СМАД, добовий моніторинг артеріального тиску

Добовий моніторинг артеріального тиску допомагає не тільки діагностувати підвищені або знижені показники судинного тонусу, але також дає змогу вибрати найбільш ефективну тактику терапії та проконтролювати її результативність.

У деяких випадках для встановлення правильного діагнозу, недостатньо одноразового вимірювання АТ, тоді застосовується добовий контроль над подібними значеннями, що здійснюється за допомогою спеціального приладу. Отримання інформації відбувається безперервно протягом доби у звичних для пацієнта умовах. Клініцисти нерідко зазначають, що при зверненні до медичного закладу значення систолічного та діастолічного тиску у людини підвищені, що обумовлюється хвилюванням або острахом лікарів. Саме добовий моніторинг дозволяє отримати дійсні показники АТ.

Показання та протипоказання

Моніторинг АТ показаний у двох випадках – при необхідності діагностування гіпертонії або гіпотонії, а також контролю за ефективністю обраної терапії.

Головними показаннями до виконання подібної діагностичної процедури є:

підозра на перебіг гіпертонії симптоматичної етіології;
припущення синдрому "білого халата". У таких ситуаціях відзначається значне зростання АТ, щойно людина бачить лікаря. Подібний стан обумовлюється сильним стресом, який зазнають деякі особи під час відвідування медичного закладу;
епізодична гіпертонія чи гіпотонія;
розвиток гіпертонічної хвороби на тлі таких захворювань, як серцева недостатність, судинні патології головного мозку та порушення метаболізму;
висока лабільність кров'яного тонусу. Цестан нестійкості показників АТ, при якому спостерігаються різкі коливання від нормальних показників до критичних та навпаки;
вік пацієнта віком від шістдесяти років;
порушення циркадного ритму;
"нічна" гіпертонія - це небезпечний стан, який нерідко формується на тлі ВСД;
тяжке перебіг гіпертонічної хвороби, яка не піддається терапії;
ситуації, за яких у пацієнтів була вперше діагностована гіпертонічна хвороба. Добове моніторування артеріального тиску потрібне для підтвердження діагнозу;
застосування гіпотензивних лікарських препаратів – що необхідно контролю над їх ефективністю;
наявність у пацієнта цукрового діабету першого типу

Незважаючи на широкий спектр показань для проведення подібної процедури, існує кілька небажаних ситуацій для здійснення добового моніторингу тиску. Основними протипоказаннями є:

порушення процесу зсідання крові;
травмування рук, через які неможливо накласти манжету;
порушення ЧСС;
дерматологічні ураження шкірного покриву рук та плечей;
порушення провідності тканин та ураження судин верхніх кінцівок;
значення артеріального тиску понад 200 мм рт. ст.;
якщо перед процедурою було виявлено ускладнення основної недуги.

Переваги і недоліки

Звичайне вимірювання показників кров'яного тиску не відображає повну картину стану людини, тому що має одномоментний характер. Крім цього, якщо людина прокидатиметься вночі для вимірювання АТ, то результати будуть дещо завищені. Самостійне нагнітання повітря у тонометрі нерідко стає причиноюкороткочасного підйому серцевого тиску, через що результати будуть спотворені.

Серед переваг добового моніторингу АТ виділяють:

велика кількість фіксованих вимірів протягом доби;
вимірювання показників як у спокійному стані пацієнта, так і за фізичного навантаження;
спростування чи підтвердження синдрому «білого халата» чи «робочого дня». Подібна процедура виключає контактування пацієнта із співробітниками медичного закладу та проводить вимірювання не тільки на роботі, а й удома;
реєстрація показників АТ під час неспання людини та під час сну;
можливість підібрати необхідне дозування лікарських препаратів, ґрунтуючись на результатах процедури;
уточнення форми перебігу гіпертонії – м'якої, помірної чи важкої;
прогностична значимість у випадках ураження судин головного мозку або за наявності серцевої недостатності;
оцінювання ступеня зниження АТ у нічний час доби. Якщо цього немає, то висока ймовірність розвитку таких ускладнень, як інфаркт чи інсульт, крім цього підвищується ризик раптової смерті;
діагностика лабільності АТ короткочасного характеру

Крім цього, таке дослідження має невелику кількість недоліків, які швидше пов'язані не з методикою, а відчуттями пацієнтів після добового моніторування артеріального тиску.

Основними скаргами виступають:

тривале носіння манжети значно стискає руку, що призводить до її оніміння;
виникнення на шкірному покриві під манжетою подразнень чи попрілостей;
вартість подібної послуги. На відміну від одноразового виміру АТ, добовий моніторинг кров'яного тонусу є платною процедурою.

Підготовка

Для того, щоб добове моніторування артеріального тиску (СМАД) показало найбільш точні результати і в цілому пройшло успішно, необхідне здійснення підготовчих заходів як для самого пацієнта, так і для апарату, яким вимірюватимуть АТ.

Підготовка технічної складової процедури включає:

контроль за тим, щоб реєстратор пропрацював двадцять чотири години. Для цього його необхідно зарядити або поставити нові батарейки;
під'єднання приладу до комп'ютера;
введення індивідуальної інформації про пацієнта;
встановлення режиму роботи реєстратора, що включає визначення інтервалу часу, через який буде здійснюватися вимірювання АТ;
виміри кола плеча пацієнта, що необхідно для вибору манжети.

Підготовка пацієнта складається з надання лікарем повної інформації про необхідність проходження подібної процедури та правил, яких необхідно дотримуватись. До них варто віднести:

відмова від деяких ліків, які можуть вплинути на значення артеріального тиску;
готовність людини до того, що її супроводжуватиме шум насоса, що накачує повітря. Це може завадити роботі або під час сну;
контроль над тим, щоб під час вимірювання АТ рука, на якій знаходиться манжета, була розслаблена та витягнута вздовж тіла. Про це пацієнта попереджатиме характерний сигнал;
стежити за тим, щоб не перегиналася трубка насоса, що нагнітає повітря;
якщо манжета змістилася, її слід обережно виправити;
якщо вимір АТ наздогнав людину в момент ходьби, слід зупинитися;
після завершення кожного вимірювання пацієнту необхідно вноситивідповідні записи до блокноту;
у день здійснення добового моніторування артеріального тиску необхідно виключити усі інтенсивні навантаження фізичного характеру;
пацієнт у жодному разі не повинен дивитися на результати зареєстрованого тиску. Це може призвести до тривожної реакції на побачене, що спричинить спотворення наступних вимірювань;
вночі пацієнту потрібно спати, інакше добовий моніторинг втратить сенс.

Хід процедури

Насамперед пацієнтові надягають необхідні пристосування, які протягом доби перебуватимуть на ньому та здійснюватимуть вимірювання.

Манжету з апаратом для виміру артеріального тиску накладають на передпліччя неробочої кінцівки, тобто для правшів - на ліве, для шульг - на праве. На поясі закріплюють основний прилад, який фіксуватиме результати вимірів. Його вага не перевищує 300 грам, через що він не завдає дискомфорту пацієнтові.

Після отримання всіх необхідних інструкцій пацієнта відправляють додому, щоб він займався звичними для нього справами.

Рівно через добу прилад самостійно вимикається, а пацієнту необхідно прийти до лікаря.

Розшифрування отриманих результатів виконується спеціальною програмою, яка враховує основні показники, такі як:

добовий циркадний ритм, тобто ритм тиску;
середні величини кров'яного тиску, що дозволяє оцінити ефективність медикаментозної терапії;
варіабельність АТ.

СМАД – це нескладне діагностичне обстеження, яке найчастіше проводиться без формування ускладнень. Вкрай рідко можуть спостерігати такі наслідки - набряклість кисті або передпліччя, дерматит, формування тромбу, точкові крововиливи, оніміння.кінцівки.