Спільний сон з вашим малюком - чи це безпечно Переклад статті Еліс Каллахан

Еліс Каллахан (Alice Callahan ) - доктор нутріціології, в 2010 році після народження дочки залишила академічний світ, щоб відкрити дуже цікавийблог "Мамина наука",де пояснює різні питання батьківства з погляду науки. Зараз у видавництві Johns Hopkins Press готується до виходу її книга на ту саму тему, що й блог: "The Science of Mom: 2010".

В одному ліжку з немовлям: наскільки це безпечно, зрештою?

малюком
Раніше дослідження показували, що спільний сон пов'язаний із підвищенням ризику СВДС, але більша частина цього ризику виходить не від спільного сну як такого, а скоріше створює його в особливо небезпечних умовах, наприклад на дивані, або з батьком, який випив. Однак є важлива, хоч і спірна, застереження до цього висновку. Декілька досліджень 2-6 спеціально вивчали немовлят молодше трьох місяців і все-таки виявили ризик навіть за відсутності цих факторів. Однак нинішнє дослідження прийшло до висновків, які набагато більш обнадійливі для батьків, які сплять разом з дитиною!У цьому дослідженні спільний сон без участі алкоголю, куріння, не на дивані або кріслі був НЕ пов'язаний з ризиком СВДС для немовлят до трьох місяців і навіть, здається, мав захисний ефект для старших малюків! Обидва ці висновки йдуть врозріз з попередніми дослідженнями, тому заслуговують на уважний розгляд.

ЯК ПРОВОДИЛОСЯ ЦЕ ДОСЛІДЖЕННЯ?

Насправді, це дослідження є повторним аналізом двох попередніх досліджень, зроблених тією ж групою 7,8 . Це були дослідження типу "випадок-контроль", основний інструмент, який використовується для вивчення факторів ризику СВДС. Будучи об'єднаними, ці дослідження дали вибірку на 400 померлихсні немовлят та 1386 контрольних випадків. Ці дослідження відслідковували кожну раптову смерть дитини в 5 регіонах Великобританії в певні періоди часу (перше з 1993 по 1996 роки, друге з 2003 по 2006). Якщо смерть була віднесена до СВДС, а не до таких причин, як задуха або медичний стан дитини, вона включалася в аналіз. Сім'я кожної померлої в результаті СВДС дитини відвідувалася через кілька днів після трагедії, щоб отримати відповіді на питання про всі обставини навколо смерті малюка, з наступним анкетуванням через кілька тижнів. У той же час на кожен випадок смерті від СВДС знаходилися 4 випадки здорових малюків того ж віку і з того ж регіону, і їхні сім'ї відповідали на ті ж самі питання, як саме спали їхні діти в той же час, коли перше маля померло від СВДС. Умови сну здорових дітей та загиблого малюка зіставлялися, щоб визначити фактори ризику СВДС.

Наприклад, якщо більше дітей з СВДС, ніж "контрольних" дітей, було з сімей, що палять, то можна дійти невтішного висновку, що СВДС і куріння пов'язані. У дослідженні випадок-контроль це виражається у вигляді відношення шансів (ЗОШ), де ЗОШ 1 вказується на відсутність зв'язку, або ЗОШ більше 1 вказується на підвищений ризик, і ЗОШ менше 1 вказує на зниження ризику (прим. І.Р. - в англомовних Дослідженнях це називається Odds Ratio і позначається абревіатурою OR). Відношення шансів повідомляється з 95% довірчим інтервалом (ДІ), яке розповідає про те, наскільки ми довіряємо цій оцінці. Завжди важливо пам'ятати, що дослідження випадок-контроль неспроможна визначити, що такий чинник викликає СВДС, може лише встановити взаємозв'язок. Тим не менш, через низку причин, ми не можемо провести більш достовірне дослідження, таке як рандомізоване контрольованедослідження, у ситуації СВДС, тому дизайн дослідження "випадок-контроль" - це справді найкращий інструмент, який ми маємо для вивчення факторів ризику СВДС.

ЩО ДОСЛІДЖЕННЯ виявило?

Як і більшість інших досліджень випадок-контроль, воно показало, що діти, які померли від СВДС, частіше спали з дорослим, ніж на самоті. Однак, де саме спала дитина і з ким саме – позначило велику різницю у ризиках. Наприклад, спільний сон на дивані чи кріслі, або з дорослим, який перед цим випив дві порції алкоголю (прим. І.Р. – одна порція алкоголю, або drink – еквівалент близько 14 г спирту: тобто, наприклад, 35 мл горілки або 240 мл пива (тобто йдеться про те, що дорослий, що заснув з дитиною, випив близько 70 г горілки або півлітра пива) підвищує шанс померти від СВДС у 18 разів! Спільний сон з батьком, що курить, підвищує ризик СВДС в 4 рази. А відсутність цих трьох чинників ризику спільний сон був пов'язані з підвищеним ризиком СВДС.

Далі дослідники зробили віковий аналіз, щоб подивитися на ті самі фактори ризику для дітей до трьох місяців і старше трьох місяців. Ці результати показані у таблиці нижче.

спільний

(прим. І.Р.: таблиця зліва - діти молодші 3 місяців, праворуч - діти старше 3 місяців. Внизу вказані такі ситуації, зліва направо: сон на самоті; спільний сон на дивані або кріслі; спільний сон з батьком, що випив; спільний сон з палючим батьком, спільний сон без участі трьох головних факторів ризику.У підписі до малюнка зазначено, що спільний сон як з батьком, що випив, так і з курцем НЕ підвищує ризик СВДС для дітей старше 3 місяців).

Зверніть увагу, що всі ситуації спільного сну на малюнку наводяться в порівнянні зі сном на самоті, якому автоматичнонадається ступінь ризику 1. Все, що розташоване вище, вказує на більший ризик. Це дійсно очевидно для спільного сну на дивані або в кріслі, вживання алкоголю, і для зовсім крихт - куріння.

Для немовлят до трьох місяців спільний сон у відсутності трьох головних факторів ризику не збільшував ймовірність СВДС. 73; P = 0,07). Деякі можуть вважати це помітним ризиком, враховуючи 5 інших досліджень, які знайшли зв'язок між спільним сном та СВДС, але я припускаю, що це не останнє слово у цьому питанні. Проте дані, безперечно, обнадіюють. Навіть якщо є невелике підвищення ризику, це може бути легко переважено ризиком важких наслідків порушення сну, якщо спільний сон є єдиним способом отримати сон.

ЩО ЦЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ОЗНАЧАЄ ДЛЯ БАТЬКІВ І ДЛЯ ОСІБ, ВИЗНАЧАЮЧИХ ПОЛІТИКУ?

Визначники політики, такі як група СВДС Американської Академії Педіатрії (AAП) зіткнулися зі спробами винести цю суперечку на публіку. Політика ААП дуже консервативна і рекомендує сон в одній кімнаті, але не в одному ліжку, заявляючи, що "ААП не рекомендує будь-який вид сумісного сну як безпечний". 10 Заява про політику продовжує перераховувати конкретні ситуації, в яких спільний сонособливо небезпечний (наприклад, сон з немовлятами до 3 місяців, з батьком-курцем, з батьком під впливом алкоголю, наркотиків або лікарських препаратів, на дуже м'якій поверхні з великою кількістю постільних речей, і т.п.) Загальний сенс у тому, що ваша дитина повинна спати одна в ліжечку, і це повідомлення транслюється в кампанії суспільної охорони здоров'я в США.

Проблема з політикою ААП у тому, щовона не передає повною мірою величезних відмінностей між спільним сном у небезпечних умовах і добре продуманим і облаштованим спільним сном. Ми й раніше мали добрі докази того, що сон з дітьми старшими за три місяці взагалі не небезпечний без алкоголю та куріння, але це замовчується в заяві ААП. Тепер же ми маємо докази, що спільний сон може бути безпечним навіть з крихтами до трьох місяців, якщо ми облаштовуємо його акуратно. Можливо, настав час для ААП переглянути свої рекомендації щодо спільного сну.

Ми також повинні визнати, що мами завжди спали раніше і завжди будуть спати зі своїми малюками, і це не змінить жодної "офіційної політики" і жодного "набору керівних принципів". Іноді це єдиний спосіб отримати комусь якийсь сон. Іноді це допомагає мамам зберігати грудне вигодовування. Іноді це просто всім у сім'ї приємно (не завжди, але інколи). Батьки, які обирають спільний сон, не повинні відчувати, що їм треба ховати цей факт від свого педіатра. Натомість вони повинні бути відкриті до розмови про те, як зробити середовище сну своєї дитини найбезпечнішою. І судячи з даних останнього дослідження, найважливіше для батьків таке:

1.Не спіть разом з дитиною на дивані або в кріслі. Якщо ви вночі годуєте свого малюка на дивані або в кріслі, і ви припускаєте, що є ймовірність, що ви там же і заснете - ймовірно, вам буде безпечніше (не кажучи вже про те, що комфортніше) годування в ліжку.

2.Не спіть разом з дитиною, якщо будь-який з батьків у загальному ліжку випив більше двох порцій алкоголю. (І до речі, спільний сон має на увазі сон дитини лише з батьками, а не з іншими дітьми, свійськими тваринами чи іншими дорослими).

3.Не спіть разом з дитиною, якщо будь-який з батьків курить, особливо до тримісячного віку.

Автори дослідження пишуть:

  1. Blair, P. S., Sidebotham, P., Pease, A. & Fleming, P. J. Bed-Sharing в Absence Hazardous Circumstances: Чи є Risk of Sudden Infant Death Syndrome? An Analysis from Two Case-Control Studies Виробництво в UK. PLoS ONE 9, e107799 (2014).
  2. Blair, PS et al. Babies sleeping with parents: case-control study factors influencing risk of sudden infant death syndrome. Br. Med. J. 319, 1457-1462 (1999).
  3. Carpenter, R. G. та ін. Sudden unexplained infant death в 20 regions in Europe: case control study. Lancet 363, 185-191 (2004).
  4. Carpenter, R. та ін. Bed sharing when parents do not smoke: is there a risk of SIDS? An individual level analysis of five major case-control studies. BMJ Open 3, (2013).
  5. McGarvey, C., McDonnell, M., Hamilton, K., O'Regan, M. & Matthews, T. An 8 year study risk factors for SIDS: bed-sharing versus non-bed-sharing. Arch. Dis. Діти. 91, 318-323 (2006).
  6. Tappin, D., Ecob, R. & Brooke, H. Bedsharing, Roomsharing, і Sudden Infant Death Syndrome in Scotland: A Case-control Study. J. Pediatr. 147, 32-37 (2005).
  7. Blair, PS et al. Hazardous colleeping environments and risk factors amenable to change: case-control study of SIDS in South West England. Br. Med. J. 339, b3666-b3666 (2009).
  8. Fleming, PJ et al. Наркотики infants під час клопоту і ризику sudden infant death syndrome: результати 1993-5 випадку-контроль освіту для впевненої волі в стилібій і збитків в біди. Br. Med. J. 313, 191-195 (1996).
  9. Horne, R. S., Moon, R. Y., Blair, P. S. & Gilbert, R. Peer ReviewІсторія для: Bed sharing when parents do not smoke: is there a risk of SIDS? Індивідуальний рівень analysis of five major case-control studies by Carpenter et al. (2013). at
  10. American Academy of Pediatrics – Task Force on Sudden Infant Death Syndrome. Policy Statement: SIDS й інші шпильки, пов'язані з дитиною довжини: розширення відповідей для надійного хлопчика, що сприяють навколишньому середовищу. Pediatrics 128, 1030-9 (2011).

Дякуємо фотографу Наталію Нечаєву за надане фото

Перейти до інших цікавих перекладів статей зарубіжних фахівців

Перейти до інших цікавих перекладів статей зарубіжних фахівців