Специфічні ушкодження хребта у новонароджених

Специфічні ушкодження хребта у новонароджених

М'язи шиї новонароджених слабкі у тому, щоб адекватно утримувати шийний відділ хребта. Родова травма від витягу в головному або, що більш типово, у сідничному передлежанні може зумовити серйозні неврологічні розлади. Рентгенографічні ознаки пошкодження шийного відділу хребта можуть бути відсутніми через великі розміри хрящів. У цьому віці хребет більш гнучкий, ніж спинний мозок, наслідком є поразка останнього. На розтині дітей перинатального віку виявляють поздовжні ушкодження провідних шляхів, мозку та хребетних артерій.

Мал. 121. Третій шийний хребець.

Мал. 122. Передня частина хребетних дуг CI-CIII.

а - проходить через кіркову речовину передньої частини CII;

б - стосується передньої частини кіркової речовини CII;

- проходить на відстані 1 мм від передньої частини кіркової речовини CII.

«Синдром побитого батогом немовляти»

Caffey [21] і Swischuck вперше описали форму насильства над дитиною, названу «синдром побитого батогом немовляти». При різких шльопаннях, що повторюються, відносно важка голова розгойдується з боку в бік на слабких м'язах шиї. Лікар невідкладної допомоги повинен звернути особливу увагу на незрозумілі судоми, надмірну подразливість, джерельце, що вибухає, внутрішньоочні крововиливи, параліч і блювання при відсутності зовнішніх ознак травми, що може свідчити про можливість жорстокого поводження з дитиною. Описані внутрішньочерепні та внутрішньоочні крововиливи, черепно-мозкова травма, розумова відсталість, дефекти зору та слуху, а також переломи черепа та хребта.

Ушкодження верхньої частини шийного відділухребта

Хоча переломи та вивихи шийного відділу у дітей зустрічаються рідше, ніж у дорослих, більшість з них локалізується у верхній частині, особливо на атланті та осьовому хребці. Найбільш частими ушкодженнями є переломи зуба, розрив поперечних зв'язок та вивих атлантоосьового суглоба.

У більшості випадків перелом зубоподібного відростка спостерігається на рівні синхондрозу, розташованого під зубом, і проходить через тіло осьового хребця. Уламок часто виступає вперед по відношенню до тіла. Значні усунення рідкісні. Майже всі випадки лікують консервативно. Потрібен негайний напрямок до ортопеда. У випадках, коли травма стосується паросткової зони хряща, спостерігається порушення зростання, проте ця поразка зустрічається рідко. Хоча є підстави припускати, що травма є причиною формування зубоподібної кістки, переконливих доказів на цей час не отримано. Переломи верхівки зубоподібного відростка трапляються вкрай рідко.

Внаслідок посилення зв'язок нормальний простір перед зубом у дітей знаходиться в межах 4 мм. Відстань 5 мм і більше, зазвичай, свідчить про травматичне ураження поперечної зв'язки. Орієнтиром в оцінці цієї області на рентгенограмі в бічній проекції є правило тріади Steel. У просвіті хребетного каналу лише на рівні атланта у рівному співвідношенні відзначаються три елементи: спинний мозок, зуб осьового хребця і порожній простір. У разі усунення атланта на відстань, що перевищує товщину зуба, з'являється ризик пошкодження спинного мозку. Усіх постраждалих слід негайно направляти до фахівця. Лікування зазвичай консервативне – за допомогою галотракції або гіпсового корсету.

Вивих або підвивих атлантоосьового суглоба (синдром Гризеля)

Слабкість поперечної,верхівкової, крилоподібної та суглобової зв'язок на рівні CI та CII є фактором, що зумовлює патологію. Вважають, що локальний набряк в результаті запалення або інфекції (фарингіт, отит, абсцес мигдаликів і т. д.) Додатково надає вплив, що розтягує на зв'язки, сприяючи зміщенню в атлантоосьовому суглобі. Зсув атланту щодо осьового хребця може бути вперед, назад, праворуч, ліворуч або ротаційно [24]. На бічних рентгенограмах можна знайти збільшення простору перед зубом. У переднезадній проекції видно відхилення остистого відростка CII у той бік, у який повернутий підборіддя. Усіх постраждалих необхідно негайно направляти до фахівця. Вправлення може настати спонтанно або вимагатиме витягування шиї з подальшим накладенням гіпсового корсета або галотракції.

Інші пошкодження хребта у новонароджених

Нерідким ушкодженням шийного відділу хребта в дітей віком є перелом ніжок CII. Ці ушкодження зазвичай ізольовані і важко диференціювати від псевдоподвивиха CII щодо CIII. З цією метою необхідно дослідити задні дуги хребців, як описано у розділі «Радіологія», а також провести фізикальне обстеження та зібрати анамнез. Усіх хворих слід негайно направляти до фахівця. Лікування полягає в іммобілізації терміном 6-8 тижнів.

У дітей зустрічається також перелом Джефферсона (багатооскольчатий перелом атланта). Ідентифікація та лікування його аналогічні таким у дорослих. Усі постраждалі вимагають термінового спрямування до фахівця.

Травма нижньої частини шийного відділу хребта

Травма кісток нижньої частини шийного відділу хребта у дітей трапляється рідко. Це значною рухливістю хребта і відносним переважанням в дітей вікомхрящовий порівняно з кістковою тканиною. У постраждалих зазвичай спостерігаються неврологічні ушкодження та деяке розтягування шийного відділу хребта. На рентгенограмах можна виявити лише невеликі тріщини в тілах хребців та розширення міжхребцевих просторів. Особливу увагу звертають на набряк м'яких передхребцевих тканин. Усіх хворих слід негайно направляти до фахівця. Більшість пацієнтів лікуються консервативно, зрідка показано хірургічну стабілізацію.