Спосіб діагностики каротидно-кавернозного сполучення
Власники патенту UA 2284153:
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до ультразвукової діагностики. Проводять ультразвукове дослідження. При виявленні розширення очної вени в ретробульбарному просторі при дослідженні в В-режимі, інверсії кровотоку при проведенні дослідження в режимі колірного кодування, а також у режимі спектральної доплерографії, діагностують каротидно-кавернозну співустя за наявності всієї ультразвукової тріади ознак, а за відсутності ознаки – його відсутність. У режимі колірного кодування ультразвуковий апарат налаштовують таким чином, що сині тони профарбовуються потоки крові, спрямовані від датчика, при цьому інверсію кровотоку визначають по зміні відтінків кольору з синіх на червоно-жовті, а також за наявності турбулентних завихрень. У режимі ультразвукової доплерографія інверсію кровотоку визначають при виявленні спектра доплерівського зсуву частот вище ізолінії та наявності гострих систолічних піків. Спосіб підвищує достовірність діагностики, що досягається за рахунок обліку гемодинамічних показників як колірного кодування. 2 з. п. ф-ли.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до ультразвукової діагностики, і призначене для неінвазивної діагностики каротидно-кавернозного сполучення.
Провідними симптомами даного захворювання вважають класичну клінічну тріаду: екзофтальм, пульсацію очного яблука, а також аневризматичний шум в області ока та скроні (що дме або за типом "котячого муркотання"). Проте приблизно 25-30% пацієнтів немає сукупності цих яскравих симптомів. Насправді доводиться зіштовхуватися і з ситуаціями, коли відсутня вся класична тріада. У таких хворих клінічно діагностують ретробульбарні крововиливи, флегмони,пухлини, абсцеси мозку та ін. У той же час клінічна симптоматика, схожа з каротидно-кавернозною співусістю, виникає при аневризмі очної артерії, добре васкуляризованих пухлинах (ангіомах, саркомах та ін.), мозкових грижах, пухлинах мозкових обол 4].
У діагностиці каротидно-кавернозного сполучення до цього дня "золотим стандартом" залишається артеріографія, що демонструє поширення рентгеноконтрастної речовини в артеріальну фазу з сифону внутрішньої сонної артерії в печеристий синус, а з нього - у вени очниці [4]. Однак хворим, які не мають класичної тріади, подібне інвазивне втручання, пов'язане з небезпекою виникнення алергічних реакцій на введення контрастної речовини, не призначається через неясний діагноз.
Відомий спосіб діагностики каротидно-квернозного сполучення за допомогою рентгенівської комп'ютерної томографії. Комп'ютерно-томографічна діагностика ґрунтується на виявленні облігатних та факультативних ознак [2, 3]. До облігатних відносяться розширення верхньої очної вени, збільшення та ущільнення кавернозного синуса на стороні ураження. Так як в ізольованому вигляді облігатні ознаки лише з більшою часткою ймовірності вказують на наявність каротидно-кавернозного сполучення, вважається, що лише поєднання їх із факультативними дозволяє поставити правильний діагноз. До факультативних ознак, що виявляються з різною частотою, віднесено потовщення окорухових м'язів, підвищення щільності жирової клітковини за рахунок набряку, набряк періорбітальних тканин, збільшення слізної залози. Причому оглядове комп'ютерно-томографічне сканування завжди доповнюється внутрішньовенним посиленням рентгеноконтрастного препарату [3].
Мета запропонованого способу – забезпечення більш точної неінвазивної діагностикикаротидно-кавернозного співустя.
Пропонований спосіб полягає в тому, що через закриті повіки проводиться ультразвукове дослідження ретробульбарного простору послідовно в В-режимі (серошкальне сканування), в режимах кодування кольору кровотоку (колірне картування або двонаправлена енергетична доплерографія), а також в режимі спектральної доплерографія. Початкове налаштування ультразвукового апарату передбачає, що реєстрація спектру доплерового зсуву частот нижче ізолінії при спектральній доплерографії і фарбування сині відтінки потоків крові при колірному кодуванні відбувається при напрямку кровотоку від датчика.
У разі наявності каротидно-квернозного сполучення виявляють наступну ультразвукову тріаду:
- у В-режимі встановлюють факт розширення верхньої очної вени, яка ідентифікується у вигляді звивистої трубчастої анахогенної структури через надходження в неї великих об'ємів артеріальної крові з сифону внутрішньої сонної артерії через кавернозний синус (в нормі при сірочному очуванні вена не візуалізується);
- в режимі колірного кодування кровотоку визначається його інверсія в даній посудині у вигляді зміни відтінків кольору з синіх на червоно-жовті та наявність турбулентних завихрень внаслідок зазначеної вище причини;
- в режимі спектральної доплерографія фіксують інверсію венозного кровотоку у вигляді реєстрації спектра доплерівського зсуву частот вище ізолінії з ознаками його артеріалізації, тобто формування гострих систолічних піків на доплерівській кривій у зв'язку з домінуванням артеріальних потоків у верхній очній вені.
Пропонований спосіб діагностики каротидно-кавернозної співустя відповідає критерію "новизна",оскільки на відміну від прототипу дозволяє не тільки встановити факт розширення верхньої очної вени в орбіті вже за мінімальної її дилятації, що буває недоступно при комп'ютерній томографії, але й безпосередньо неінвазивно досліджувати гемодинаміку в даній судині шляхом колірного кодування кровотоку, оцінки якісних та кількісних характеристик спектра. доплерівського зсуву частот.
Застосування перерахованих режимів ультразвукового дослідження відоме в медицині, проте ефект діагностики каротидно-кавернозного співустя досягається лише завдяки наявності їх у запропонованому способі та послідовності застосування, що свідчить про винахідницький рівень технічного рішення. Крім того, у запропонованому способі визначені діагностичні критерії, що дозволяють встановити діагноз каротидно-кавернозного співустя. Ці положення вказують на наявність у заявленому способі суттєвих відмінностей.
Пропонований спосіб здійснюють наступним чином. Положення хворого – лежачи на спині, лікар перебуває біля узголів'я пацієнта. У В-режимі проводять сканування орбіти за поразки через закриті повіки. У верхньовнутрішніх відділах ретробульбарного простору виявляють розширену верхню очну вену у вигляді звивистої анэхогенной трубчастої структури. Використовують режим кодування кровотоку (колірне картування чи енергетичну ангіографію). Профарбовування потоків крові в червоно-жовті відтінки (залежно від їх швидкості, яка в свою чергу обумовлена величиною дефекту в стінці сифону внутрішньої сонної артерії) і локальна зміна зазначеного кольору на синьо-блакитній свідчить про ретроградність кровотоку та турбулентні завихрення у верхній. У режимі спектральної доплерографії поміщають "контрольний обсяг" у розширену верхнюочникову вену та реєструють спектр доплерівського зсуву частот, який буде розташований вище ізолінії за рахунок інверсії та продемонструє невластиві венозному кровотоку гострі систолічні піки (ознака артеріалізації венозного спектру).
Нами проведено ультразвукове дослідження орбіт пропонованим способом у 56 пацієнтів із симптомом одно- або двостороннього екзофтальму. Попередній клінічний діагноз звучав так: "Екзофтальм неясної етіології", "Пухлина орбіти?".
У 11 осіб при дослідженні ретробульбарного простору виявлено згадану ультразвукову тріаду. Діаметр розширеної верхньої очної вени варіював від 1,9 до 5,7 мм. Вона мала вигляд звивистого трубчастого анахогенного утворення, що повторює анатомічний перебіг головного венозного колектора орбіти. При кодуванні потоків у верхній очній вені встановлено ретроградний характер кровотоку з інтенсивним його фарбуванням у червоно-жовті відтінки кольору, місцями з турбулентними завихреннями. Спектральна доплерографія також демонструвала інверсію кровотоку (спектр доплерівського зсуву частот вище ізолінії), іноді зі збільшенням швидкісних показників (максимальна зареєстрована швидкість у систолу у ВГВ склала 62 см/с, тобто була в 1,5 разів вищою за максимальну швидкість в головному артеріальному стовбурі орбіт) в нормі - в очній артерії), а також така важлива "патогномонічна" ознака, як артеріалізація венозного спектру. На доплерівській кривій чітко формувалися гострі систолічні піки за рахунок добре виражених систолічної та діастолічної частин доплерограми.
Внаслідок венозного стазу в судинах орбіти та ока відмічено порушення гемодинаміки та в артеріальному руслі 10 очних яблук (83,3%). Збільшений периферичний опірбасейн центральної артерії сітківки і задніх коротких циліарних артерій призвело до значного зниження максимальної систолічної швидкості в цих судинах, а в центральній артерії сітківки в частині випадків зареєстровані реверсивні потоки.
З причини венозного стазу відзначався набряк ретробульбарної клітковини у всіх 11 пацієнтів, набряк м'язів з їх потовщенням - у 4 хворих (36,4%), розширення периневрального простору в орбіті з набряком та проміненцією диска зорового нерва у 3 осіб (27,3%). ). У 5 випадках (45,5%) за рахунок венозного застою виявлено потовщення внутрішніх оболонок очних яблук від 14 до 21 мм.
В однієї хворої через великий обсяг скидання артеріальної крові у верхню очну вену і високого опору в ній току крові по ходу венозного стовбура візуалізувалися зони вираженого набряку тканин у вигляді гіпоехогенних ділянок. Ще в однієї людини (з систолічною швидкістю кровотоку у верхній очній вені 62 см/с і турбулентними потоками в даній судині) відзначалося значне розширення та звивистість поверхневих (підшкірних) вен у ділянці внутрішнього кута очної щілини.
Необхідно відзначити відносно низьку інформативність комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії у діагностиці каротидно-кавернозної співустя у наших пацієнтів через відсутність чітких критеріїв визначення цього захворювання під час проведення таких дорогих досліджень. Результатом двох магнітно-резонансних та однієї комп'ютерної томографії стало заперечення будь-якої судинної патології, в іншому випадку за даними комп'ютерної томографії дано висновок про неможливість виключення каротидно-кавернозного сполучення на підставі виявлення лише незначного розширення верхньої очної вени. На відміну від комп'ютерної томографії ультразвуковедослідження не вимагає контрастування з інвазивним втручанням, оскільки демонструє зміни гемодинаміки в судинах ока та орбіти завдяки доплерографії та більш надійно діагностує каротидно-кавернозну співустя на підставі зазначеної ультразвукової тріади. Інші зміни в оці та орбіті носять вторинний характер внаслідок вираженого венозного стазу та зустрічаються з різною частотою.
У всіх 11 випадках (100%) ультразвуковий висновок про наявність каротидно-кавернозного співустя збігся з результатами рентгенівської ангіографії, що зафіксувала поширення контрастної речовини в артеріальну фазу з сифону внутрішньої сонної артерії в печеристий синус і далі - у верхню вену.
Таким чином, застосування пропонованого способу порівняно з прототипом забезпечує більш точну неінвазивну діагностику каротидно-кавернозного сполучення.
1. Бровкіна А.Ф. Хвороби орбіти. - М: Медицина, 1993. - 238 с.
2. Вальський В.В. Комп'ютерна томографія у діагностиці каротидно-кавернозного співустя / У кн. Пухлини та пухлиноподібні захворювання органу зору. Тез. наук.-практич. конференції. – М., 1998. – С.19-20.
3. Вальський В.В. Комп'ютерна томографія у діагностиці, плануванні та оцінці ефективності лікування захворювань органу зору.: Автореф. докт. дис. – М., 1998. – 28 с.
4. Михайлов С.С. Артеріовенозні сонно-печеристі аневризми. – М., 1965. – 232 с.
1. Спосіб діагностики каротидно-кавернозного співустя, що включає проведення ультразвукового дослідження орбіти, який відрізняється тим, що при виявленні розширення очної вени в ретробульбарному просторі при дослідженні В-режимі, інверсії кровотоку при проведенні дослідження в режимі колірного кодування, а також в режимі спектральногодоплерографії, що діагностують каротидно-кавернозне співустя за наявності всієї ультразвукової тріади ознак, а за відсутності хоча б однієї ознаки - його відсутність.
2. Спосіб за п.1, який відрізняється тим, що в режимі кодування кольору ультразвуковий апарат налаштовують таким чином, що в сині тони фарбуються потоки крові, спрямовані від датчика, при цьому інверсію кровотоку визначають по зміні відтінків кольору з синіх на червоно-жовті, а також за наявності турбулентних завихрень.
3. Спосіб за пп.1 і 2, який відрізняється тим, що в режимі ультразвукової доплерографії інверсію кровотоку визначають при виявленні спектра зсуву доплерівського частот вище ізолінії і наявності гострих систолічних піків.