Спонтанний пневмоторакс – лікування, симптоми, причини, операція
Спонтанний пневмоторакс – це проникнення повітря в плевральну порожнину із навколишнього середовища внаслідок порушення цілісності поверхні легені. Прийнято розрізняти первинний і вторинний (тобто пов'язаний із будь-яким захворюванням легень) пневмоторакс.
Спонтанний пневмоторакс розвивається, як правило, у чоловіків молодого віку, у жінок він зустрічається у 5 разів рідше. Перший момент від розвитку пневмотораксу пацієнти частіше скаржаться на біль у грудній клітці на стороні пневмотораксу колючого або ниючого характеру, відчуття утрудненого дихання, кашель, як правило, сухий, зниження переносимості фізичного навантаження. За кілька днів часто з'являється підвищення температури тіла. Діагноз частіше не викликає труднощів у досвідченого фахівця. При оглядовій рентгенографії грудної клітки у двох проекціях здебільшого вдається встановити діагноз.
Малий пневмоторакс не потребує оперативного втручання, проте пацієнти мають бути госпіталізовані до стаціонару для спостереження, знеболювання, проведення киснедотерапії. Протягом кількох днів повітря з плевральної порожнини при малому пневмотораксі розсмоктується самостійно. При середньому та великому пневмотораксі необхідне дренування плевральної порожнини. Ця процедура виконується під місцевою анестезією у положенні пацієнта «на здоровому боці». Через міжреберний проміжок у плевральну порожнину встановлюється дренаж діаметром 6 мм. Під час дренування плевральної порожнини можливе виконання діагностичної торакоскопії, тобто. огляду плевральної порожнини та легені, з метою виявлення змін, що призвели до пневмоторакса. У більшості випадків при первинному пневмотораксі причиною утворення дефекту в легкому єрозрив повітряної бульбашки на поверхні легені (були).
Були можуть зустрічатися і у здорових людей і не обов'язково призводять до розвитку пневмотораксу. Причиною вторинного пневмотораксу є захворювання будь-яких легень, що призводить до руйнування легеневої тканини. До таких захворювань відносяться хронічна обструктивна хвороба легень, бронхіальна астма, лімфангіолейоміоматоз, дисеміновані процеси у легенях, муковісцидоз та інші.
При розправленні легені та припиненні надходження повітря дренаж видаляють. При нерозправленні легені чи збереженні дефекту у легені необхідно оперативне втручання.
Ризик рецидиву первинного спонтанного пневмотораксу, як правило, становить близько 30% після першого епізоду. Після другої близько 60%, а після третьої близько 80%. Тому в більшості клінік рецидив пневмотораксу є показанням до оперативного втручання.
Оперативне втручання при спонтанному пневмотораксі виконують під загальною анестезією. Мета операції: герметизація дефекту в легкому, крайова резекція легеневої тканини, видалення плеври (оболонки, що вистилає внутрішню поверхню грудної стінки) для створення зрощень між легким та грудною стінкою з метою запобігання повторним пневмотораксам. Оперативне втручання у 97-98% допомагає запобігти подальшим рецидивам пневмотораксу.
Оперативне втручання виконується за допомогою ендоскопічної техніки з 3-4 дрібних розрізів розміром 1-1,5см. Тривалість операції 40-50 хвилин. Пацієнти виписуються із стаціонару на 3-5 добу після операції.
Діагностична та лікувальна тактика при спонтанному пневмотораксі, що використовується в нашому Центрі, відповідає «Протоколам надання лікувально-діагностичної допомоги при гострих захворюванняхгрудної порожнини (спонтанний пневмоторакс)», затвердженим Асоціацією хірургів Санкт-Петербурга в 2007 році.
Щоб записатися на консультацію до лікаря з приводу діагностики та лікування спонтанного пневмотораксу в нашому центрі
зателефонуйте за тел.: +7 952 3598179 - Санкт-Петербург (СПб).