Нейрофізіологія. Симптом Бабінського
Хоча цей симптом вважається найбільш відомим неврологічним симптомом, досі існують розбіжності щодо того, яка реакція є нормальною і коли повинні спостерігатися ненормальні реакції. Нижченаведені міркування є лише одним з можливих пояснень.
Підошвенний рефлекс (ПР)(т.зв.симптом Бабінського) є примітивним рефлексом, що є у новонароджених. Він полягає у розгинанні великого пальця у відповідь на больове подразнення стопи. Рухи решти пальців мають непостійний характер і тому не мають клінічного значення. ПР зникає в 10 міс (межі: 6-12 міс), ймовірно, під впливом інгібіторного контролю в міру того, як відбувається мієлінізація ЦНС. Тоді нормальною реакцією стає підошовне згинання великого пальця. Поразка верхнього мотонейрона на будь-якому рівні пірамідного (кортико-спінального) тракту від моторної смужки до ≈L4 призводить до усунення інгібіторного впливу та «демаскує» ПР, викликаючи розгинання великого пальця. При такому ураженні верхніх мотонейронів також може мати місце посилення згинального синергізму, що призводить до одночасного тильного згинання стопи (дорсифлексія), згинання коліна та стегна (т.зв. потрійна згинальна реакція).
Аферентне коліно рефлекторної дуги починається від шкірних рецепторів, що відносяться до першого сакрального дерматому (S1) і проходить проксимально по великогомілковому нерві. У дузі рефлексу беруть участь сегменти L4-S2 СМ. Еферентне коліно рефлексу здійснюється через малогомілковий нерв.
Поразки, що викликають ПР, не обов'язково структурні. Вони можуть бути функціональними і, отже, оборотними. Можливі причини ПР наведено у табл. 3-11.
Табл. 3-11. Диференціальний діагноз при підошовному рефлексі
Способи викликання ПР та його варіанти
Оптимальною є стимуляція латерального краю підошовної поверхні стопи та поперечної дуги одним рухом тривалістю 5-6 сек. Інші способи больового подразнення можуть викликати ПР (навіть поза S1 дерматома, хоча у нормі вони викликають згинання пальців). Інші прийоми викликання ПР: Чаддока - подразнення латеральної поверхні стопи (буває позитивним у 3% випадків, коли звичайне подразнення підошви не викликає ПР); Шаффера - здавити ахіллове сухожилля; Оппенгейма – провести кісточками пальців по підборідді; Гордона – на мить стиснути нижню частину литкового м'яза; Бінга – легкі поколювання дорсо-латеральної поверхні стопи; Гонди або Стронського – відвести 4-ий або 5-ий палець вниз і назовні, а потім різко відпустити, щоб він повернувся у вихідне положення.
Може відбивати аналогічне ураження верхнього мотонейрона верхніх кінцівок. Він викликається клацанням по дистальній фаланзі середнього пальця кисті. Патологічна відповідь полягає у згинанні великого пальця (слабкою мірою воно може спостерігатися і в нормі).