Спайки маткових труб
Спаювання маткових труб
Спайки в маткових трубах порушують правильне положення самих труб, матки та яєчників. Коли яйцеклітина виходить із яєчника, маткові труби захоплюють її спеціальними бахромками. Якщо труби зміщені щодо яєчників, яйцеклітина залишається в черевній порожнині і руйнується, не зустрівшись зі сперматозоїдами. Зачаття не відбувається.
Також спайки маткових труб призводять до небезпечного стану – позаматкової вагітності. Запліднена яйцеклітина рухається матковою трубою в порожнину матки, де вона повинна імплантуватися. Якщо її шляху зустрічається спайка, вона залишається у трубі, де продовжує свій розвиток в ембріон. Це може призвести до розриву труб та кровотечі.
Основний фактор, який викликає утворення спайок у маткових трубах, – запальні захворювання (сальпінгіт, оофорит, аднексит). Причиною запалення може бути умовно-патогенна мікрофлора, а також інфекції, що передаються статевим шляхом (горорея, хламідіоз тощо). Розвитку запалення сприяють пологи, аборти, внутрішньоматкові контрацептиви. Крім того, спайки в маткових трубах можуть з'являтися внаслідок ендометріозу. Хірургічні втручання (видалення апендикса, кісти яєчника, міоми матки тощо) також призводять до виникнення спайок.
Зазвичай спайки в маткових трубах не викликають жоднихсимптомів. До лікаря жінка звертається через безуспішні спроби завагітніти. Перистальтика маткової труби в нормі допомагає сперматозоїдам потрапити до зовнішньої третини маткової труби, де відбувається процес зачаття. Під час овуляції (виходу яйцеклітини з яєчника) маткова труба захоплює яйцеклітину та відбувається запліднення. Зародок, що утворився, протягом декількох днів рухається назад у порожнину матки, де відбудеться його занурення в слизову оболонку матки (імплантація). Доставка зародка в порожнину матки забезпечується перистальтикою маткової труби та роботою мікроресничок маткової труби. Зміна складу рідини, що виробляється в матковій трубі, може занапастити зародок. Місцевий імунітет усередині маткової труби мінімальний, тому що зародок наполовину чужорідний і маткова труба не повинна відкинути його. Тому в маткових трубах швидко може розвинутись інфекційний процес. Хірургічні та діагностичні втручання у порожнини матки (аборти, діагностичні вишкрібання, гістероскопія) часто стають причиною потрапляння інфекції до маткових труб. При попаданні інфекції в маткові труби та залученні в запальний процес зовнішнього шару маткової труби виникають умови для утворення спайків. При цьому, якщо лікування запалення та спайкової хвороби недостатньо ефективне, то утворюються не тільки спайки, а й незворотні ушкодження внутрішньої слизової оболонки маткової труби та її м'язового шару. Вії зникають, а на місці м'язових волокон утворюється рубцева тканина. Маточна труба при цьому втрачає здатність просувати запліднену яйцеклітину. При таких порушеннях усунення спайок не може відновити функцію маткової труби, а наявність вогнища запального процесу призводить до зниження ймовірності настання вагітності навіть у матковій трубі.протилежної сторони та за допомогою екстракорпорального запліднення в пробірці (ЕКЗ). У таких випадках для збільшення шансів настання вагітності за допомогою ЕКЗ доводиться видаляти всю маткову трубу. В результаті запалення може статися склеювання та зрощення стінок маткової труби, що призводить до непрохідності труби для яйцеклітини і також є показанням для поділу спайок або видалення труби.
Діагностика. Основний метод діагностики спайок у маткових трубах – це сальпінгографія. Через цервікальний канал у порожнину труб вводиться спеціальна контрастна речовина, після чого виконуються рентгенівські знімки. Процедуру необхідно здійснювати до настання овуляції, щоб уникнути опромінення яйцеклітини. Другий спосіб діагностики – соносальпінгоскопія. Це ультразвукове дослідження труб, у які вводиться стерильний фізіологічний розчин.
Лікування. Хірургічний. Спайки розсікаються під час лапароскопічної операції. За допомогою лапароскопа проводиться поділ та видалення спайок. Методи поділу спайок включають лазеротерапію (розсічення спайок за допомогою лазера), аквадиссекцію (розсічення спайок за допомогою води) і електрохірургію (розсічення спайок за допомогою електроніжа).
Для профілактики утворення нових післяопераційних спайок під час лапароскопії можуть використовуватись такі методи:
- введення в порожнину малого тазу різних бар'єрних рідин
- обгортання маткових труб і яєчників полімерними плівками, що розсмоктуються.
Після проведення лапароскопії часто необхідно проведення контрольної діагностичної лапароскопії через кілька місяців після першої лапароскопії. Процес утворення спайок після хірургічних операцій, у тому числі після лапароскопії, можназагальмувати за допомогою допоміжного лікування. Це лікування повинно починатися якомога раніше після лапароскопії та тривати кілька тижнів. Лікування спрямоване на пригнічення запалення та відкладення фібрину на очеревині, активацію розчинення фібрину.
Лікування спайкової хвороби включає застосування наступних препаратів:
- Фібринолітичні препарати, що розчиняють фібрин, навколо якого утворюються спайки
- Антикоагулянти, що перешкоджають згортанню крові
- Антибіотики, що пригнічують інфекційний процес
- Протизапальні засоби