Специфічний антиген простати ПСА норма, про що він говорить, діагностика та перевірка
Рак передміхурової залози є одним із найпоширеніших злоякісних пухлин, що зустрічаються у чоловіків. У боротьбі з раком ми маємо простий інструмент: необхідно визначити специфічний антиген простати в сироватці крові (пса). Рівень пса підвищується при раку, але також захворювання передміхурової залози незлоякісного характеру.
Своєчасне виявлення захворювання дозволяє підібрати ефективний препарат при простатиті та злоякісному перебігу хвороби, що здатне уповільнити його прогресію. Нами розглянуто роль пса в моніторингу ефективності як радикального місцевого, так і паліативного системного лікування цього раку, з урахуванням рецидивів та біохімічної відповіді.
Історія відкриття ПСА
Пса був відкритий у 1970 році як компонент здорової тканини людської передміхурової залози (у тому числі насіннєвої рідини). З 80-х років минулого століття він знаходить клінічне застосування як оптимальний онкомаркер на предмет діагностики раку передміхурової залози.
Він виробляється клітинами аденокарциноми передміхурової залози, і є у незначних кількостях у клітинах епітелію насіннєвих бульбашок, сечового міхура. Пса-цеглікопротеїн, що містить 240 амінокислот (з точки зору хімічної будови нагадує калікреїн), що виконує функцію ферменту - протеази серину, що впливає на фертильну здатність чоловіків.
Цей специфічний антиген простати у невеликих кількостях проникає в судинну систему, отже, його можна виявити у сироватці крові здорових чоловіків.
Про що говорить підвищений рівень ПСА у крові чоловіка?
Підвищення пса в сироватці крові може бути наслідком пошкодження клітин передміхурової залозипромежини, трансуретральна операція резекція передміхурової; тур, трансуретральна резекція простати), підвищення кількості клітин (доброякісна гіперплазія передміхурової залози), ураження залози (запалення, пухлинні зміни внутрішньоепітеліальна, злоякісна пухлина) або маніпуляції (сильний масаж простати пальцем, анальні травми).
Тоді доходить до підвищення проникності клітинної мембрани епітелію простати та відповідного зростання концентрації пса у сироватці крові. З цього випливає, що незважаючи на те, що пса є маркером, визначення його концентрації у сироватці крові не дозволяє однозначно визначити одиниці ушкодження залози. Але ці дослідження дозволяють діагностувати рак простати 1 ступеня, прогноз у разі буде найоптимістичнішим, позаяк у більшості випадків він помітний.
Проведення операціїТУР викликає багаторазове підвищення концентрації пса в сироватці крові, яке знижується протягом 30 днів, тому часто саме в цей період потрібні повторні дослідження. Як говорилося, звичайна пальпація-дослідження через пряму кишку, не кажучи вже за активний масаж простати при аденомі, призводить до невеликого підвищення концентрації пса.
Час напіврозпаду зникнення собаки становить дні 2,2-3,2; так що ви повинні зробити новий аналіз, через 2-3 тижні після процедур передміхурової залози і трансректальному дослідженні (трузі), а також звичайного узі. Помилково-підвищений рівень пса зберігається принаймні 6-8 тижнів після біопсії передміхурової залози. Це стандартні аналізи раку простати, які повинні проходити навіть здорові чоловіки.
У деяких країнах значення визначення пса в рамках скринінгу не є загальновизнаним, оскільки досі однозначно не підтвердженовплив скринінгу з використанням пса на виживання хворих на рак передміхурової залози. Незважаючи на це, поширеність визначення концентрації пса у чоловіків без симптомів призвело до збільшення частоти біопсії. До речі, вплив біопсії на рак простати іноді дуже несподіваний, і уповільнює ріст пухлини.
Правильна інтерпретація рівня ПСА у сироватці крові
Інтервал допустимих значень концентрації пса в сироватці крові становить всього0-4 нг/мл залежно від віку (в результаті змін розмірів простати, вироблення та секреції антигену). Широко прийняті верхні діапазони норм пса для різних вікових десятиліть.
Шкала Глісона дозволяє діагностувати онкологію точніше, разом із традиційними дослідженнями. Якщо рівень пса в нормі, а рак все ж таки виявлений, то це відбувається у випадках, коли пухлина не викликає пошкодження клітин залози та в пухлинах низько диференційованих.
Помилково - позитивний результат, крім вище описаних причин, має місце приблизно у 15% хворих на вузловий зоб і доброякісну гіпертрофію передміхурової залози. Також специфічний антиген буває підвищений у випадках інших пухлин (підшлункової залози, слинних залоз, молочної залози, нирки, легені та шлунка). Концентрація маркера може бути змінена препаратами, які приймають хворі. Наприклад,фінастерид, дутастерид особливо, якщо вони приймаються близько півроку. У разі концентрація пса знижується наполовину.
Крім одиночного виміру пса, клінічної інтерпретації значень маркера, корисні серійно виконані дослідження залежно від ситуації: переважно, щорічно, чи кожні 3-6 місяців.
Чому важливо регулярно вимірювати рівень ПСА?
Регулярні виміри пса дозволяютьдіагностувати рак на ранніх стадіях, і вжити заходів щодо його лікування. Тенденція зростання значень пса, в якому індикатор змін протягом року становить не менше 0,75 нг/мл або, принаймні, 20% від вихідних вважається ознакою аномалії і створює необхідність проведення подальших досліджень.
Крім виміру загальної концентрації (tpsa, загальний пса), що становить 10-40% означає вільну фракцію пса (fps; вільний пса). Це маркер, не пов'язаний із сироватки антипротеазами а1-антитрипсину та-а2-макроглобуліну. Особливо, такі дослідження необхідні чоловікам, які мають схильність до раку простати, наприклад, є спадковий фактор.
У хворих на рак передміхурової залози зменшується кількість fps, а збільшується кількість комплексів, пов'язаних пса. Низький коефіцієнт fps/tpsa пов'язаний із вищим ризиком наявності раку передміхурової залози. Співвідношення fps/tpsa використовується при виборі тактики побору ліків від раку простати у випадках підвищеного пса та відсутності істотних змін при пальпації передміхурової залози.
При співвідношенні 25% та негативної передміхурової біопсії рекомендується, у таких хворих тактика, «пильне спостереження». Щільність пса (щільність пса d) є параметром, який пов'язує концентрацію пса в сироватці крові зі збільшенням розміру залози в см3 (нарахованих типово при використанні трузі). У таких випадках вилікувати аденому простати є можливим завдяки своєчасній діагностиці.
Обчислюється показник розподілом значення пса на об'єм передміхурової або об'єм перехідної передміхурової зони (центральна частина передміхурової типово дисперговані збільшенні в результаті доброякісної гіпертрофії передміхурової залози). Обидва параметризбільшуються, що прогнозують значення ПСА у пацієнтів з маркером у діапазоні від 4 до 10 нг/мл.
Ті ж виміри проводяться, якщо відбувся рецидив раку простати, і що більший розмір простати, то менше показник щільності. Правильне значення собаки d становить 0,15 або менше. Значення, що перевищують 0,15, вказують на можливість існування раку передміхурової залози. Кінетика зміни, описують два параметри пса dt (час подвоєння), тобто час, при якому значення пса збільшується вдвічі і темпи зростання маркера - пса v (швидкість).
Рішення визнання значення ПСА за правильне чи неправильне може бути прийнято на основі діапазону норми пса, що відповідає віку хворого, індикатору змін та результатів інших діагностичних досліджень.