Сонна хвороба (африканський трипаносомоз) симптоми, збудник

Проблема сонної хвороби актуальна насамперед для країн тропічної Африки, адже саме там мешкає переносник збудника захворювання – муха цеце. Для України трипаносомоз є екзотичною патологією, виникнення поодиноких випадків якої можливе лише при завезенні паразиту з територій, де таке захворювання поширене. Однак для жителів африканського континенту сонна хвороба стала справжнім лихом.

Трипаносомоз - небезпечна патологія, на пізній стадії якої відбувається ураження центральної нервової системи (ЦНС). У занедбаних випадках африканська сонна хвороба закінчується смертю. На ранніх стадіях пацієнт не завжди знає, що інфікований. І хоча ймовірність передачі паразита від людини до людини невисока (основний шлях зараження - укус переносником збудника), хворий все ж таки становить небезпеку.

Муха цеце - переносник сонної хвороби

Хвороба розвивається поступово (протягом тижнів, місяців і навіть років); тим часом інфікований є резервуаром, у якому паразит живе і розмножується.

Африканська сонна хвороба існує у двох формах: родезійської (збудник - Trypanosoma brucei rhodesiense) та гамбійської (Trypanosoma brucei gambiense). Ці варіанти захворювання мають ряд відмінностей щодо поширеності та особливостей клініки. Гамбійська форма виявляється у 98% випадків сонної хвороби і відноситься до антропонозів (тобто господарем паразита є людина).

Збудник трипаносомозу - Trypanosoma brucei - одноклітинний організм, що має тіло витягнутої форми з ундулюючою мембраною (складкою поверхневої мембрани), до якої кріпиться джгутик. Цікаво, що паразит змінює свою форму нарізних стадіях існування. Так, трипаносоми, які живуть у остаточному господарі, позбавлені джгутика. Останній характерний для паразитів, які у організмі переносника.

Африканський трипаносомоз супроводжується лихоманкою

Trypanosoma brucei є облігатним паразитом. Це означає, що у зовнішньому середовищі збудник існувати неспроможна. Для життя та розмноження йому обов'язково потрібний господар.

Шляхи передачі та життєвий цикл

Резервуаром для збудника є ссавці: для гамбійської форми – людина, для родезійської – переважно дикі та домашні тварини. Передається паразит через укус мухи цеце, переносника трипаносомозу. У її організм збудник потрапляє з крові хворого, живе та розмножується у слинних залозах. Інфікована муха, кусаючи людину чи тварину, допомагає паразиту впровадитись у шкіру остаточного господаря.

Проникнення в кровоносне русло не відразу. В області укусу формується невеликий болісний вузлик (шанкер), який зникає через кілька днів з формуванням рубця. Під час інкубаційного періоду трипаносоми живуть у шкірі господаря і лише через 2-3 тижні (при гамбійській формі) або 1-2 (при родезійській) проникають у кров та лімфу, поширюючись по всьому організму.

Протозойне трансмісивне захворювання, що передається від людини людині мухами

Крім описаного способу передачі зараження можливе при переливанні крові здорової хворої людини. Описано також випадки внутрішньоутробного інфікування. Трипаносоми здатні долати природні захисні бар'єри організму, зокрема плацентарний. Зараження вагітної жінки може спричинити інфікування плода.

Небезпека захворювання обумовлена ураженням нервової системи з прогресуючимпригніченням її функцій. За відсутності лікування трипаносомоз призводить до коми та летального результату.

Клінічні прояви

Симптоми сонної хвороби різняться залежно від стадії захворювання. Інкубаційний період протікає непомітно пацієнта. З проникненням паразитів у кров виникають симптоми гемолімфатичної стадії:

Висока температура.
Слабкість.
Озноб.
Болі у суглобах.
Збільшення лімфатичних вузлів (специфічна ознака – шийний лімфаденіт).
Шкірні висипання.

Виникнення перелічених симптомів зумовлено реакцією організму на паразита та її продукти життєдіяльності. Ця стадія може тривати тривало (кілька місяців і навіть років при гамбійському варіанті сонної хвороби) або швидко переходити до наступної фази захворювання (при родезійській клінічній формі).

Перші симптоми, як правило, виникають через 1-3 тижні після укусу мухи цеце

Якщо цьому етапі хворого не лікувати, хвороба прогресує. Трипаносоми пройдуть гематоенцефалічний бар'єр, вражаючи ЦНС. З цього моменту починається менінгоенцефалітична стадія захворювання. На перший план виходять неврологічні симптоми:

Пригнічення свідомості (сонливість, на пізніх стадіях – кома).
Головний біль.
Порушення сну.
Розлади психіки (апатія, байдужість).
Гіперестезія (підвищена чутливість).
Паралічі кінцівок.
Судоми.

За відсутності лікування захворювання закінчується смертю.

Підтвердження діагнозу

Проживання в регіонах із високим ризиком зараження, а також характерні симптоми дозволяють запідозрити сонну хворобу. Слід, однак, пам'ятати, щозахворювання не завжди проявляється яскравою клінікою. Початкові стадії хвороби можуть мати змащену клінічну картину із неспецифічними симптомами. Так, гамбійська форма характеризується тривалим перебігом із повільним погіршенням стану. Гемолімфатична стадія здатна затягуватися багато місяців, періодично загострюючись. Родезійська ж форма сонної хвороби прогресує швидко, призводячи до появи неврологічної симптоматики та смертельного результату не пізніше одного року після зараження.

Так чи інакше, навіть специфічні клінічні прояви не можуть бути достатньою основою для підтвердження діагнозу. Потрібно виявити паразита в організмі хворого. Враховуючи особливості його поширення у тілі остаточного господаря, виявити збудника можна:

у вмісті шанкра,
пунктаті лімфовузлів,
мазку крові,
спинномозкової рідини.

Друга стадія вимагає більш потужного медикаментозного впливу

Останній пункт важливий встановлення стадії хвороби. Поява трипаносом у лікворі свідчить про те, що паразит проник через гематоенцефалічний бар'єр.

Тяжкість захворювання залежить від його клінічної форми. Родезійський варіант сонної хвороби поширений насамперед серед диких і свійських тварин (велика рогата худоба). Зараження людини відбувається рідко. Але якщо інфікування все ж таки трапилося, захворювання розвивається дуже швидко, призводячи до смерті протягом одного року після зараження.

Чим раніше призначено терапію, тим більше шансів на одужання. На успіх лікування впливають також вік та загальний стан пацієнта, стадія захворювання та чутливість трипаносоми до препаратів. Для знищення збудника сонної хвороби застосовуються наступніліки:

Пентамідин та сурамін. Застосовуються на гемолімфатичній стадії захворювання. Перший препарат ефективний при гамбійській формі хвороби, другий – родезійській.
Меларсопрол. Призначається на менінгоенцефалітичній стадії захворювання, ефективний при обох клінічних формах.
Ефлорнітін. Застосовується при гамбійській формі, необхідний для лікування пацієнтів, хвороба яких досягла другої стадії.
Ніфуртімокс. Застосовується разом із ефлорнітином. Така схема дозволяє зменшити дозування та тривалість застосування останнього, знижуючи тим самим вираженість побічних реакцій.

Препарати, що призначаються для лікування другої стадії сонної хвороби, мають токсичність. На жаль, замінити їх іншими лікарськими засобами не можна, тому що тільки вони здатні проникати через гематоенцефалічний бар'єр. Останнє є важливою умовою ефективного знищення збудника.

Профілактика

Для запобігання зараженню застосовуються такі заходи:

Застосування репелентів.
Носіння одягу, що не залишає відкритих ділянок тіла.
Знищення переносника (муха цеце).
Застосування скринінгових методів діагностики серед населення регіонів з високою ймовірністю зараження для раннього виявлення хворих та їх лікування.

Усім, хто не проживає в небезпечних регіонах, слід уникати відвідування останніх без потреби.