Синусить у дітей
Коли в дітей віком формуються пазухи?
Верхньощелепна та ґратчаста пазухи формуються у внутрішньоутробному періоді. Пневматизація клиноподібної пазухи починається приблизно 2-3 роки і зазвичай повністю завершується до 6-річного віку. Пневматизація лобової пазухи починається у 3-7 років і завершується до 12-річного віку.
Як часто у підлітків під час рентгенографії не виявляються лобові пазухи?
Пневматизації лобових пазух немає приблизно у 10% здорових людей.
Які бувають фактори, що схильні до розвитку хронічного синуситу?
Алергічний риніт, анатомічні дефекти (наприклад, поліпи, збільшені аденоїди), порушення мукоциліарного кліренсу (при кістозному фіброзі, первинної циліарної дискінезії), наявність сторонніх тіл (у тому числі назогастральної трубки), порушення імунної відповіді.
Як часто виявляється болючість над пазухою при рентгенологічно доведеному захворюванні?
При гострому синуситі болючість над пазухою виявляється лише у 20% хворих, а за хронічного синуситу практично ніколи не виявляється.
Чи допомагає трансілюмінація діагностувати синусит у дітей?
При діагностиці гострого синуситу в дітей віком до трансілюмінації вдаються рідко. Декілька досліджень продемонстрували марність даної методики. Однак досвідчені клініцисти, які мають навичку застосування трансілюмінації, вважають, що вона допомагає діагностувати запалення верхньощелепної або лобової пазух у дітей віком від 10 років. Рекомендується однозначно інтерпретувати результати дослідження: чи світло проходить через синуси, чи ні.
Які види знімків потрібні для оцінки стану?
У дітей до 6 років клінічне значення мають тільки верхньощелепний та ґратчастий синуси. У 80%дітей, що належать до цієї вікової групи, при гострому синуситі уражаються обидва синуси. Для оцінки їх стану необхідні знімки в проекціях Калдвелла (передньозадня проекція) та Уотерса (потилично-підборідна проекція). Для оцінки лобового та клиноподібного синусів у дітей старшого віку необхідні бічні знімки.
Які рентгенологічні ознаки свідчать про патологічні зміни пазух?
1. "Непрозорість" пазухи.
2. Потовщення слизової оболонки принаймні 4 мм.
3. Наявність рівня рідини.
Рентгенографія пазух є чутливим та специфічним методом дослідження. Вона показана хворим із клінічними ознаками гострого синуситу. Кореляція результатів дослідження із наявністю бактеріальної інфекції досить висока. Наприклад, якщо у хворих є симптоми гострого синуситу (постійні виділення з носа протягом принаймні 10 днів, лихоманка) та при вивченні рентгенограми виявлено зміни пазух, результати посівів аспірату з верхньощелепної пазухи будуть позитивними у 70% випадків. Необхідно відзначити, що у дітей віком до 1 року та у всіх випадках хронічного синуситу рентгенографія недостатньо інформативна.
У яких випадках для діагностики доцільно проводити комп'ютерну томографію?
Проведення комп'ютерної томографії може знадобитися в таких випадках:
1. Ускладнення синуситу, при яких до патологічного процесу залучаються очниці або ЦНС.
2. Виникнення багаторазових рецидивів.
3. Тривале збереження симптомів, відсутність ефекту від лікування (можливо, обумовлене анатомічними порушеннями, для усунення яких потрібно хірургічне втручання).
Які мікроорганізми викликають розвиток гострого та хронічногосинуситу у дітей?
При гострому неускладненому синуситі часто можна виділити ті ж мікроорганізми, що і при запаленні середнього вуха: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae та Moraxella catarrhalis. Staphylococcus aureus трапляється відносно рідко. При нозокоміальній інфекції часто виявляються грампозитивні бактерії, а у дітей із захворюваннями зубів можлива наявність збудників анаеробної інфекції. Слід мати на увазі, що у хворих на імуносупресію може розвиватися мукоромікоз. Pseudomonas нерідко виділяється у хворих з кістозним фіброзом. Коли віруси зазвичай ініціюють розвиток синуситу, клінічні прояви захворювання залежать від бактеріальної суперінфекції. Роль бактерій у розвитку хронічного синуситу точно не відома; у хворих на хронічний синусит часто виявляють ті ж штами, які викликають гострий синусит.
Яка тривалість лікування синуситу?
Питання тривалості лікування гострого синуситу в дітей віком всебічно не вивчався. Існують два основні підходи:
1. Хворому вводять амоксицилін протягом 10-14 днів. Якщо симптоми зберігаються, показано проведення додаткового курсу лікування бета-лактамазостійким антибіотиком.
2. Останнім часом побільшало випадків виявлення при гострому синуситі штамів бета-лактамазастійких мікроорганізмів. Враховуючи цей факт, запропоновано використовувати бета-лактамазостійкі антибіотики з перших днів захворювання та продовжувати лікування протягом 7-10 днів після зникнення симптомів. Тому повна тривалість курсу лікування становить 2-3 тижні.