Система цереброспінальної рідини
Вся порожнина черепа, в яку укладені головний та спинний мозок, має ємність, рівну приблизно 1600-1700 мл; близько 150 мл цієї ємності зайнято спинномозковою рідиною, а решта - головним і спинним мозком. Ця рідина заповнює шлуночки головного мозку, цистерни навколо і зовні головного мозку і субарахноїдальний простір навколо головного і спинного мозку. Всі ці порожнини з'єднані один з одним, і тиск рідини підтримується на постійному рівні.
Основноюфункцією спинномозкової рідиниє захист мозку всередині його твердого склепіння. Мозкова тканина та спинномозкова рідина мають приблизно однакову питому вагу (різниця близько 4%), і мозок просто плаває у рідині. Отже, удар по голові, якщо він не надто інтенсивний, веде до руху всього мозку одночасно всередині черепа без миттєвої деформації будь-якої частини при ударі. Ушкодження мозку в точці, протилежній до місця удару.
Якщо удар по голові дуже сильний, можливе пошкодження мозку не на тій стороні голови, куди було завдано удару, а з протилежного боку. Цей феномен відомий як «пошкодження протиудару». При ударі по голові внутрішньочерепна рідина з боку удару рухається разом із черепом і через її стисливість одночасно, в унісон із черепом, штовхає мозок. У зв'язку з інерцією мозку на боці, протилежній удару, раптовий рух всього черепа миттєво веде до його «відриву» від мозку, що на мить створює вакуумний простір під склепінням черепа в протилежній області удару. Потім, коли череп більше не прискорюється ударом, вакуум раптово зникає, і головний мозок вдаряється внутрішню поверхню черепа.
Частоюлокалізацією ушкодженьта контузій (забитих місць) післясильного удару по голові, наприклад у боксерів, є полюси та нижні поверхні лобової та скроневої часток, де мозок контактує з кістковими виступами основи черепа. Якщо контузія сталася з того боку, де було завдано удару, її називають пошкодженням з боку удару, або coup injury, якщо контузія розвивається на протилежному боці, її називають пошкодженням мозку від протиудару, або contrecoup injury.
Спинномозкова рідинаутворюється зі швидкістю близько 500 мл/добу, що в 3-4 рази більше загального обсягу всієї спинномозкової рідини. Приблизно 2/3 цієї або більше рідини утворюється в результаті секреції з судинних (хороїдальних) сплетень чотирьох шлуночків, головним чином двох бічних шлуночків. Додатково невелика кількість рідини секретують епендимальні поверхні всіх шлуночків та арахноїдальні мембрани; невелика кількість рідини надходить із самого мозку через периваскулярні простори, що оточують кровоносні судини, що проходять через мозок.
На малюнку стрілкамипоказаноосновні канали струму рідини від судинних сплетень через систему спинномозкової рідини. Секретована в бічних шлуночках рідина спочатку потрапляє в третій шлуночок, потім, прийнявши додатково незначну кількість рідини з третього шлуночка, тече вниз уздовж сильвієвого водопроводу четвертий шлуночок, де додається ще незначна кількість рідини. Нарешті, рідина з четвертого шлуночка через три маленькі отвори (два бічні отвори Лушка і серединний отвір Маженді) потрапляє в мозочково-мозкову цистерну (велику цистерну) - заповнений рідиною простір, що лежить позаду довгастого мозку і під мозочком.
Мозочково-мозкова цистернаповідомляється з підпаутинним простором,яке оточує весь головний та спинний мозок. Майже вся спинномозкова рідина з великої цистерни тече вгору через підпаутинний простір, що оточує мозок. Звідси рідина витікає через численні ворсинки павутинної оболонки, які у великий сагітальний венозний синус та інші венозні синуси великого мозку. Таким чином, будь-який надлишок рідини виливається у венозну кров через пори цих ворсинок.