Смерть плоду на 32 тижні
У мене на 32 тижні вагітності помер синочок. Мені 27 років, це була перша вагітність, до цього абортів та викиднів не було. За результатами гістології поставили "не уточнений плацентит (вірусний? Бактеріальний?). Передчасне старіння плаценти, стадія гострої декомпенсації". За результатами розтину дитина померла від "асфіксії та аспірації навколоплідними водами", вага малюка склала 1310 г і зріст 42 см.
До цього на 24 тижні я перехворіла чи то на кишковий грип, чи то з'їла щось не те - цілий день було блювання, температура піднялася до 37,7. Лікарі поставили ГРВІ, але сказали, що нічого страшного, загрози немає, призначили лише рясні вітамінізовані питво і спокій. За аналізами крові та сечі (регулярно здавала на посів у тому числі) ознак інфекційних чи запальних процесів не було. Крім цього, у мене спостерігалася підвищена кількість тромбоцитів, спостерігалася у гематолога. 3 рази здавала коагулограму за час вагітності, лікували Курантилом, після чого кількість тромбоцитів нормалізувалося і на 29 тижні мене гематолог відпустив, сказавши, що більше спостерігатися не треба. Окрім підвищених тромбоцитів, більше нічого не виявлено.
За двома скринінгами УЗД все було в повному порядку, відповідало терміну та нормі.
На 30 тижні лікар на огляді помітила відставання росту матки, ВДМ була 29 см, замість 30 см. Призначили абдомінальну декомпресію і направили в денний стаціонар на крапельниці Актовегіна. На фізіотерапію та лікування записали через 2 тижні. За цей час я додатково сходила на УЗД на 31 тижні, щоб перевірити діагноз "синдром затримки розвитку плода?", який мені поставила лікар після огляду та вимірювання ВДМ. По УЗД все знову було в нормі, єдинедитина дійсно була не дуже великою, але за всіма коефіцієнтами лікар сказала, що на СЗРП не дотягує, просто маловаговий плід. Плацента була, як нам сказали, у повному порядку, 1 стадії зрілості, навколоплідних вод – норма, вени у пуповині та кровотік не порушені.
Через 5 днів у нас був третій плановий скринінг, на ньому лікар побачила, що порожнини шлуночків розширено, поставила діагноз "вентрикуломегалія?". За її розмірами дитина вже сильніше відставала від терміну. Призначили додаткову консультацію у медико-генетичному центрі. За результатами обстеження - плацента в нормі, кровотік не порушений, ступінь зрілості 1, але поставили "маловоддя". А через 3 дні, коли ми прийшли на планові крапельниці, нам уже констатували зупинку серця та внутрішньоутробну загибель плода.
Підкажіть, у чому та де шукати причину? Що робити далі, щоб такого більше ніколи не повторилося?
За аналізами, які здавала після всього, ніяких інфекцій, крім кандидозу не знайшли. Тромбоцити, як і раніше, скачуть із тенденцією до збільшення, але більше ніякого "криміналу" в крові немає, перевірила АФС - все в межах норми. По генетиці системи згортання всі теж у відносному порядку.
Ніяк не можу собі пробачити, що за ті 2 тижні, коли дитина дійсно стала менш активною, не витрусила з лікарів душу, що не змусила щось зробити, хоча не знаю що. Налаштовувала себе на краще і не дозволяла собі панікувати чи накручуватися . А тепер ось думаю, що, може, треба було? Але мені ніяк не вірилося, що якщо мама почувається легко і чудово, то малюк може в цей час страждати, про смерть взагалі і уявити не могла. Здавалося, якщо вже дожили до третього триместру і все йшло без ускладнень, то що може статися такого.
Дуже хочемо зновузавагітніти і народити здорового та живого малюка. Підкажіть, за чим треба стежити особливо ретельно?
Відповідає Березовська О. П.
Мені дуже шкода, що ви втратили вагітність, проте давайте розберемося у деяких нюансах вашої вагітності. Такого поняття як «плацентит» немає. Немає такого діагнозу. Зазвичай, коли завмирає вагітність на будь-якому терміні, відразу починаються процеси відторгнення плаценти, і вони можуть тривати від кількох годин до кількох днів. Всі ці процеси мають запальний характер - неінфекційний, тобто відбувається те, що відбувається за будь-якого відторгнення стороннього тіла (органу). Так як у вас не можуть визначити етіологію (причину) запальних змін у плаценті, це говорить тільки про одне – про те, що дитина померла і в плаценті почалися зміни для припинення вагітності та позбавлення матки від плода та плаценти. А далі у вас вінегрет діагнозів, який показує одне – некомпетнетність ваших лікарів у питаннях акушерства, що призвело до загибелі дитини.
У вас був нормальний розвиток вагітності до 30 тижнів, нормальна зрілість плаценти - ніякого старіння у вас НЕ БУЛО! Діагноз "асфіксії та аспірації навколоплідними водами" є абсурдним, тому що дитина всередині матки не дихає, тобто у нього легені не працюють, а навколоплідні води він ковтає постійно. Про асфіксію говорять під час пологів, а про аспірацію навколоплідних вод ТІЛЬКИ ПІСЛЯ того, коли під час першого вдиху замість повітря в бронхо-легеневі шляхи потрапляють води, що знаходяться в ротовій порожнині малюка (фактично, це те ж, що поперхнутися-подавитися рідиною). У вашому випадку дитина була мертвою до пологів, тому не може бути мови про асфіксію та аспірацію. Значить людина, яка проводила розтин, у цих питаннях не розуміється. АБОдитина була живою до моменту свого народження, але ніхто не звернув увагу на її стан і залишив без допомоги, тобто слиз і води з порожнини рота не відсмоктувалися, масаж серця і спроби оживити не проводилися. Думаю, що проблема в патанатому, а не в тих, хто приймав пологи.
Те, що у вас була підвищена кількість тромбоцитів, насторожує, тому що зазвичай при вагітності навпаки – частіше спостерігається зниження рівня тромбоцитів. Але дуже часто наші лікарі кажуть, що є проблема, коли проблеми немає. Курантил абсолютно нічого не лікує, є фуфломіцином та в акушерстві не використовується.
Абдомінальна декомпресія - це не просто шарлатанство в акушерстві, це варварство. Актовегін є небезпечним препаратом для вагітності, нічого не лікує (читайте у рубриці Лікарські препарати та вагітність). Вибачте, я читаю і в мене очі округляються від такої тотальної лікарської малограмотності. Якщо у вас проводили таке лікування, то це була пряма дорога до загибелі дитини. Взагалі застосування перепадів барометричного тиску при вагітності суворо не рекомендується, тим більше на живіт. Повторю ще раз, це рідкісне шарлатанство, яке має, на жаль, негативні наслідки.
Якщо ставлять вентрикуломегалію, необхідно уточнювати розміри шлуночків та уважно розглядати інші органи.
Вам необхідно ознайомитися з розділом про те, як правильно ставлять затримку розвитку плода в "Настільному посібнику для вагітних жінок" та відповіді на цю тему.
Якщо розглядати графіки ваги та зростання плоду відповідно до терміну, у вас дійсно був маленький плід, хоча він вписується в параметри нижньої межі норми.
Отже, дитина почала відставати в зростанні (хоча ми не знаємо, як вона до цього зростала), запідозрили маловоддя(за якими параметрами?) і виявили вентрикуломегалію. Такі знахідки вимагають проведення ретельного Доплер-УЗД судин плода (саме плода, а не плаценти). Це тривожні ознаки і, можливо, тоді назрівала гіпоксія плода (а не асфіксія). Якби Допплер проводили кожні три дні, можна було б помітити тенденцію до наростання гіпоксії. І те, що дитина стала менш активною, говорить про те, що катастрофа не назрівала стрибкоподібно, раптово, а повільно. Тільки чомусь ваші лікарі займалися якоюсь нісенітницею, проводили абсолютно непотрібне лікування та упустили ознаки наростаючої загибелі плоду, не проводячи Доплер-УЗД частіше, не підсумовуючи всі знахідки, не аналізуючи їх. Я думаю, що дитину можна було врятувати, якби увага концентрувалася не на лікуванні того, що не лікується, а на ретельному спостереженні плода, тим більше, що ви самі помітили зміни у кількості рухів. Якщо кількість рухів зменшується на такому терміні, це вже говорить про те, що дитина почала страждати від гіпоксії.
Чи проводилося каріотипування дитини? Якщо ні, то це недогляд. На жаль, судячи з опису висновку патанатома, розтин проводився настільки неякісно, що реальну причину загибелі дитини встановити неможливо. Також не було проведено аналіз навколоплідних вод (їх можна було взяти перед пологами) щодо низки вірусних інфекцій, листериоза. Тестування вас на інфекції після того, що відбулося, вже не мало практичного значення.
Вам необхідно заспокоїтись, хоча це непросто. Перевірити роботу щитовидної залози перед плануванням. Вагітніти можна через півроку. Інше ви знайдете в цій рубриці: Підготовка та планування вагітності.
Якщо було стільки упущень у веденні вашої вагітності, у призначенні абсурдного лікування, то я раджу вам наступного разустати на облік до іншого лікаря. Також зрозумійте, що лікарських препаратів, які покращують зростання плоду, не існує, а фізпроцедури із застосуванням барокамер взагалі рідкісна дикість і не повинні використовуватися (це банальна комерція, якщо вам довелося за це ще й платити). Мені шкода, що не знайшлося лікаря, який би правильно оцінив ситуацію. Тому вам доведеться самій вивчити тему акушерства та контролювати дії своїх лікарів та вимагати проведення тих видів діагностки, які справді потрібні будуть. Вірте у краще, навіть якщо зараз все здається чорним та сумним.