Скотома

Скотома (scotoma, грец. skotōma, від skotos «темрява») — невелика ділянка в полі зору, не пов'язана з його периферичними кордонами, в якій зір ослаблений або повністю відсутній, з усіх боків ця ділянка оточена нормальними або щодо збереженими світлосприймаючими елементами ока («паличками» та «колбочками»).

Етіологія

демієлінізуючі захворювання, у тому числі, розсіяний склероз (ретробульбарний неврит),
пошкодження нервових волокон сітківки ока (сприймається як «ватні плями»), що виникає в результаті артеріальної гіпертонії, впливу токсичних речовин (метиловий спирт, етамбутол і хінін),
дефіцит поживних речовин та мікротромбоз судин у сітківці або розвиток атрофії зорового нерва,
миготлива худоба є загальною візуальною аурою мігрені
у вагітних жінок скотома може з'явитися симптомом прееклампсії, що розвивається,
підвищений внутрішньочерепний тиск, в результатізлоякісної гіпертензії.

Класифікація

Розрізняють фізіологічні та патологічні скотоми.

Фізіологічні скотоми у вигляді сліпої плями (пляма Маріотта) та ангіоскотоми спостерігаються в нормі і виявляються при дослідженні поля зору.

Сліпа пляма — невелика ділянка поля зору, де немає сприйняття світла. Ця пляма відповідає проекції диска зорового нерва, в якому немає зорових рецепторів.

Ангіоскотоми, що нагадують формою гілки дерева, завжди пов'язані зі сліпою плямою і обумовлені наявністю в сітківці судин, розташованих спереду від її світлочутливих елементів.

Патологічні скотоми виникають головним чином приураження сітківки, зорових провідних шляхів та центрів. До патологічних відносять також збільшені та змінені формою в результаті різних патологічних процесів фізіологічні скотоми.

Серед патологічних худобою розрізняють:

позитивна худоба - сприймається пацієнтом як темна пляма;

негативна (чи суб'єктивно не відчувається) — виявляється лише за спеціальному дослідженні. Зазвичай такі скотоми виникають при поразці зорового нерва; при цьому відсутнє чи ослаблене зорове сприйняття.

миготлива худоба - відчувається мерехтіння по контуру, що триває зазвичай 20-30 хв, часто супроводжується стійким головним болем, нудотою, блюванням

За інтенсивністю (щільністю) скотоми ділять на абсолютні та відносні.

Абсолютною скотомою називають такий дефект поля зору, в області якого зорове сприйняття повністю відсутнє.

Відносні скотоми характеризуються ослабленням зорового сприйняття проти сусідніми ділянками поля зору.

Різкий перехід від області скотоми до зони нормального зорового сприйняття характерний для закінченого або патологічного процесу, що стабілізувався.

За формою патологічні скотоми можуть бути овальними, круглими, клиноподібними дугоподібними, кільцеподібними та ін.

Дугоподібна скотома характерна головним чином для глаукоми, кільцеподібна - для пігментної дегенерації сітківки.

По локалізації розрізняють центральні, парацентральні, перицентральні та периферичні патологічні скотоми.

Центральні скотоми розташовуються в центральній частині поля зору і включають точку фіксації. Вони спостерігаються при ураженнях сітківки в області жовтої плями або припатологічний процес, що локалізується в області папіломакулярного пучка зорового нерва (наприклад, при аксіальному невриті).

Парацентральні скотоми розташовувався в парацентральних відділах поля зору, що примикають з будь-якої сторони до точки фіксації.

Перицентральні скотоми оточують точку фіксації, не стуляючись із нею. Типовою перицентральною скотомою є скотома Б'єррума, що дугоподібно оточує точку фіксації і зливається зі сліпою плямою. Скотома Бьеррума служить раннім ознакою глаукоми і має певне прогностичне значення, т.к. вона збільшується при підвищенні внутрішньоочного тиску та зменшується або зникає при його зниженні (функціональна худоба).

Периферичні скотоми, які у периферичних відділах поля зору, характерні для хоріоретиніту, ретиніту, дистрофічних процесів у периферичних відділах сітківки.

Двосторонні скотоми, розташовані в однойменних або різноїменних половинах поля зору, називають геміанопічними скотоми, або геміскотомами.

Діагностика

Виявлення худобою, а також їх вимірювання (скотометрія) здійснюють за допомогою периметрії, коли тест-об'єкт, що пред'являється пацієнту, знаходиться на сферичній поверхні, і кампіметрії (тест-об'єкт знаходиться на площині). Скотоми, досліджувані за допомогою кампіметрів (скотометрів), наносять на спеціальні скотометричні схеми. Визначити інтенсивність скотоми можна з допомогою дослідження колірного зору (колірних порогів по полихроматическим таблицям Рабкіна чи спектроаномалоскопе).

Лікування спрямоване на основне захворювання.