Скелет тулуба - Будова та функціонування опорно-рухового апарату - Медична бібліотека

Шийні та поперекові хребці мають додаткові точки окостеніння в реберних відростках, незабаром вони зливаються з поперечними відростками. Формування суглобових відростків відбувається у дітей 4-5 місяців, спочатку в шийній та грудній частинах хребта, пізніше у поперекових хребців. У латеральних частинах крижів у другій половині внутрішньоутробного періоду з'являється від однієї до трьох точок окостеніння,

Хрестові хребці залишаються відокремленими до 7 років, після чого відбувається їхнє зрощення. Цей процес поширюється від верхівки до основи крижів і закінчується до 25 років, тому на крижах молодих людей видно щілину між тілами I і II хребців. Нерідко бувають в повному обсязі зрощені та його дуги. Зростання хребетного стовпа у довжину відбувається інтенсивно у перші 3 роки, потім уповільнюється до 7 років. Нова активізація зростання відзначається перед початком статевого дозрівання. Відділи хребетного стовпа зростають нерівномірно.

Розподіл хребців по відділах ембріона відрізняється від такого у дорослого. Спочатку закладається 38 хребців. Шийних хребців, як і у дорослого, - 7, зате грудних - 13. У поперековому відділі є 5 хребців, а в крижово-кіпцевому відділі - від 10 до 13 хребців. Перетворення хребців полягають у тому, що XIII грудний хребець стає I поперековим, а V поперековий стає I крижовим. Останні 4-5 копчикових хребців редукуються. Таким чином, в ембріональному періоді грудна частина хребетного стовпа втрачає один хребець і коротшає, що відображає процес укорочення грудної клітки у філогенезі ссавців. Втрата каудальних елементів відповідає редукції хвостового відділу хребта в еволюції приматів. Вивчення онтогенезу хребетного стовпа дозволяє зрозуміти структурнівідносини в цій частині скелета, а також пояснити анатомічні варіанти та аномалії хребців, багато з яких виявляються у дитячому віці.

Варіанти та аномалії розвитку хребців Знання різних форм мінливості хребців має велике практичне значення, оскільки аномалії нерідко призводять до деформацій хребта, порушення рухів та супроводжуються хворобливими розладами. З погляду генезу варіанти та аномалії хребців поділяються на три основні групи:

Розщеплення хребців внаслідок незлиття їх частин, що розвиваються з окремих точок окостеніння.
Дефекти хребців, що утворюються внаслідок незакладання точок окостеніння. При цьому та чи інша частина хребця залишається неокостенілою. У цю групу входить вроджене відсутність однієї чи кількох хребців.
Варіанти та аномалії перехідних відділів, пов'язані з порушенням процесів диференціювання хребетного стовпа. При цьому хребець, що знаходиться на межі якоїсь частини хребта, уподібнюється до сусіднього хребця з іншого відділу і як би переходить в іншу частину хребетного стовпа.

З клінічної точки зору варіанти та аномалії хребців поділяються за іншим принципом:

Аномалії розвитку тіл хребців.
Аномалії розвитку задніх відділів хребців.
Аномалії розвитку кількості хребців.

Кожна група аномалій розвитку дуже численна. Зупинимося тільки на найважливіших або найпоширеніших вадах.

Аномалії розвитку тіл хребців

Аномалії розвитку зуба II шийного хребця: незлиття зуба з тілом II шийного хребця, незлиття верхівки зуба з самим зубом II шийного хребця, агенезія апікального відділу зуба II шийного хребця, агенезіясереднього відділу зуба II шийного хребця; агенезія всього зуба II шийного хребця.
Брахіспондилія – вроджене скорочення тіла одного або кількох хребців.
Мікроспондилія – малі розміри хребців.
Платіспондилія – сплощення окремих хребців, що набувають форми зрізаного конуса. Може поєднуватися зі зрощенням чи гіпертрофією хребців.
Хребет клиноподібний – результат недорозвинення чи агенезії однієї чи двох частин тіла хребця. Диспластичний процес в обох випадках захоплює дві частини тіл грудних або поперекових хребців (або обидві бічні або обидві вентральні). Хребці під впливом навантаження здавлюються і розташовуються як клиновидних кісткових мас між нормальними хребцями. За наявності двох або кількох клиноподібних хребців виникають деформації хребетного стовпа.
Хребець метеликовий – нерізко виражене розщеплення тіла хребця, що поширюється від вентральної поверхні в дорсальному напрямку на глибину не більше ½ сагіттального розміру тіла хребця.
Розщеплення тіл хребців (син.: spina bif & gt;

Аномалії розвитку задніх відділів хребців

Аномалії дуг хребців: відсутність дуги хребця, недорозвинення дуги хребця, деформація дуги хребця.
Аномалії відростків хребців: агенезія поперечних відростків хребців, гіпоплазія поперечних відростків хребців, деформація суглобових відростків хребців, гіпоплазія суглобових відростків хребців, розщеплення остистого відростка хребців, додаткові відростки хребців.
Асиметрія розвитку парних суглобових відростків – спостерігається переважно у V поперековому та I крижовому хребцях. Різновелика висота правого та лівого суглобових відростків створює біомеханічні передумови для розвиткубічного викривлення поперекового відділу хребетного стовпа.
Конкресценція (син.: блокування) - злиття (неподіл) хребців. Найчастіше зустрічається у шийному відділі. Популяційна частота – 2%. Розрізняють кілька різновидів:
Конкресценція тотальна - злиття за рахунок дуг та суглобових відростків.
Конкресценція ізольована – злиття суглобових відростків.
Конкресценція спіралеподібна - дуги кількох хребців розщеплені, одна з половин дуги кожного хребця відхилена догори і конкресцирована з відхиленою донизу, протилежної їй половиною дуги вищележачого хребця, а друга, відповідно, відхилена донизу і конкресцирована з протилежної.
Розщеплення дуги хребця (spina bif);

Аномалії числа хребців

Агенезія крижів – вроджена відсутність крижів. Спостерігається у дітей, матері яких хворі на цукровий діабет.
Аномалії хребців - зустрічаються різні форми зрощення хребців між собою і з крижом. Кількість хребців хребців варіює від 1 до 5, причому найчастіше, є 3 або 4 хребця. П'ятичленні хрестці зазвичай поєднуються з чотиричленними куприками, а шестичленні хрестці - з тричленними куприками.
Аномалії перехідних відділів хребетного стовпа пов'язані з порушенням процесів диференціювання хребетного стовпа. При цьому хребець, що знаходиться на межі якоїсь частини хребетного стовпа, уподібнюється до сусіднього хребця з іншого відділу і як би переходить в іншу частину хребетного стовпа.
Асиміляція атланта (син.: окципіталізація атланта) - часткове або повне зрощення I шийного хребця з потиличною кісткою, може бути симетричною (двосторонньою) абоасиметричною (односторонньою). Частота асиміляції атланту становить 0,14-2,1%. Обмеження рухливості голови буває невеликим, оскільки обсяг рухів в атлантопотиличному суглобі невеликий.
Тораколізація шийних хребців – розвиток шийних ребер, найчастіше у VII хребця. Дуже рідко утворюються ребра у VI та лежачих шийних хребців. Частота знаходження шийних ребер – 0,48-1,8%. Ця аномалія має клінічне значення, тому що при шийних ребрах обмежується рухливість шиї і можуть виникати болі внаслідок здавлення довколишніх нервових стовбурів, а також судинні розлади у верхній кінцівці.

Залежно від виду аномалій відбувається зміщення меж між частинами хребетного стовпа або краніальному, або в каутальному напрямку. Варіабельність хребців виразно зростає в напрямку зверху вниз і стає найбільшою в попереково-крижової та крижово-куприкової перехідних зонах. Це можна як відображення перебудови відповідних частин хребетного стовпа в антропогенезі, у зв'язку з прямоходінням. Перехід від горизонтального положення тіла до похилого, а потім вертикального супроводжувався зміною механічних умов, насамперед підвищенням навантаження на поперекову та крижову частини хребта. Тут переважно зустрічаються і аномалії, пов'язані з ізрощенням частин хребця.

Форма та розвиток грудної клітки

Грудна клітина є кістково-хрящовим утворенням, що складається з 12 грудних хребців, 12 пар ребер і грудини, з'єднаних між собою за допомогою різних видів сполук.

Форма грудної клітини людини значно відрізняється від форми її у чотирилапих тварин. Характерна для людини грудна клітка, розширена посередині, з переважанням поперечногорозміру над переднезаднім, тоді як у тварин грудна клітка звужується попереду і превалює у неї сагітальний розмір. Число справжніх ребер, що зчленовуються з грудиною, у людини менше, ніж у інших приматів. У людини і антропоїдів спостерігається редукція двох останніх ребер, які сильно коротшають і втрачають зв'язок з реберною дугою («ребра, що вагаються»).

Перетворення грудної клітки у приматів обумовлені безліччю факторів. Серед них необхідно відзначити часткове звільнення передніх кінцівок від опорної функції, внаслідок чого зменшується тиск на верхні сегменти грудної клітки, і вона отримує можливість розширюватися. Специфічні особливості грудної клітки людини пов'язані з прямоходінням. При вертикальному положенні тіла нутрощі тиснуть своєю тяжкістю не на грудину, як у чотирилапих тварин, а в напрямку, паралельному грудині, і це також сприяє розсуванню ребер у сторони.

У грудній клітці розрізняють 4 стінки (передню, задню, 2 латеральні) та 2 отвори (верхнє та нижнє). Передня стінка утворена грудиною та реберними хрящами, задня – грудними хребцями та задніми кінцями ребер, бічні – ребрами. Верхня апертура грудної клітки обмежена I грудним хребцем, внутрішніми краями перших ребер та верхнім краєм рукоятки грудини. Переднезадній розмір верхньої апертури – 5-6 см, поперечний – 10-12 см. Нижня апертура обмежена ззаду тілом XII грудного хребця, спереду – мечоподібним відростком грудини, з боків – нижніми ребрами. Її переднезадній розмір дорівнює 13-15 см, поперечний – 25-28 см.

Розвиток важкої клітини проходить низку етапів. До 3-го місяця ембріонального розвитку важка клітина випереду незамкнена. Лише на 9-му тижні відбувається з'єднання хрящових ребер із зачатком грудини. Окостеніння реберпочинається одночасно з окостеніння грудних хребців. Первинна точка окостеніння локалізується відповідно до кута ребра, звідки процес поширюється до обох його кінців. Відзначено раннє окостеніння середніх ребер. У віці 8-15 років у голівці та горбику ребра утворюються вторинні точки окостеніння. Вони тривалий час відокремлені від ребра хрящовими пластинками, у яких локалізуються зони зростання. Синостози між головкою, горбком та кістковою частиною ребра наступають у віці 22-25 років.

Своєрідний розвиток грудини. Парні зачатки цієї кістки представлені у ембріона тяжами мезенхіми, які переміщуються до середньої лінії та зливаються один з одним. Наприкінці 2-го місяця грудина набуває хрящової будови, і до неї підходять ребра. Потім хрящовий зачаток грудини поділяється на сегменти - стернебри, стерневі. Окостеніння сегментів грудини відбувається пізніше, ніж окостеніння ребер, починаючи з 5-го місяця внутрішньоутробного періоду. Мечевидний відросток окостеніває після народження, на 2-6-му році. Утворення синостозів між сегментами грудини починається з 4 років і продовжується до 25-річного віку, а рукоятка та мечоподібний відросток зростаються з тілом грудини після 30 років. Сегментація грудини та тривале збереження хрящових сполук між її частинами, ймовірно, обумовлені неоднаковою рухливістю ребер, які своєю тягою спричиняють вигин грудини.

Грудна клітина новонароджених має дзвонову або пірамідальну форму. Верхня частина її здавлена з боків, а нижня, навпаки, сильно розширена, тому що там розташовується об'ємна печінка. Діаметр грудної клітки малий, а сагітальний розмір відносно більший, ніж у дорослих. У дихання ребра розташовуються похило. З початком дихальних рухів ребра піднімаються і набувають майжегоризонтальне становище. Підгрудний кут збільшується. Тому дихальні рухи ребер у немовлят невеликі. У перші два роки життя у зв'язку з розширенням легень відбувається швидке зростання грудної клітки. Зміна статики тіла, що викликається стоянням і ходьбою дитини, і зумовлений цим перерозподіл сил тяжіння впливають на форму грудної клітки. До трьох років грудна клітка стає конусоподібною, зростає нахил ребер, грудина опускається по відношенню до хребців; якщо у новонародженого яремна вирізка знаходиться на рівні I грудного хребця, то у трирічної дитини вона відповідає III no-дзвінку. Формування грудного кіфозу впливає на положення ребер та форму грудної клітки, яка поступово сплощується у переднезадньому напрямку. Розвиток м'язів плечового пояса сприяє розширенню її верхнього відділу.

У віці 6-7 років відбувається уповільнення зростання грудної клітки, і вона набуває багатьох рис, характерних для дорослого. Однак дефінітивна форма грудної клітки встановлюється не раніше 11-12 років. У періоді статевого дозрівання знову відбувається швидке зростання грудної клітки. Зміна форми грудної клітки в дитячому віці і особливо збільшення нахилу ребер, дозволяють здійснювати більш значні рухи, завдяки чому формується грудний тип дихання, при якому грудна клітка розширюється у всіх напрямках.

Форма грудної клітини має значення для оцінки фізичного розвитку та визначення типу статури людини, з нею пов'язані також деякі відмінності в розташуванні органів грудної порожнини, наприклад серця і дуги аорти. Для судження про форму грудної клітки визначають три її розміри:

переднезадній - від рівня прикріплення до грудини VII ребра до остистого відростка Х грудногохребця, що лежить у тій же площині;
поперечний - між точками VII ребер, що найбільш виступають в сторони;
вертикальний – від краю яремної вирізки до лінії, що проводиться через нижні краї реберних дуг.