Сорбційні методи

До неінвазивних сорбційних методів відносять інтра- та екстракорпоральні методи детоксикації та метаболічної, та імунологічної корекції, у процесі проведення яких не здійснюється прямий контакт сорбенту з кров'ю.

Ентеросорбція - метод, заснований на зв'язуванні та виведенні зі шлунково-кишкового тракту з лікувальною або профілактичною метою ендогенних та екзогенних речовин, надмолекулярних структур та клітин. Ентеросорбція відноситься до найдавніших методів еферентної терапії. Її коріння сягає глибоко в історію людства, до часів розквіту і заходу сонця культур древніх цивілізацій, і навряд чи сьогодні можна віддати пріоритет якомусь народу в застосуванні з лікувальною метою таких адсорбентів, як деревне вугілля або сажа.

У Єгипті понад три тисячі років тому використовували вугілля для зовнішнього та внутрішнього застосування. Цілющі властивості ентеральних адсорбентів відзначали у своїх роботах лікарі Стародавню Грецію, зокрема Гіппократ. На Русі ентеросорбція належить до народних засобів лікування. Відповідно до літературно-історичної версії, призначення знахарем березового вугілля продовжило після отруєння життя канонізованого героя Олександра Невського. Деревним вугіллям і порохом присипали рани, товчене вугілля давали всередину дітям і дорослим при проносах. Дещо пізніше, вже у XVIII ст., коли були відкриті сорбційні властивості вугілля, в Петербурзі Т. Є. Ловіц підвів теоретичну базу під метод ентеросорбції. Прийом вугілля виявився ефективним як із соматичної патології, і при гострих отруєннях. У період Другої світової війни адсорбенти на основі лігніну широко призначали для лікування диспепсій у військовослужбовців. У післявоєнний період для ентеросорбції апробувалися речовини з іонообміннимивластивостями, створювалися препарати на лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, ниркової недостатності, сорбції холестерину і жовчних кислот при атеросклерозі. Через дві тисячі років в історії ентеросорбції повторно з'являється ім'я нового грецького лікаря Гіппократа Ятзідіса, який вніс важливі елементи у розвиток еферентних методів у 60-ті роки нашого століття.

В офіційних прописах багатьох країн фігурують різні адсорбенти. До недавнього часу активоване вугілля - карболен - не викликало скільки-небудь живого інтересу у лікарів та пацієнтів. Ситуація почала змінюватися в 70-х роках, коли на тлі рівного ставлення до ентеросорбції стали з'являтися повідомлення про великі можливості цього методу при використанні сорбентів нового покоління, що мають високу сорбційну ємність для великої кількості метаболітів та токсинів. Певною мірою впровадженню ентеросорбції сприяло розвиток гемосорбції – гемокарбоперфузії, оскільки пожвавилася робота щодо створення адсорбентів для медичних цілей.

Дослідження фізіології та патології шлунково-кишкового тракту дозволило обґрунтувати деякі механізми ентеросорбції та поглянути на цей метод ширше з позицій закономірностей масообміну між кров'ю, тканинами та ентеральним середовищем.

За останні роки ентеросорбенти були апробовані у клініках різного профілю під час лікування десятків захворювань та ускладнень.

Ентеросорбція включає два основні методи:

Методи засновані на введенні сорбентів у різні відділи шлунково-кишкового тракту.

Гастроінтестинальна сорбція частіше реалізується шляхом прийому препаратів per os, рідше через назогастральний або назоінтестинальний зонди. Перший шлях прийому препарату кращий при більшості захворювань, коли хворий може здійснюватиковтач-1 ний акт і немає небезпеки тривалої затримки сорбенту через динамічну або механічну непрохідність шлунково-кишкового тракту. Другий спосіб передбачає введення зонда в шлунок або тонку кишку з фракційним введенням та виведенням сорбенту.

Колоносорбціяздійснюється через ректальні або товстокишкові зонди, введені в ректосигмоїдний або проксимальний відділи кишки інтраопераційно або через колоностому. Колоносорбція може здійснюватися шляхом фракційного або безперервного введення та виведення сорбенту.

Вульнеросорбція- метод виведення токсичних компонентів через ранову поверхню або осередок запалення. При накладенні сорбенту відбувається очищення ранового вмісту! або гнійної порожнини і прискорюється транспорт деяких речовин з крові з їх подальшою сорбцією. Для вульнеросорбції використовуються медичні адсорбенти у стерильному! вигляді. Неодмінною умовою проведення вульнеросорбції є можливість видалення! всієї маси сорбенту з рани чи порожнини. При лікуванні поверхневих уражень це I досягається шляхом механічного зняття або змивання сорбенту, при лікуванні глибоких по-1 лостей - шляхом введення та виведення сорбенту з тампонами. Частота зміни пов'язки чи заміни тампона становить 1-4 десь у добу.

Сорбенти та обладнання для неінвазивних методів

Сорбенти. Як ентеросорбенти використовуються активовані вугілля медичного призначення (карболен, карбоктин, АУВ «Дніпро», СКТ-П, мікросорб та ін.), природні полімери рослинного походження (поліфепан, лігносорб, пектини та ін.), іонообмінні матеріали (холестирамін , Вазозан). синтетичні полімери (ентеродез, ентеро-1 сорб). Вибір сорбентів залежить від конкретних завдань терапії, способу запровадження, переносимості хворимитерапії та інших умов.

При гострих отруєннях доцільно використовувати активоване вугілля з гарною кінетикою зв'язування токсичних компонентів. Для лікування захворювань органів харчової! ренію переважні лігнінові сорбенти (поліфепан і лігносорб), які поряд з пектинами та іонообмінними смолами можуть також застосовуватися для корекції порушень I ліпідного обміну. У лікуванні ендотоксикозів різної етіології застосовуються як акта-1 воване вугілля, так і лігнінові сорбенти.

Ефективна добова доза більшості сорбентів при прийомі препаратів perosl становить 0,5-1 г/кг маси тіла. Ця доза поділяється на 3-4 прийоми. Тривалість ентеросорбції при гострих захворюваннях становить 3-5 днів, при хронічних - курсами підводного човна 10-14 днів з наступними перервами в 7-10 днів.

При проведенні ентеросорбції через зонди в режимі періодичного або безперервного виведення препаратів із шлунково-кишкового тракту доза може бути збільшена у декілька разів. У цих випадках необхідно використовувати сорбенти, що утворюють стійку водну суспензію, наприклад, лігносорб. Його гарна суспензійна стабільність дозволяє! формувати водну завись із кількох препаратів (з порошком активованого вугілля. іонообмінними смолами та ін), що необхідно при зондовому введенні сорбентів. Для зондового введення сорбент розлучається 5-10 обсягами очищеної води, збалансованої за іонним складом і рН (нейтральне або слаболужне середовище). Перед початком сорбції необхідно звільнити порожнину шлунка або катетеризованого відділу кишечника від вмісту або промити полііонним розчином. Для вульнеросорбції рекомендуються стерильні лігнінові сорбенти у вигляді вологого порошку (поліфепан) або пасти (лігносорб), вуглецеві сорбенти у вигляді гранул, вуглеволокнистих джгутів(Ваулен, актилен) або тканого вуглеволокна (АУВ «Дніпро»). Для найкращого видалення сорбенту при перев'язках доцільно наносити сорбент через шар марлевої пов'язки.

Зонди. Для введення сорбентів можуть використовуватися одно-, дво- або спеціальні трипросвітні зонди. При використанні однопросвітних зондів забезпечується періодичне введення та виведення сорбентів у шлунок чи кишечник. Оптимальний час між введенням та виведенням сорбенту становить 20-30 хв. Введення може здійснюватися шляхом подачі сорбційного середовища під тиском, виведення - самопливом або за допомогою відсмоктування. При використанні двопросвітного зонда можлива безперервна подача та виведення сорбенту. Трипросвітні зонди застосовуються для безперервної колоносорбції з моніторним контролем тиску у просвіті товстої кишки.

Устаткування для проведення зондової тонко- або товстокишкової неапаратної сорбції включає, крім катетерів, ємність для водної суспензії сорбенту об'ємом 3-5л, вхідну і вивідну трубки, що комутують, ємність для зливу, затискачі, шприц 250-500 мл.

Для безперервної товстокишкової сорбції може бути використаний «Апарат для моніторного очищення кишечника» - АМОК-2, що дозволяє нагнітати і видаляти вміст кишечника через спеціальний катетер зі швидкістю до 2 л/хв при температурі 36. 38 °С з контролем внутрішньоки блокуванням при перевищенні шинного рівня тиску.

Основні синдромальні показання для ентеросорбції:

ендо- та екзотоксікози;

порушення ліпідного та вуглеводного обмінів;

ураження шлунково-кишкового тракту інфекційної та неінфекційної природи;

гострі та хронічні захворювання печінки;

гостра та хронічна ниркова недостатність;

підвищенірадіонуклідні та ксенобіотичні навантаження;

гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини;

інші патологічні процеси, де потрібна метаболічна корекція чи детоксикація організму.

Абсолютних протипоказань для ентеросорбції немає. Не рекомендується застосовувати вуглецеві сорбенти per os за наявності виразок та уражень слизових оболонок шлунково-кишкового тракту, паралітичної непрохідності кишечника. У цих випадках доцільним є зондове введення лігнінових або інших необразивних сорбентів.