Спосіб діагностики синдрому контамінації тонкої кишки у пацієнтів, які страждають на дисбактеріоз

Власники патенту UA 2262110:

Винахід відноситься до медицини, гастроентерології та пульмонології, безпосередньо до методів діагностики синдрому контамінації тонкої кишки у пацієнтів, які страждають на дисбактеріоз товстої кишки. Спосіб полягає в бактеріологічному дослідженні складу мікрофлори кишечника, при цьому додатково визначають показники всмоктування жиру I 131 альбуміну та d-ксилози та при збільшенні значень всмоктування жиру від 4 до 10%, I 131 альбуміну від 2,93% і вище, а d-ксилози 1,68 та нижче діагностують синдром контамінації тонкої кишки. Спосіб забезпечує підвищення клінічної інформативності, зниження кількості ускладнень. 1 табл.

Найбільш близьким до пропонованого є спосіб діагностики синдрому контамінації тонкої кишки, що полягає у визначенні кількісного та якісного складу бактерій у вмісті тонкої кишки шляхом забору матеріалу із порожнини та слизової оболонки верхніх, середніх відділів тонкої кишки спеціальними тонкокишковими зондами [1].

На підставі визначення кількісного та якісного складу мікроорганізмів в 1 мл тонкокишкового вмісту виділяють "слабку", "середню" та "масивну" ступеня контамінації хімусу тонкої кишки як показника тяжкості та патологічного стану травного тракту.

Однак цей спосіб пов'язаний з надзвичайною складністю доступу в середні та дистальні відділи тонкої кишки, тому що для цього потрібні спеціальні довгі зонди.

Також відомийСпосіб недостатньо інформативний у плані виявлення патологічних змін, що впливають на основні функції тонкої кишки - травну та всмоктувальну, чому залежить найбільш раціональна побудова лікувально-профілактичних заходів.

З даних літератури відомо, що ціла низка захворювань кишечника пов'язані з розвитком дисбактеріозу, однією з провідних синдромів якого є синдром " контамінації " тонкого кишечника [3, 4].

При його розвитку відбувається заселення верхніх відділів тонкої кишки великою кількістю мікроорганізмів, що є сумішшю оральної та фекальної мікрофлори [5].

Бактеріальна контамінація тонкої кишки сприяє розвитку різних патологічних станів, що виявляються у вигляді таких синдромів як: стеаторея, креаторея, амілорея, порушення всмоктування вітамінів, електролітів, що обтяжує стан макроорганізму [1, 3, 4, 6, 7, 8, 9 .

Нове технічне завдання - підвищення клінічної інформативності, зниження кількості ускладнень.

Поставлене завдання вирішують новим способом діагностики синдрому контамінації тонкої кишки у пацієнтів, які страждають на дисбактеріоз товстої кишки. що полягає в бактеріологічному дослідженні калу, з визначенням кількісного та якісного складу мікрофлори товстої кишки, причому додатково визначають показники всмоктування жиру, I 131 альбуміну та d-ксилози, і при збільшенні значень добової екскреції жиру на 4-10%, I 132 аль 93% і вище норми, а d-ксилози, що дорівнює 1,68 г і нижче норми, діагностують синдром контамінації тонкої кишки.

Спосіб здійснюють наступним чином. Хворому з нозологічною формою хвороби та синдромом дисбактеріозу товстого кишечника до програми стандартного обстеження включають бактеріологічне дослідження калу надисбактеріоз [18, 19, 11, 13], виділення та ідентифікацію культури бактерій та грибів, відповідно до вимог наказу МОЗ СРСР №535. визначають згідно з прийнятим стандартом критеріїв норм кишкової мікрофлори [18, 11, 13] дисбактеріоз товстої кишки. Додатково визначають показники абсорбційної функції тонкої кишки: жиру за методом Van de Kamer [14, 17, 12, 19], білка - методом радіоізотопної діагностики з використанням I 131 альбуміну [16], вуглеводів - 5 г тестом з d-ксилозою [15 17, 12, 20].

При показниках добової екскреції з фекаліями жиру, сумарною екскрецією з фекаліями I 131 альбуміну вище встановленої і загальноприйнятої норми, а d-ксилози нижче норми, а саме:

- сумарній величині добових екскрецій I 131 альбуміну, прийнятого всередину в дозі 10 мкк, з калом вище встановленої норми (2,73%±0,20), тобто при показниках вище 2,93%;

- d-ксилози нижче за встановлену норму (1,74 г ±0,07), тобто при показниках нижче 1,68 г

діагностують синдром контамінації тонкої кишки

У поліклінічне відділення лікарні до дільничного терапевта звернулася хвора Сафронова М., 36 років, зі скаргами на почуття дискомфорту в животі, що проявляється періодичним здуттям кишечника; болями мігруючого характеру, без певної локалізації; відрижку гіркотою; періодично кашкоподібним випорожненням.

З анамнезу з'ясовано, що 3 місяці тому перенесла позалікарняну пневмонію мікоплазмової етіології. З приводу якої понад 2 тижні приймала еритроміцин парентерально в добовій дозі 2 г.

Перераховані вище скарги з'явилися через 2 тижні після виписки зі стаціонару.

Об'єктивно: з боку органів грудної клітки патології не виявлено. Живіт під час огляду правильної форми. При пальпації збільшення печінки, селезінкине визначалося. Міхурові симптоми (жовчного міхура) негативні. Визначалося скупчення газу у висхідному відділі кишечника. Больових зон при пальпації живота не виявлено.

У програму обстеження крім загальноклінічних, лабораторних та інструментальних досліджень системи шлунково-кишкового тракту були включені методи: посів випорожнень на дисбактеріоз, визначення всмоктування жиру методом Камера, визначення всмоктування білка із застосуванням I 131 альбуміну в дозі 10 мкс і d ксилози.

Результати дослідження показали, що у хворий мав місце дисбактеріоз товстої кишки, мабуть, постантибіотичної природи, що проявляється в: помірному зниженні кількості біфідобактерій; збільшення лінії ешерихій зі зміною їх властивостей; збільшенні кокової флори до 20%. При цьому показники абсорбційної функції тонкої кишки характеризувалися: збільшенням порівняно з нормою добової екскреції жиру (метод Камера) – 3,15 г або 4,85% від добового вмісту жиру в раціоні харчування; збільшенням порівняно з показниками норми екскреції I 131 альбуміну – 3,02% та зниженням екскреції d-ксилози із сечею – 1,54 г.

Діагноз: синдром контамінації тонкої кишки на тлі дисбактеріозу товстої кишки.

Рекомендовано: курс медикаментозного лікування дисбактеріозу кишечника та додаткова корекція зниженої абсорбції ферментною терапією.

Після проведеного курсу лікування проведено контрольне дослідження: посів випорожнень на дисбактеріоз та показники, що оцінюють стан всмоктувальної функції тонкої кишки. Результати дослідження показали, що на тлі відновлення, до показників норми, мікробного ценозу кишечника, показники всмоктування жирів I 131 альбуміну та d-ксилози також відновилися до норми. Отже, їхвідхилення від норми у бік патології визначалося бактеріальною контамінацією тонкої кишки і натомість дисбактеріозу товстої кишки. Поліпшилося після лікування загальне самопочуття хворої: зникли скарги, з якими зверталася до дільничного терапевта.

З метою виведення нормативних показників всмоктування у тонкій кишці жирів, білка, вуглеводів нами було обстежено контрольну групу 20 клінічно здорових осіб (12 чоловіків віком 30-46 років та 8 жінок віком 28-56 років). Протягом усього періоду дослідження пацієнти перебували на стандартній дієті стіл №15, розроблений інститутом харчування РАМН, що містить 65-70 г жирів на добу.

З метою підвищення точності отриманих результатів вивчення абсорбції жиру у пацієнтів проводилося у два етапи: І варіант дослідження проводили через 2 -3 дні після перебування на стандартній дієті, ІІ варіант дослідження проводили через 4 -5 днів після завершення І варіанта дослідження, при цьому в кожному варіанті дослідження у пацієнтів виводилося середнє арифметичне із трьох значень, тобто кожного пацієнта обстежували по три рази в кожному варіанті дослідження. Таким чином, кожен із обстежуваних мав І та ІІ варіанти вибіркового середнього арифметичного значення за добовою екскрецією жиру з калом.

Показники добової екскреції жиру хімічним методом

в I варіанті дослідження перебували в діапазоні 1,52 - 3,92 г (∑1=53,89 г; n=20), середнє вибіркове значення М1=2,69 р.

Показники добової екскреції жиру методом Камера в II варіанті дослідження перебували в діапазоні 1,34 г -3,60 г (∑2=52,07 г; n=20), середнє вибіркове арифметичне значення М2=2,60 г.

Методом арифметичних розрахунків доведено, що статистично значущої відмінності (р>0,05) вибіркових середніх значень як I,так і у II варіантах вивчення екскреції жиру у здорових осіб немає.

Вибіркове середнє арифметичне значення між І та ІІ варіантами показників екскреції жиру з калом дорівнює 2,65 г ±0,11.

Таким чином, встановлена нами норма вмісту жирів у добовому калі становить у середньому 2,65 г ±0,11 або 3,92%±0,16 від середньодобової кількості жиру в раціоні харчування (65-70 г).

Отриманий нами результат середньодобового виділення жиру з фекаліями хімічним методом Камера у здорових осіб узгоджується з даними літератури.

Дослідження абсорбції d-ксилози, п'ятиграмовий варіант, проводилося в тій же контрольній групі осіб паралельно з вивченням абсорбції жиру методом Камера.

Показники екскреції d-ксилози із сечею у I варіанті дослідження визначалися в діапазоні 1,20-2,57 г (∑1=34,12 г; n=20). Вибіркове середнє значення m1 (для I варіанта дослідження) = 1,71 г ±0,094.

Через 4-5 днів дослідження повторювалося підвищення точності отриманих результатів.

Показники екскреції d-ксилози із сечею у II варіанті дослідження перебували в діапазоні 1,22-2,57 г (∑2=35,43 р; n=20). Вибіркове середнє значення M2 (для II варіанти дослідження) = 1,77 г ±0,097.

Математичні розрахунки показали, що статистично значущої відмінності (р>0,05) вибіркових середніх значень між І та ІІ варіантами досліджень немає.

Після цього виведено вибіркове середнє арифметичне значення між І та ІІ варіантами досліджень 1,74 г ±0,07.

Таким чином, встановлена норма екскреції d-ксилози з сечею при її п'ятиграмовому варіанті у здорових осіб дорівнює в середньому 1,74 г ±0,07.

Отриманий нами результат екскреції d-ксилози із сечею у здорових осіб узгоджується з даними літератури. Результати дослідження показниківекскреції I 131 -альбуміну наведені в таблиці.

Екскреція I 131 -альбуміну у здорових осіб визначалася в діапазоні 1,84-4,23%, середнє вибіркове значення 2,73±0,20%.

Отриманий нами результат вибіркового середнього значення екскреції I 131 -альбумін у здорових осіб узгоджується з даними літератури.

Таким чином, на підставі проведених досліджень нами встановлено, що в нормі абсорбційна функція тонкої кишки за основними харчовими речовинами характеризується показниками:

добовою екскрецією жирів з фекаліями в середньому: 2,65 г ±0,11 методом Камера або 3,92%±0,16 від середньодобового вмісту жиру в раціоні харчування;

екскрецією білка (I 131 -альбуміну) з фекаліями в середньому 2,73%±0,20;

екскрецією вуглеводів із сечею (за d-ксилозою) в середньому 1,74 г±0,07 або 34,8%±1,4 від введеної дози.

Отримані нами результати нормативних показників, що оцінюють стан абсорбційної функції тонкої кишки в нормі за такими параметрами як жири, білки, вуглеводи, узгоджуються з даними літератури.

Пропоновані критерії отримані на підставі клінічної інтерпретації даних обстежень та спостережень за 20 хворими в амбулаторно-поліклінічних умовах, згідно з якими у 60% пацієнтів (12 хворих), I група, дисбактеріоз товстої кишки, документований методом посіву фекалій на дисбактеріоз, клінічно виявлявся у вигляді:

- відрижки повітрям, почуттям гіркоти у роті;

- Мігруючими болями в животі

- бурчанням у кишечнику;

- періодично кашкоподібним випорожненням.

У 40% пацієнтів (8 хворих), II група, дисбактеріоз товстої кишки, документований методом посіву фекалій на дисбактеріоз, не мав клінічних проявів.

В обох групах кишковий дисбактеріоз виявлявся мікробними.асоціаціями у вигляді стійких змін у складі облігатної флори – зниженням числа біфідобактерій, кишкової палички в 1 г фекалій та появою у діагностичних концентраціях представників факультативної флори, а також зміною нормальних фізіологічних властивостей лінії ешерихій.