Сказ симптоми, лікування, профілактика

Шаленство вражає людей і ссавців, але найчастіше зустрічається у м'ясоїдних, і передається майже завжди виключно через слину в результаті укусу зараженої тварини. Інша назва цього захворювання - водобоязнь, що буквально означає страх води, цьому симптому схильна половина всіх людей, заражених сказом. Інші симптоми сказу включають лихоманку, депресію, сплутаність свідомості, болючі спазми м'язів, чутливість до дотиків, гучного шуму та світла, сильну спрагу, болісне ковтання, сильне слиновиділення та втрату м'язового тонусу. Якщо сказ вчасно не запобігти, воно майже завжди закінчується смертельними наслідками.

Поширення сказу

Відомо кілька факторів, відповідальних за збільшення кількості випадків сказу у світі:

швидка еволюція вірусу,
збільшення різноманітності тварин – переносників захворювання,
зміни в навколишньому середовищі, які негативно впливають на людей та свійських тварин,
більш тісний контакт людей із зараженим тваринним світом,
посилений рух людей та тварин через міжнародні кордони,
відсутність загальнодоступної інформації про захворювання.

Випадки сказу серед людей, тим часом, у нашій країні досить рідкісні, це буквально одиниці випадків за рік (порівняно з більш ніж ста випадками щорічно на початку минулого століття), але в усьому світі, за різними оцінками, захворюваність на сказ становить від тридцяти до п'ятдесяти тисяч випадків щороку. Ці цифри ґрунтуються на даних, зібраних Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ).

Сказ є найбільш поширеним у країнах Африки, що розвиваються,Латинська Америка та Азія, особливо в Індії. Укуси собак є основним джерелом інфекції, меншою мірою за сказ у людей відповідальні інші тварини - вовки, лисиці, їжаки, єнотовидні собаки, кажани. Найвища група ризику зараження на сказ – діти (частіше хлопчики) віком до п'ятнадцяти років. Найбільша кількість смертей від сказу у світі відбувається внаслідок укусів кажанів.

Люди, чия робота має на увазі постійний контакт з тваринами, також вважаються групою високого ризику. До них відносяться фахівці у галузі ветеринарії, контролю домашніх та диких тварин, у лабораторіях за участю тварин.

Симптоми сказу

Сказ викликається так званим кулеподібним вірусом, який належить до сімейства рабдовірусів. Вірус сказу зазвичай передається через укус тварини; тим не менш, відомі випадки, коли він проникав в організм через інфіковану слину, вологі тканини, подряпини на шкірі або трансплантації інфікованих тканин. Вдихання вірусу з повітря, наприклад, у густонаселеній кажанами печері, також можливе.

Після укусу або іншого способу проникнення, вірус розмножується, і поширюється по нервах від головного та спинного мозку (еферентні нерви) до слинних залоз. Вірус сказу може перебувати у стані спокою в організмі протягом декількох тижнів або місяців, рідше довше, до появи симптомів. Спочатку область навколо укусу може горіти і бути дуже болісною. Ранні симптоми сказу можуть також включати біль у горлі, субфебрильну температуру, головний біль, втрату апетиту, нудоту і блювання, діарею. Болючі судоми розвиваються в м'язах, які контролюють дихання та ковтання. У інфікованої людини сильно підвищується слиновиділення,зіниці можуть мати розширену або неправильну форми, збільшується сльозотеча та потовиділення, присутній низький артеріальний тиск.

У міру прогресування симптомів, хворий стає збудженим та агресивним, у нього може розвинутись підвищена сплутаність свідомості. Інфікована людина зазвичай стає чутливою до дотиків, гучних звуків та яскравого світла. Потерпілий відчуває спрагу, але не може пити. Зазвичай заражені сказом бояться води через хворобливі спазми. Інші серйозні симптоми на пізнішій стадії хвороби – сильна слинотеча, зневоднення та втрата м'язового тонусу. Смерть зазвичай настає через три-двадцять днів після появи перших симптомів сказу. Одужання відбувається дуже рідко.

Діагностика та лікування сказу

Діагностика сказу здійснюється аналізом крові та спинномозкової рідини (CSF). CSF-аналіз проводиться під час процедури люмбальної пункції, коли зразок спинномозкової рідини береться з області навколо спинного мозку. Тести CSF який завжди підтверджують діагноз, але корисні виключення інших можливих причин зміни психічного стану хворого.

Найбільш поширеними діагностичними тестами на сказ є флуоресцентне дослідження на антитіла та виділення вірусу в культурі слини чи горла. Тест імунофлуоресценції включає біопсію із задньої частини шиї. Якщо специфічні білки (антитіла), які виробляються лише у відповідь на вірус сказу, присутні в організмі потерпілого, вони вступлять у контакт із флуоресцентним барвником і стануть видимими. Ще одна діагностична процедура включає збір рідкого матеріалу з рогівки.

Через надзвичайно серйозний характер інфекції сказу, з урахуваннямісторії постраждалого та результатів діагностичних тестів, антирабічні щеплення мають бути виконані негайно.

У разі необхідності, лікування включає наступне:

Рану ретельно промивають лікарським милом та водою.
Глибокі колоті рани слід промити мильною водою із застосуванням катетера.
Якщо можливо, рану не слід зашивати.
Вводяться уколи від правця та антибіотики.

Вакцинація проводиться з урахуванням доступної інформації. Якщо людина була укушена домашньою твариною, тварина перебуватиме під наглядом у карантині протягом десяти днів. Якщо тварина не має симптомів сказу протягом чотирьох-семи днів, щеплення не потрібні. Якщо тварина хвора, її присипляють, а мозок досліджують на наявність інфекції. У випадках, пов'язаних з укусами домашніх тварин, коли тварина не доступна для обстеження, рішення для вакцинації приймається на підставі поширеності сказу у відповідному регіоні. Якщо людину вкусила дика тварина і була спіймана, її, як правило, відразу ж вбивають, оскільки інкубаційний період сказу у диких звірів невідомий.

При необхідності потерпілого вакцинують негайно, зазвичай, шляхом введення імуноглобуліну або адсорбованої речовини. Пасивна та активна імунізація однаково ефективні та несуть менший ризик розвитку побічних ефектів, ніж інші типи раннього лікування сказу.

У тих поодиноких випадках, коли сказ просунувся далі точки ефективності імунізації, потерпілому призначають лікування із запобігання нападам, полегшення занепокоєння та хворобливих м'язових спазмів. На більш пізніх стадіях може бути забезпечена інтенсивна терапія для підтримки дихання та функцій серця.Виживання в останньому випадку, однак, має дуже низький відсоток.

Профілактика сказу

Імунізація проти сказу майже завжди ефективна з початком протягом двох днів після укусу. Імовірність зниження її ефективності, проте, тим більше, що довше відкладається вакцинація. Втім, важливо розпочати імунізацію навіть через кілька тижнів або місяців після укусу скаженої тварини, тому що вакцина може бути ефективною навіть у цьому випадку. В іншому випадку, сказ майже завжди закінчується смертельними наслідками протягом декількох днів після появи симптомів.

Наступні запобіжні заходи повинні дотримуватися в умовах, коли люди вступають у контакт з тваринами:

Домашні тварини мають бути вакциновані проти сказу. Якщо є підозра на сказ домашньої тварини, її власник повинен негайно звернутися до ветеринара.
Важливо не чіпати тварину, яка здається хворою чи пасивною, чия поведінка видається дивною, наприклад, нездатність показувати нормальний страх перед людьми. Багато диких тварин ведуть нічний спосіб життя, і їх активність протягом дня слід розглядати також як підозрілі.
Люди не повинні втручатися у бійки між тваринами.
Оскільки сказ передається через слину, людина має носити гумові рукавички під час роботи з свійськими тваринами.
Профілактична вакцинація людей проти сказу зазвичай проводиться, якщо рід їх занять включає частий контакт з дикими тваринами або неімунізованими домашніми тваринами.
Укуси мишей, щурів або білок рідко вимагають профілактики сказу, оскільки ці гризуни, як правило, не виживають після зустрічі з більшими (шаленими) тваринами, і дуже рідко буваютьносіями інфекції.
Батьки повинні поговорити зі своїми дітьми про важливість уникнення контакту з дикими тваринами та при дивній поведінці домашнього вихованця.

Відмова від ответственности: Інформація, подана у цій статті про сказ, призначена тільки для інформування читача. Вона може бути заміною для консультації професійним медичним працівником.