Синдроми алергічних захворювань при паразитарних інвазіях
Поширеність паразитарних інвазій та її причини
Проблема поширення паразитарних інвазій нині дуже актуальна. Експертна оцінка ВООЗ свідчить, що хвороби, спричинені гельмінтозами, посідають третє місце, плазмодіями – четверте серед найбільш значущих інфекційних та паразитарних хвороб (1,4 млрд. та 600 млн. випадків відповідно). За величиною шкоди, завданої здоров'ю людей, кишкові гельмінтози, наприклад, входять до четвірки провідних причин серед усіх хвороб та травм. Понад 3 мільярди людей у світі уражені різними гельмінтозами (6). Причини зростання поширеності паразитарних захворювань в останні десятиліття є спільними для всіх інфекційних захворювань в цілому: це небувала скупченість населення у великих містах, пов'язані з цим проблеми санітарного стану міських систем життєзабезпечення, що різко посилилися у зв'язку з успіхами транспортних технологій, підвищенням рівня життя населення та доступністю авіаперельотів, трансконтинентальні переміщення величезної кількості людей, які переносять із собою і паразитів (типовою є ситуація, коли паразитарну інвазію людина отримує при поїздці на відпочинок за кордон, закордонних відрядженнях, проживанні в еміграції) (3). Крім того, зростанню поширеності паразитарних захворювань сприяє наявність домашніх тварин, контакт із тваринами на присадибних ділянках (на дачі або при проживанні у приватних заміських будинках) (1).
Паразитизм - це форма взаємовідносин організмів двох видів у природному середовищі проживання, коли представники одного виду (паразитує) використовують представників іншого виду (господар), причому неодноразово або постійно як джерело їжі та місце проживання. Така форма взаємовідносин організмів спостерігається за всіхінфекційних захворюваннях людини, проте паразитарними захворюваннями прийнято називати інфекційні хвороби, викликані представниками царства тварин: найпростішими (одноклітинними) тваринними організмами, плоскими хробаками, круглими хробаками, а також членистоногими (паразитарні захворювання шкіри - педикульоз, короста і ін. ). Патологічний процес, зумовлений представниками цієї групи збудників, прийнято називати «паразитарна інвазія» (5). У цій статті буде висвітлено паразитарні хвороби, при яких неспецифічними симптомами можуть стати прояви алергічних захворювань. Такі хвороби викликають представники типу найпростіших, плоских та круглих хробаків. Захворювання, викликані найпростішими, називаютьпротозоонозами, інвазії плоскими та круглими хробаками -гельмінтозами (1).
Види паразитів, найбільш поширені в Україні
Для міського населення України актуальний ряд паразитів, які найчастіше виявляються при алергічних захворюваннях, особливо алергодерматозах. Скринінг на наявність цих паразитів входить до стандартів діагностики при алергічних захворюваннях шкіри, крім того, наявність деяких з них перевіряють у порядку додаткового обстеження у деяких випадках бронхіальної астми у зв'язку з обов'язковою або можливою присутністю в тканині легень на одній із стадій життєвого циклу.
До представників типу найпростіших, що виявляються при аллергодерматозах, відноситьсяGiardia lamblia - збудник лямбліозу - одноклітинний паразит, представник класу джгутикових, вражаючий кишечник і жовчовивідні шляхи, що передається по фекально - оральному механізму, в основному через воду водойм або через водопровідну воду при незадовільній її якості (1, 8). У зарубіжній літературі, наприклад,вказується на поширення лямбліозу серед туристів, які відвідали Санкт-Петербург, що пов'язують зі станом водопровідної води в місті. Захворювання, спричинене цим паразитом, називають лямбліоз (8). Часто воно протікає безсимптомно. Наявність клінічної картини хронічної діареї, втрати ваги та затримки росту та розвитку у дітей буває при імунодефіцитних станах, поганому харчуванні (1, 8).
Entamoeba hystolitica - дизентерійна амеба - найпростіший паразит, що також передається фекально - оральним шляхом, поширений у країнах із субтропічним та тропічним кліматом. В Україні носійство цього паразита серед хворих з алергопатологією стало поширюватися у зв'язку з частими поїздками на відпочинок або у ділові відрядження до спекотних країн. Збудник викликає захворювання з назвою амебіаз, що проявляється гострим або хронічним колітом (запальним процесом у товстій кишці), надалі можливі ускладнення у вигляді ураження печінки (гепатиту, абсцесу печінки), ще рідше зустрічаються ураження легень та шкіри. Однак набагато частіше зустрічається безсимптомне носійство (1, 9).
Паразитичні плоскі черв'яки в організмі людини присутні як у зрілій стадії в жовчних протоках, як, наприклад, котячий сисун - Opistorchis felinius - збудник опісторхозу - паразитарного захворювання жовчовивідних шляхів, що передається через рибу, так і в личинковій стадії, як , наприкладехінокок, що утворює кісти в паренхіматозних органах (найчастіше в печінці та легенях) (1,12).
Такий збудник яксвинячий ціп'як - Tenia soleum - може існувати як у зрілій формі в кишечнику, викликаючи захворюваннятеніоз, так і в личинковій стадії в м'язах, міокарді, головному мозку, підшкірній клітковині, викликаючи захворюванняцистицеркоз (1).
Круглі черв'яки (нематоди) -аскариди і токсокари, потрапляючи в організм у вигляді яєць шляхом заковтування забруднених продуктів у личинковій стадії, пробачають стінку тонкої кишки і з кров'ю заносяться в легені, де досягають статевозрілої стадії і через ротову порожнину заносяться знову в тонку кишку (1, 10, 11). Якщо для аскариди людина є остаточним господарем та єдиним джерелом інвазії, то джерелом токсокар є собаки (за деякими даними, майже всі цуценята після народження є носієм даного паразита). Відмінною особливістю токсокарозу є також те, що личинки можуть вражати не лише легені, а й інші органи та тканини (11).
Ентеробіоз - поширене захворювання, яке викликається представником круглих черв'яківгострицею дитячою. Найбільш характерною ознакою захворювання є свербіж в ділянці промежини, що провокує розчісування в ділянці анального отвору, забруднення кистей рук личинками збудника з наступною аутосуперінвазією. Надалі можливе приєднання піодермії в області розчісування шкіри, у тяжких випадках приєднуються кишкові розлади та загальні симптоми. Поширеними ускладненнями є заповзання гельмінтів у жіночі статеві органи, апендикс. Захворювання поширене серед дітей, які відвідують дитячі установи, може траплятися і в дорослих (1, 13).
Тріхінельоз - забельування, що викликається круглим черв'якомTrichinella spiralis, передається з м'ясом сільськогосподарських та диких тварин при недостатній термічній обробці. При цьому захворюванні личинки збудника заковтуються з м'ясом, в кишечнику дозрівають до статевозрілої особини, яка виробляє личинки, що проникають у м'язи. Клінічними ознаками захворювання є набряки повік іособи, лихоманка, біль у м'язах (1, 14).
Антипаразитарний імунітет, причини розвитку синдромів алергічних захворювань при паразитарних інвазіях
Коротко описані у цій статті класичні прояви паразитарних захворювань практично зустрічаються нечасто. Набагато частіше трапляються неспецифічні прояви паразитарних інвазій у вигляді синдромів, що мають місце при алергічних захворюваннях. Крім того, при обстеженні пацієнтів з паразитарними хворобами часто виявляються лабораторні ознаки, подібні до таких при алергічній патології: підвищення еозинофілів у загальному аналізі крові, підвищення рівня загального імуноглобуліну E. Причиною даного феномену є те, що імунна відповідь з утворенням Т - лімфоцитів 2 типу, що продукують регуляторні пептиди - цитокіни: інтерлейкін 4, інтерлейкін 5, інтерлейкін 13, які, у свою чергу, призводять до продукції В - лімфоцитами імуноглобуліну E і G4, дозрівання еозинофілів еволюційно спочатку склався для боротьби з параз . Оскільки гельмінти не можуть бути фагоцитовані (поглинені) нейтрофілами та макрофагами через свої розміри та наявні у них захисні механізми, доцільною при паразитарній інвазії є продукція еозинофілами токсичних для гельмінтів речовин, а також перехоплення їх токсинів імуноглобулінами E та E гістаміну, який стимулює скорочення гладкої мускулатури кишечника та викид гельмінтів, що паразитують у просвіті кишки (3).
Загострення аллергодерматозів при паразитарних інвазіях
Паразитарні інвазії є частою причиною такого захворювання як рецидивна кропив'янка та ангіоотеки. При розриві або розтині на операції ехінококової кісти з масивнимнадходженням у системний кровотік антигенів збудника можливий навіть розвиток анафілактичного шоку (2, 4, 7). Паразитарна інвазія є надзвичайно важливим фактором у розвитку атопічного дерматиту, часто вона є причиною інших дерматитів та екзем, у патогенезі яких присутній алергічний компонент (2, 7).
Легеневі прояви при деяких паразитарних інвазіях
Для таких захворювань як аскаридоз і токсокароз, через ураження легень у процесі розвитку захворювання, характерні специфічні легеневі симптоми: кашель (непродуктивний) та «свисти» у грудній клітці, напади ядухи. При аскаридозі можливий розвиток такого захворювання, як еозинофільна пневмонія при якій, крім перерахованих респіраторних симптомів, приєднується лихоманка, на рентгенограмах органів грудної клітки виявляються великі затемнення, характерна висока еозинофілія крові, симптоми захворювання не купуються антибіотиками. При локалізації ехінококової кісти в легенях також можлива наявність задишки, болю в грудній клітці, кашлю сухого, а потім зі слизово-гнійним мокротинням, кровохарканням. У разі нагноєння кісти можливий абсцес легені. Прорив кісти в бронх характеризується сильним кашлем, задухою, посиненням шкірних пркровів (ціаноз), важкими алергічними реакціями. Прорив кісти в плевру небезпечніший, може виявитися шоком і негайною смертю хворого, у більш сприятливому випадку - симптомами найгострішого плевриту. При вперше виявленій бронхіальній астмі обстеження на аскаридоз та токсокароз проводять за наявності вказівок в епідеміологічному анамнезі (1).
Обстеження виявлення паразитарних інвазій
Обстеження виявлення паразитарних інвазій обов'язково за наявностірецидивуючої кропив'янки та ангіоотеків, часто проводиться при дерматитах. При бронхіальній астмі за показаннями іноді проводять обстеження для виключення аскаридозу та токсокарозу. Аналіз крові на антитіла до паразитів у більшості випадків дозволяє виявити антитіла класу IgG, за якими не можна зробити однозначний висновок про те, чи є захворювання перенесеним у минулому, чи воно має місце зараз. Серологічні маркери гострого захворювання – імуноглобуліни класу M (IgM) більшість лабораторій проводить лише для лямбліозу (1, 8). Для аскаридозу можливе визначення антитіл IgE - класу, що виконують захисну роль у поточній паразитарній інвазії (10). Для виявлення паразитів, присутніх у кишечнику застосовують аналізи калу: цисти та зрілі форми найпростіших, яйця, личинки та зрілі форми гельмінтів орієнтовно можна визначити в загальному аналізі калу, проте більш точною методикою є спеціальне дослідження - копроовоцистоскопія - мікроскопія зразка калу, законсервованого в та доставленого на дослідження у найкоротші терміни. У зразках калу можливе визначення антигенів паразитів, присутніх у кишечнику серологічними методами ДНК паразитів методом полімеразної ланцюгової реакції (8). Вегетативні форми опісторхів (котячих сисунів) та інших паразитів, присутніх у жовчовивідних шляхах, можна виявити при аналізі жовчі, отриманої при процедурі дуоденального зондування в умовах стаціонару (1). Позакишкових паразитів (ехінококи, позакишкові форми амебіазу та ін.) виявляють із застосуванням рентгенологічних та ультразвукових методів обстеження, біопсією вмісту об'ємних утворень паразитарного походження (кісти, абсцеси) (12).
Лікування паразитарних інвазій проводиться за призначеннямлікаря застосуванням протипаразитарних хіміопрепаратів Ці лікарські засоби приймаються за схемою, призначеною лікарем, для обліку в процесі лікування життєвого циклу паразита. Недотримання схеми може зробити неефективним призначений курс терапії, а й призвести до формування стійкості паразита і неефективності наступних курсів лікування. Наявність побічних ефектів може вимагати моніторингу біохімічного аналізу крові в процесі лікування, призначення препаратів, що пом'якшують ці ефекти. При виражених проявах симптомів алергічних захворювань призначають антигістамінні препарати, гормони, бронхорозширювальні препарати та інгаляційні глюкокортикостероїди при проявах бронхоспазму. При формуванні кіст та абсцесів при позакишкових паразитарних захворюваннях може знадобитися їх хірургічне видалення (1, 9, 12).
Профілактика передбачає дотримання санітарно - гігієнічних заходів (обов'язкове миття рук після контакту з домашніми тваринами та після приходу з вулиці, миття овочів та фруктів), використання для пиття бутильованої або кип'яченої води, профілактичне протипаразитарне лікування домашніх тварин, бажане проходження після скринінгу , Тривале перебування за містом (1, 8, 11).