Складові системи стоматологічної служби Великобританії

Складові системи стоматологічної служби Великобританії

Кафедра стоматології ФУВ, Киргизький державний медичний інститут перепідготовки та підвищення кваліфікації (КДМІПіПК), м. Бішкек

Стаття представляє короткий огляд стану організації стоматологічної допомоги у Великій Британії. Представлені структура стоматологічної служби, кадровий склад, основні засади поділу за місцем розташування, взаємодії з державною системою, приватнопідприємницька та державна служби. Наводиться також опис допоміжних стоматологічних кадрів, таких як стоматологічні медсестри, гігієністи, зубні лікарі, зубні техніки.

Серед інших варто було б наголосити на проблемі вивчення досвіду низки передових в економічному розвитку країн у плані становлення, розвитку та фінансування системи охорони здоров'я та адаптації кращого з їхнього досвіду до місцевих умов.

Метою цієї статті є висвітлення основних принципів організації стоматологічної допомоги у Великій Британії.

У розвинених країнах Західної Європи та Північної Америки представлені такі основні системи охорони здоров'я та організації медичної допомоги: приватнопідприємницька, страхова, державна. У радянській медичній літературі в недавньому минулому йшлося: «Великобританія – єдина країна капіталістичного світу, в якій завдяки багаторічній боротьбі трудящих вдалося створити державну систему охорони здоров'я» (1). Не дивно, що за необхідності реформування нашої системи охорони здоров'я на озброєння було взято як один з орієнтирів досвід Великобританії з її державною системою охорони здоров'я, системою«сімейної медицини» та ін.

Певних успіхів досягнуто і британськими лікарями-стоматологами щодо профілактики та лікування захворювань порожнини рота. Якщо звернутися до статистики, то згідно зі звітами щодо обстеження населення стан стоматологічного здоров'я населення має тенденцію до покращення. У 1978 р. 30% дорослого населення повністю втратили свої природні зуби, в 1988 р. такий стан був у 21%. Також сталося значне зниження рівня ушкоджених зубів. У 1988 р. серед дорослого населення з постійним прикусом 14,18 мали здорові та неліковані зуби, порівняно з 13,0 у 1978 р. Середня кількість віддалених зубів також змінилася з 9.0 у 1978 р. до 7.8 у 1988 р. Середня кількість уражених Зубів знизилося з 1.9 до 1.0. Поліпшення стоматологічного здоров'я досягнуто завдяки широкому поширенню фторвмісних зубних паст і поліпшенню стоматологічної допомоги. Дослідження стану порожнини рота та зубів у дітей також показало значне зниження числа уражених зубів у порівнянні з попереднім дослідженням, що, безсумнівно, позначиться у майбутньому на потребі стоматологічного лікування дорослого населення (5).

Ці професійні успіхи у стоматології Великобританії досягнуто завдяки зміщенню акцентів від відновного (терапевтичного) лікування у бік проведення стоматологічних заходів.

Забезпечення стоматологічною допомогою у рамках програм державної служби охорони здоров'я провадиться місцевими органами охорони здоров'я. Ці місцеві органи охорони здоров'я організують отримання населенням стоматологічного обслуговування через «довірених» лікарів державної служби охорони здоров'я (маються на увазі лікарі-стоматологи, які працюють у шпиталях або сервісних службах комун) або лікарів-стоматологівзагальностоматологічних поліклінік Лікарі-стоматологи загального профілю, які працюють у загальностоматологічних поліклініках, самостійно укладають договори з місцевими органами охорони здоров'я. Правила, за якими укладаються такі контракти, а також обсяг стоматологічної допомоги по лінії державної служби охорони здоров'я викладено у «Правилах загальнодержавного стоматологічного забезпечення» від 1992 р., до яких пізніше внесено поправки. У Британській стоматологічній асоціації розроблено консультаційний посібник «Введення до загальностоматологічних послуг», де є докладні пояснення, як працюють ці правила. Цією інформацією забезпечуються усі члени Британської стоматологічної асоціації. Таким чином, піклувальники державної служби охорони здоров'я наймають стоматологів на роботу одразу до стоматологічних служб госпіталів або стоматологічних служб при громадах.

Основний обсяг стоматологічної допомоги населенню Британії нині надається у межах державної служби охорони здоров'я, тобто. з медичного стоматологічного страхування. Це означає, що пацієнти оплачують 80% вартості лікування. Донедавна це становило трохи більше £354 (5). Деякі групи населення обслуговуються у Великій Британії безкоштовно. Це:

діти та підлітки до 18 років,
молоді люди до 19 років, якщо вони навчаються повний день на денному виді навчання,
вагітні жінки та жінки, які мають дітей до одного року,
незаможні (громадяни, які отримують допомогу з безробіття, з бідності, інвалідності тощо).

Для дорослих пацієнтів за кожну стоматологічну процедуру встановлено фіксовану оплату, яка надходить на рахунок стоматологічної клініки через страхову компанію. Для дітей, крімфіксованої оплати за стоматологічну процедуру, встановлені також доплати. Реєстрація пацієнта відбувається з прикріпленням його до певного стоматолога, що обслуговує його, або клініці. Стоматологи отримують оплату за лікування кожного пацієнта згідно зі списком виконаних процедур.

Лікарі-стоматологи загальностоматологічних клінік можуть надавати деякі види послуг на платній основі. Вони виконуються поза системою державної служби охорони здоров'я та відповідно не оплачуються за медичною страховкою. Щодо правил надання такого виду допомоги та переліку платних послуг та інших неясних питань стоматолог завжди може проконсультуватися у Британській стоматологічній асоціації.

Дедалі більше лікарів-стоматологів практикують надання стоматологічної допомоги поза системою державної служби охорони здоров'я. Даний вид стоматологічної допомоги надається за приватним контрактом між стоматологом та пацієнтом. Оплата стоматологічного лікування в даному випадку залежить від часу, витраченого на лікування, матеріалів і складності проведеного лікування. Одночасно з цим приватні стоматологи можуть надавати допомогу пацієнтам щодо їх стоматологічного медичного страхування або на основі схеми поголовної оплати. Британська стоматологічна асоціація допомагає своїм членам з усіх питань приватної практики. Крім того, у кожному регіоні є місцеве професійне об'єднання приватних лікарів-стоматологів.

Кількість випускників-стоматологів у Великій Британії перебуває під суворим контролем держави, тому нині немає надвиробництва кадрів із стоматології. У країні є чотирнадцять стоматологічних шкіл та один інститут удосконалення стоматології. У 1999 р.Великобританії зареєстровано 29 951 лікар-стоматолог, 30% з них склали жінки. У цей же рік у країні як лікарі-стажери було зареєстровано 5529 лікарів-стоматологів із зарубіжних країн. Щороку приблизно 750 випускників-стоматологів закінчують виші країни.

У Великій Британії лікарі-стоматологи можуть працювати у загальностоматологічній поліклініці, у стоматологічному відділенні при госпіталі, у стоматологічній службі громади (комуни), університетській стоматологічній клініці або у стоматологічній службі збройних сил. Приблизна кількість лікарів-стоматологів у кожному з цих секторів становить:

Загальностоматологічні поліклініки 21600 – 78%
Стоматологічна служба шпиталів 2800 – 10%
Стоматологічна служба громад 1900 – 7%
Університетські стоматологічні клініки 700 – 2,5%
Стоматологічна служба збройних сил 600 – 2,2%

Якщо навести короткий опис особливостей роботи лікаря-стоматолога у кожному з цих підрозділів, воно виглядало б так.

Робота в загальностоматологічних поліклініках.

Приблизно 21 600 лікарів-стоматологів працюють у 10 000 загальностоматологічних поліклініках (стоматологічних праксисах). Лікар-стоматолог може працювати в даній клініці як лікар - професійний стажист, лікар-асистент стоматолог, співвласник або господар клініки. Клініка може бути приватною, державною (у системі державної служби охорони здоров'я) чи змішаною.

Лікарі-стажери працюють зазвичай як асоційований член (або співвласника). Вони несуть повну відповідальність за проведені ними професійні процедури та лікування. Однак вони виплачують частину від доходів власникам клініки як оплату заоренду приміщень, обладнання, залучення до роботи допоміжного персоналу, використання стоматологічних інструментів та матеріалів. Умови орендної плати різняться у різних клініках. Якщо в цьому є потреба, Британська стоматологічна асоціація надає на вибір різні варіанти договорів за основними позиціями, які зазвичай обумовлюються між господарем клініки та асоційованим колегою (орендарем). Наявність такого договору необхідна всім асоційованим лікарям-стоматологам, які надходять на роботу до клініки.