно порівнювати клінічні прояви, ускладнюють створення диференційованих схем лікування, порушують наступність ведення хворих із цією патологією.
Через анатомо-фізіологічні особливості, характерні для цього періоду, організм стає найбільш вразливим і незахищеним до впливу різних факторів зовнішнього середовища. У розвитку СВД у молоді особливе значення має певна адаптаційна вразливість періоду гормональної перебудови, що є самостійним потужним стресовим фактором. У молодих людей у цей час спостерігається фізіологічна катехоламінергічна та симпатикотонічна гіперактивність та вплив будь-якого несприятливого фактора веде до появи різноманітних моторно-вегетативно-трофічнихпорушень серця та судин.
До цих пір відсутні точні відомості про поширеність СВД у учнів середньо-спеціальних установ. Сучасне освітнє середовище пред'являє досить високі вимоги до учнів, що часто перевищують їх психофізіологічні можливості, і може сприяти таким чином виникненню функціональних порушень з боку різних органів і систем.
Постійні психічні та фізичні навантаження у учнів середньо-спеціальних установ, порушення режиму праці, відпочинку, харчування, а також нове кліматогеографічне середовище, можливо, можуть призвести до зриву процесу адаптації, розвитку різних функціональних порушень та захворювань, що знижують ефективність навчального процесу.
Виявлення ознак такої дезадаптації на ранніх стадіях розвитку СВД може дозволити розпочати профілактичні заходи та вчасно провести корекцію порушеного стану, а можливо, і попередити трансформацію СВД в органічну патологію.
До цього часу значних показників захворюваності на СВД немає. Ця обставина, по-перше, пов'язана з тим, що не всі хворі звертаються до лікаря, більшість з них або не звертають належної уваги на наявні у них симптоми, або займається самолікуванням. По-друге, вивчення істинної поширеності СВД у популяції утруднено через відсутність чіткого визначення та «золотого» діагностичного стандарту. Немає достовірних відомостей і про частоту трансформації СВД у гіпертонічну хворобу, бронхіальну астму та інші захворювання.
Деякі лікарі, проводячи поверхове опитування та огляд хворого, виставляють цей діагноз практично кожному другому молодому чоловікові, не бажаючи вникати в суть проблеми, або не маючи на це часу.
Саме визначення СВД говорить про те,що основу цього захворювання лежить дисфункція вегетативної нервової системи. Вегетативна система регулює діяльність внутрішніх органів та функціонально ділиться на 2 частини: симпатичну та парасимпатичну. Як правило, симпатичні нервові закінчення посилюють діяльність органів, а парасимпатичні, навпаки, послаблюють.
Тим часом, з'ясування цих факторів ризику, що сприяють розвитку СВД та з'ясування ролі вегетативної дисфункції при цьому захворюванні, могло б допомогти розробити заходи, спрямовані на первинну та вторинну профілактику СВД, та покращити якість життя таких хворих.
При формуванні СВД переважає або симпатична (симпатикотонія) або парасимпатична система (ваготонія). Виходячи з цього, у хворих спостерігаються найрізноманітніші скарги.
Основною клінічною особливістю хворих на СВД є наявність у них численних скарг, різноманіття різних симптомів та синдромів, що обумовлено особливостями патогенезу, залученням до процесу гіпоталамічних структур. Г.М. Покалев описує у хворих на СВД близько 150 симптомів і 32 синдроми клінічних порушень.
Залежно від переважання порушень з боку симпатичної та парасимпатичної нервової систем клінічна картина характеризується яскравою вираженістю та великою кількістю скарг неспецифічного характеру. Клінічні симптоми СВД, як правило, дифузні, захоплюють одночасно кілька систем, але їхня вираженість може бути різною. Автори виділяють безліч робочих класифікацій клінічного перебігу СВД.
Основні синдроми, що зустрічаються в даній нозології, можна розподілити на 4 групи:
- Вегетативна дисфункція, що включає особливості вегетативного статусу, кардіальний синдром.
- Судинна дистонія (синдромцереброваскулярних порушень).
- Психолічний синдром (синоніми: синдром адаптаційних порушень, астенічний синдром, синдром психічних порушень).
- Інші синдроми (гіпервентиляційний або респіраторний синдром, нейрогастральний синдром, синдром обмінно-тканинних та периферичних судинних порушень та ін.).
Найчастіше СВД проявляється змінами із боку серцево-судинної системи, рідше травної системи. Різновид СВД з переважанням скарг з боку серцево-судинної системи зветься нейроциркуляторною дистонією (НЦД) або СВД кардіального типу.
Різні болі в прекардіальній ділянці зустрічаються майже у всіх хворих на СВД (від 80 до 100%). Саме вони зумовлюють гіпердіагностику органічної патології серця, що у свою чергу загрожує серйозними наслідками: відлучення від занять фізкультурою та спортом, звільнення від військової служби, застереження щодо вагітності та пологів, легковажне видалення мигдаликів, непотрібне призначення тиреостатичних, протизапальних, протизапальних, протизапальних.
Дані про механізми виникнення даного синдрому, особливості його течії до кінця дуже суперечливі та неоднозначні та вимагають подальшого вивчення. Серед провідних кардіальних синдромів слід виділити: кардіалгічний, тахікардіальний, брадикардичний, аритмічний, гіперкінетичний, що зустрічаються з різною частотою у хворих на СВД.
Виразність больових відчуттів різноманітна — від просто неприємних до «болісних і нестерпних», які позбавляють людини сну та відпочинку. Часто ці болі супроводжуються страхом смерті. Дуже різноманітні відтінки больових відчуттів - ниюча (61%), колюча, ріжуча (88%), щемна, стискаюча (25%), гризуча, сідаючи, відчуття присутності сторонньоготіла у грудях. Іноді хворі заявляють, що серце «як у лещатах», «його пазурами роздирають» тощо. У більшості (86%) хворих зустрічаються болючі відчуття різних типів.
Практичному лікареві досить складно об'єктивно оцінити стан вегетативної нервової системи. У таких ситуаціях діагностика більше має суб'єктивний характер і ґрунтується більше на клінічному досвіді лікаря.
Для об'єктивної діагностики СВД оцінюють варіабельність серцевого ритму за допомогою методукардіоінтервалографії (КІГ). На устаткуванні, що використовується для зняття звичайної ЕКГ, хворому записують двічі 100 циклів серцевих скорочень. Перший раз у спокої після 5-хвилинного відпочинку лежачи, а вдруге відразу ж стоячи. Різкий перехід з горизонтального до вертикального положення є своєрідним стресом для вегетативної нервової системи хворого і дозволяє оцінити її функцію.
Аналіз електрокардіограми на основі отриманих даних дозволяє зробити висновок про переважання однієї з ланок вегетативної нервової системи. В результаті формується об'єктивний діагноз: СВД з переважанням симпатикотонічного (ваготонічного) типу реактивності або нормальної реактивності.
При вегетативної дисфункції порушується іннервація внутрішніх органів, внаслідок чого розвивається дискінезія шлунково-кишкового тракту, сечової системи, функціональні зміни з боку судин. Тому наявність у хворого на синдром вегетативної дисфункції може бути приводом для появи у нього скарг з боку будь-якого органу.
За відсутності належного лікування та профілактики дисфункція вегетативної нервової системи переходить у більш конкретне та зрозуміле для більшості хворих та лікарів захворювання. Виявляється це частіше вже у зрілому віці у вигляді артеріальної гіпертензії, сечокам'яної хвороби,жовчнокам'яної хвороби. І часто ці проблеми, незважаючи на доброякісний перебіг та сприятливий прогноз СВД, знижують якість життя хворого.
Особливостям якості життя у молодих хворих на СВД присвячені поодинокі роботи. Так, Л.П. Великанова та співавт. (2007) пишуть про значне зниження якості життя та успішності, ризик формування низки хронічних захворювань у хворих на СВД (ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, бронхіальна астма та ін.).
СВД та його трансформація в органічну патологію може призвести до тимчасової та стійкої втрати працездатності. Про значущість СВД говорить той факт, що тимчасова непрацездатність хворих на СВД становить 3,5-5,9% усіх її випадків у поліклініці та 1,8-3,7% у стаціонарі. За кількістю днів непрацездатності та ступеня зниження працездатності втрати від СВД орієнтовно у 2-4 рази вищі, ніж від епілепсії, та у 3-6 разів вищі, ніж від захворювань рухової системи.
Дослідження, проведені в розвинених країнах, зокрема США, демонструють, що прямі матеріальні витрати внаслідок СВД становлять у США 10 млрд., у Європі — близько 15 млрд. доларів на рік. У той же час непрямі витрати, пов'язані зі зменшенням працездатності хворих на СВД, становлять близько 36 млрд доларів на рік. Таким чином, СВД призводить до великих економічних втрат.