Смерть Медична енциклопедія

Смерть

припинення життєдіяльності організму; закономірна та неминуча заключна стадія існування індивідуума. У теплокровних тварин і людини пов'язана насамперед із припиненням дихання та кровообігу. Природничо науковими аспектами смерті як біологічного феномена займається ряд біологічних та медичних дисциплін, чільне місце серед яких займають реаніматологія, патологічна фізіологія та патологічна анатомія.

Розрізняють клінічну та біологічну С. Клінічна С. є заключною стадією вмирання (див. Термінальні стани), в якій, незважаючи на відсутність дихання та серцевої діяльності організму, протягом певного часу ще зберігається потенційна можливість відновлення життєвих функцій за допомогою методів реанімації (Реанімація) . Біологічна, або істинна, С. характеризується розвитком незворотних змін в органах та тканинах, насамперед у ц.н.с.; у своїй будь-які реанімаційні заходи виявляються безуспішними (див. Смерть мозку).

Насильницька С. (вбивство, самогубство, нещасний випадок) настає внаслідок дії різних факторів навколишнього середовища (механічних, фізичних, хімічних, термічних та ін), ненасильницька – внаслідок різних захворювань, глибокої недоношеності новонародженого, а також у фіналі фізіологічного старіння (див. Смерть у судово-медичному плані).

Розвиток античної філософії як форми раціонального осмислення (на противагу міфологічному) найбільш загальних проблем людського існування дозволило більш глибоко підійти до розуміння С. Показово, що часом протилежні думки про існування душі, потойбіччя та ін використовувалися з однією і тією ж метою — розумного примирення людинизі смертю. Сократ, Платон і Аристотель, намагаючись допомогти подолати страх перед С., відстоювали тезу про безсмертя душі. Цицерон, по-своєму переосмисливши це вчення, переконував, що померлі «живі і до того ж живуть тим життям, яке тільки й заслуговує на назви життя». Епікур і Лукрецій намагалися звільнити людину від страху С., доводячи протилежне: душа гине разом із тілом, тому людина не сприймає С. як таку і, отже, її не треба боятися.

Християнська релігія, як і інші світові релігії, проголошуючи віру в потойбічне життя (воскресіння), певною мірою звільняє людину від страху С., заміняючи її страхом перед покаранням (карою) за скоєні за життя гріхи. Подібний підхід до розуміння С. містить у собі підставу для моральної оцінки вчинків людини, розрізнення добра і зла, виховує почуття відповідальності перед С. за скоєні вчинки. Девіз античних філософів-стоїків «Memento mori!» («Пам'ятай про смерть!») виступає важливим спонукальним стимулом моральної поведінки у християнській етиці, вплив якої не слабшає й у світі.

На противагу релігійному розумінню С. вже в середні віки, і особливо починаючи про епоху Відродження, розвивалися матеріалістичні тенденції, що істотно підривали догмати християнства про смерть і безсмертя людини, чудо її воскресіння. Особливу роль цьому процесі зіграв розвиток природознавства, зокрема. біології та медицини. Однак метафізичний і механістичний матеріалізм епохи Відродження та Нового часу з його запереченням ідеї безсмертя душі та моральної значущості С. інколи приводив і до заперечення моральної сутності людського життя, формування уявлень про вседозволеність та виправдання поведінки, заснованого на принципіхоч потоп».

Суперечності метафізичного (як ідеалістичного, так і матеріалістичного) розуміння С., що виразно проявляються у вирішенні питання про існування бога і безсмертя душі були детально проаналізовані І. Кантом. Він показав суперечливість усіх розроблених християнськими богословами раціональних доказів існування бога і уявлень про безсмертя душі, воскресіння, кару за гріхи та ін. важливе значення матиме моральний стан, відповідно до якого ми закінчимо життя нинішнє. Таке акцентування на моральному боці проблеми смерті і безсмертя людини, що прямо чи опосередковано протиставляється ортодоксальним релігійним підходам, набуло широкого поширення у філософії 19—20 ст.

У різкому протиставленні раціоналістичному підходу (як матеріалістичному, так і ідеалістичному) до розуміння С. формувалися ірраціоналістичні уявлення про життя та смерть людини. Лейтмотивом цих уявлень став песимістичний висновок, що життя є нескінченне повторення того, чому краще було б зовсім не бути, що мета її не в щастя, а в стражданні, а отже, С. виявляється головною її істиною, принаймні для людини, здатної передбачити та чекати її. Життя, з цього погляду, безглузде. Подібні погляди характерні для однієї з наймодніших філософських течій 20 ст. - Екзистенціалізму.

У медицині виник комплекс етичних проблем у зв'язку з розробкою методів пересадки життєво важливих органів, і насамперед серця (див. Трансплантація органів та тканин). Інтереси реципієнта вимагають взяття матеріалу для пересадки у найкоротші терміни після настаннясмерть у донора. Інтереси потенційного донора протилежні: вони вимагають максимальних витрат (в т.ч. і тимчасових) на реанімаційні заходи для реалізації всіх можливостей повернення його до життя. Тому потрібні суворі наукові критерії констатації С., що базуються на високих моральних принципах, що враховують безумовну цінність життя кожного хворого, в т.ч. та приреченого, на думку лікаря, на неминучу смерть.

Визнання цінності та неповторності життя кожної людини має визначати поведінку медика біля ліжка вмираючого. Цілком неприпустимо відмовляти безнадійному хворому у увазі та догляді, посилаючись на інтереси тих, кому медична допомога ще може принести користь.

Феномен смерті не обесмислює життя, він підкреслює цінність, сенс і сутність людського життя, освітленого світлом розуму. Саме у сфері розуму та гуманності найвищою мірою проявляються сутність людини та її перспективи.

Бібліогр.: Коган Л.М. Людина та її доля, М., 1988; Мечніков І.І. Академічне зібрання творів, т. 11, М., 1956; Неговський В.А. Деякі методологічні проблеми сучасної реаніматології, Зап. філософії, №8, с. 64, 1978; Пермяков Н.К. Основи реанімаційної патології, М., 1979; Франкл В. Людина у пошуках сенсу, пров. з ньому., М., 1990; Шмальгаузен І.І. Проблема смерті та безсмертя. М. - Л., 1926.

II ( )

Під смертю розуміють незворотне припинення життєдіяльності організму. У теплокровних тварин і людини воно пов'язане насамперед із зупинкою кровообігу та дихання, що призводять до загибелі клітин спочатку у вищих відділах центральної нервової системи, а потім і в інших органах та тканинах організму.

Настання смерті, як правило, передує агонія, що характеризується глибоким згасаннямфункцій життєзабезпечення організму, що виявляється, перш за все, зниженням артеріального тиску, згасанням пульсу, різким почастішанням, а потім уповільненням дихання аж до повного припинення, втратою свідомості. Максимально швидке надання людині першої допомоги у цій ситуації має часом життєво важливе значення, дозволяючи запобігти наступу смерті.

Повне припинення кровообігу і дихання свідчить про настання клінічної смерті - оборотного етапу вмирання, що триває зазвичай 6-8 хв, протягом яких при проведенні реанімаційних заходів буває ще можливе повернення до життя (див. Реанімація). Після закінчення цього часу клітини кори головного мозку гинуть, що означає перехід клінічної смерті в біологічну смерть, тобто незворотну, при якій будь-які реанімаційні заходи вже безуспішні.

Рідше настання смерті (навіть при зберігається якийсь нетривалий час серцевої діяльності) буває обумовлено первинною загибеллю клітин головного мозку за безпосередньої грубої його травматизації - так звана мозкова смерть.

Відповідно до медико-юридичної класифікації прийнято розрізняти смерть насильницьку, обумовлену впливом на організм різних факторів зовнішнього середовища (механічних, фізичних, хімічних тощо), до якої відносять вбивство, самогубство та нещасний випадок, і ненасильницьку, спричинену захворюванням, глибоким. недоношеністю новонародженого та старечою старезністю.

Якщо смерть людини настала поза лікувальним закладом, то особи, які були присутні при цьому або першими виявили труп, зобов'язані якнайшвидше повідомити про це медичні та правоохоронні органи. Зміна положення та пози трупа, його переміщення, у т. ч. та перевезення тілаз місця смерті людини додому або в морг до огляду її медичним працівником та представником правоохоронних органів вважаються неприпустимими, оскільки тільки медичний працівник (лікар, в окремих випадках фельдшер) має право засвідчити факт настання смерті людини. Констатація смерті медичним працівником здійснюється на підставі комплексу таких ознак, як відсутність пульсу на великих артеріях, серцевих скорочень за даними аускультації, біоелектричної активності серця (за даними електрокардіографії), зовнішнього дихання, спонтанних рухів, реакції на звуковий та больовий подразник, реакції зіниць на світло , а також за так званими достовірними ознаками смерті, що настала, — зниження температури тіла нижче +20°, наявності трупних плям (ділянок зазвичай багряно-синюшного, рідше червоного або коричневого фарбування шкіри) і м'язового задублення (своєрідного ущільнення і укорочення скелетних м'язів, що створює пасивних рухів у суглобах), деяким іншим ознакам. Крім цього, до завдання медичного працівника входить виявлення ознак, що дозволяють судити про давність настання смерті, характер і механізм утворення виявлених на одязі та трупі ушкоджень, надання допомоги слідчому (довідувачу) у виявленні та вилученні речових доказів - предметів або матеріальних слідів злочину, які можуть бути джерелом та засобом встановлення фактичних обставин у кримінальній чи цивільній справі.

Труп людини незалежно від побажань родичів померлого, його друзів та знайомих в обов'язковому порядку підлягає судово-медичному дослідженню (експертизі) у всіх випадках насильницької смерті (вбивство, самогубство, нещасний випадок), незалежно від місця та часу її настання, при смерті,підозрілою на насильницьку, в т. ч. і при раптовій (швидкій) або при смерті від невідомої причини поза лікувальним закладом, при смерті в лікарні протягом першої доби перебування в стаціонарі, якщо діагноз захворювання не було встановлено, а також при смерті хворого лікувальному закладі, якщо правоохоронними органами проводиться розслідування у зв'язку з скаргою на його неправильне або незаконне лікування, у всіх випадках смерті невідомих осіб і при виявленні розчленованого трупа або його частин. В інших випадках за наявності відповідних показань може бути зроблено патологоанатомічне дослідження (розтин) трупа.

У зв'язку з розвитком трансплантології, зокрема, пересадок життєво важливих органів, виникла проблема максимальної об'єктивізації встановлення біологічної смерті, т.к. з моральної точки зору жоден хворий не може розглядатися як потенційний «донор» органів і тканин доти, доки не буде констатована його біологічна смерть. З моральних міркувань у більшості країн світу вважається протизаконною ейтаназія — навмисне прискорення настання смерті невиліковного хворого.

III

незворотне припинення життєдіяльності організму, що є неминучою завершальною стадією його індивідуального існування.

Смерть біологічна - див.

Смерть раптова (m. subita) - див. Смерть раптова.

Смерть внутрішньоутробна (т. intrauterina) - С. зародка або плода, що настала всередині організму матері на будь-якому етапі внутрішньоутробного життя, в т.ч. під час пологів.

Смерть природна (m. naturalis; син. С. фізіологічна) - С: внаслідок природної вікової інволюції організму та поступового припинення функціонування його тканин,органів та систем.

«Смерть у колисці» - раптова С. зовні здорову дитину у віці від тижня до одного року.

"Смерть під променем" - С., що настала під час впливу на організм іонізуючого випромінювання в дуже великій дозі.

Смерть мозкова - С., що настала в результаті несумісного з життям ураження головного мозку.

Смерть насильницька - С. настала в результаті впливу на організм людини механічних, фізичних або хімічних факторів.

Смерть ненасильницька - С., що настала внаслідок недоношеності, хвороби чи старіння.

Смерть раптова (m. subita; син. С. раптова) - ненасильницька С., що несподівано настала на тлі здоров'я, що здається.

Смерть соматична (m. somatica) - С., що настала в результаті незворотного, несумісного з життям ураження будь-яких органів.

Смерть фізіологічна (m. physiologica) – див. Смерть природна.

Енциклопедичний словник медичних термінів М. СЕ-1982-84, ПМП: БРЕ-94 р., ММЕ: МЕ.91-96 р.

Читайте також у Медичній енциклопедії:

Смерть у судово-медичному відношенніКонстатація С. здійснюється судово-медичними експертами переважно при початковому огляді трупа на місці його виявлення. Встановлення факту наступу.