Спосіб діагностики ступеня вираженості порушень вищих мозкових функцій
Власники патенту UA 2246256:
Винахід відноситься до медицини, а саме до неврології. За таблицею кількісної оцінки порушень праксису та гнозису проводять підрахунок у балах порушення праксису та гнозису. При цьому якщо загальна бальна оцінка за значенням вище 24 балів діагностують відсутність порушень, якщо 20-23 бали – легкі порушення, якщо 10-19 балів – помірні порушення, якщо нижче 9 балів – виражені розлади функцій праксису та гнозису. Технічний результат запропонованого способу діагностики ступеня вираженості порушень ВМФ полягає в підрахунку балів для підвищення точності діагностики порушень ВМФ, а саме праксису та гнозису, як показник церебральних кіркових розладів та ступеня виразності деменції. 1 табл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до неврології.
За даними патентно-інформаційного пошуку не виявлено кількісних способів оцінки праксису та гнозису, з цього питання проводиться лише якісна оцінка цих двох психічних сфер, що становлять разом із промовою, пам'яттю та інтелектом вищі мозкові функції (ВМФ) людини.
При поразці тім'яно-скронково-потиличної області домінантної півкулі виникає синдром апраксії (кінестетичної апраксії по А.Р.Лурія, "Основи нейропсихології", Москва, 1973). Наприклад, ураження поля 4 премоторної кори допереду від області руки викликає втрату накопичених рухових енграм для руки і, внаслідок цього, втрату тонких і складних рухів руки (П. Дуус, “Топічний діагноз у неврології”, Москва, 1996). При поразці лобової частки (поля 6, 8, 44) спостерігається лобова апраксія - синдром кінетичної апраксії по А.Р.Лурія (Пулатов А.М., Никифоров А.С. "Неврологія", Душанбе, 1990). Для виявлення апраксії (моторної, ідеаторної та конструктивної) хворомупропонується виконувати різні дії за завданням або наслідуванням: показати, як вдягають нитку в голку; одягнутися, закрити двері, зробити різні мімічні рухи; забити цвях, скласти із кубиків чи сірників певну фігуру тощо. (Е.М.Бурцев, В.М.Трошин, О.В.Трошин, “Основи неврології”, T.1, Н.Новгород, 1998) у своїй визначають, може чи може виконати завдання хворий.
Для дослідження зорового гнозису просять називати предмети, що показуються - книгу, чашку та ін. Переконавшись у збереженні у хворого слухової функції, досліджують слуховий гнозіс, пропонують хворому при закритих очах називати джерела шуму - хід годинника, стукіт у двері та ін. (Е.І. Гусєв, "Неврологія", М., 2000; А. А. Скоромець, "Топічна діагностика захворювань нервової системи", С. Пб., 2000). Зорові агнозії виникають при поразці потиличних відділів кори. Слухові агнозії виникають при ураженні скроневої частки в області звивини Гешля. (Г.А.Акімов, М.М.Одінак "Диференціальна діагностика нервових хвороб", М., 2001).
Смакові та нюхові агнозії зустрічаються рідко (Л.О.Бадалян, "Дитяча неврологія", М., 1984).
При ураженні надкрайової звивини, особливо правосторонньому, хворий втрачає відчуття власного тіла (агнозія схеми тіла або аутотопагнозія). Він також може не впізнавати подразнення власних пальців (пальцева агнозія) і не розрізняти праву та ліву половину свого тіла (Н.М.Пузін, А.В.Степанченко зі співавт. “Нервові хвороби”, М., 1997).
Оцінка станів вищих мозкових функцій, а саме праксису та гнозису, значно полегшує постановку діагнозу. Однак, як показує аналіз навчальної та наукової літератури, з цього питання немає чітких повних схем з бальною оцінкою праксису та гнозису, проводиться лише якісна оцінка цих двохпсихічних галузей ВМФ. У наукових дослідженнях та в клінічній практиці часом необхідний кількісний аналіз змін праксису та гнозису, особливо при діагностиці деменцій.
Технічний результат запропонованого способу діагностики ступеня вираженості порушень ВМФ полягає в підрахунку балів для підвищення точності діагностики порушень ВМФ, а саме праксису та гнозису, як показник церебральних кіркових розладів та ступеня виразності деменцій.
Сутність запропонованого способу полягає в тому, що проводиться обстеження праксису та гнозису за представленою схемою та підрахунок балів за таблицею. Якщо загальна бальна оцінка 24-26 балів – це норма, 20-23 бали – легкі порушення, 10-19 балів – помірні порушення, 0-9 балів – виражені порушення праксису та гнозису (таблиця).
У разі діагностики дементних станів та виявлень у хворого когнітивних порушень з вираженими розладами пам'яті, інтелекту, порушення регуляції та планування діяльності та виражених порушень праксису та гнозису нижче 9 балів – хворому встановлюється деменція. У разі помірних когнітивних розладів з оцінкою праксису та гнозису 10-19 балів діагностують переддементний стан (когнітивне зниження або “м'яку” деменцію).
У разі дослідження праксису та гнозису для встановлення локалізації церебральних кіркових розладів з кількісною оцінкою гностичних та диспраксичних розладів нижче 9 балів можна припустити багатоосередкові або дифузні кіркові порушення. Схема обстеження праксису та гнозису полягає в наступному:
1. Моторний праксис.
А. Повторення рухів лікаря – піднімання та опускання плечей, руки за голову, руки схрестити на грудях, пальці рук стиснути в замок (3 бали – швидко та правильно, 2 бали – повільно таправильно, 1 бал – з підказки лікаря або повторення дії, 0 балів – неправильно).
Б. Виконання дії за наказом – погрозити пальцем, помахати рукою на прощання, схрестити руки на грудях, покласти ногу на ногу (3 бали – швидко та правильно, 2 бали – повільно та правильно, 1 бал – з підказки лікаря, 0 балів – неправильно ).
2. Ідеаторний праксис.
А. Маніпуляції з дійсними предметами – застебнути гудзик, зачесати волосся, зняти кофту чи піджак (3 бали – швидко та правильно, 2 бали – повільно та правильно, 1 бал – з підказки лікаря, 0 балів – неправильно).
Б. Дії з уявними предметами – просять показати, як їдять ложкою, п'ють воду зі склянки, як забивають цвях (3 бали – швидко та правильно, 2 бали – повільно та правильно, 1 бал – з підказки лікаря, 0 балів – неправильно).
3. Конструктивний праксис.
Складання фігури (сніжинка, будинок, прапор) з паличок або сірників (3 бали - швидко та правильно, 2 бали - повільно та правильно, 1 бали - з підказки лікаря, 0 балів - неправильно).
4. Слуховий гноз - дізнатися звук стукоту у двері, цокання годинника, дзвін склянкового скла (2 бали - впізнавання, 1 бал - з підказки лікаря, 0 балів - невпізнання).
6. Стереогноз (3 бали – повне впізнавання, 2 бали – опис властивостей, 1 бал – без опису, 0 балів – відсутність відчуттів).
7. Схема тіла – на прохання лікаря показати праву руку, ногу, ліву руку, ногу (2 бали – правильно, 1 бал – з підказки лікаря, 0 балів – неправильно).
8. Усвідомлення своєї хвороби (анозогнозія – 0 балів, неповне усвідомлення – 1 бал, повне усвідомлення – 2 бали).
Хворий К. 60 років, пенсіонер. Госпіталізований за наполяганням дружини для обстеження та лікування. Діагноз: хвороба Паркінсона.
АнамнезЗахворювання: останні 3 роки дружина часто робила йому зауваження з приводу того, що він повільніше став ходити, човгати і за нею не встигати. "Ноги стали погано слухатися", з'явився невеликий тремор у руках.
Анамнез життя: Народився в сім'ї з 4 дітей, 3-х за рахунком. У дитинстві від однолітків не відставав, закінчив 8 класів. Працював на цегельному заводі муляром. 3 роки служив у СА при штабі Армії радистом у Західній Україні. 36 років працював інкасатором у банку. Одружився у 30 років, має 2 дорослих дочок. Алкоголь приймав з 16-17 років у помірних кількостях у свята. Курить 1/2 пачки на день. У матері хворого "тряслися руки і голова", один брат помер від мозкового інсульту, інший лікувався у психіатрів. Неврологічний статус: загальний стан задовільний. Очні щілини D=S. Реакцію на акомодацію та конвергенцію знижено. Фотореакції мляві. Носо-губні складки D=S. Гіпомімія. Сальність особи. Сухожильні рефлекси D=S. Підвищення м'язового тонусу на кшталт зубчастого колеса. Тремор в руках на кшталт рахунку монет. Поза прохача. Хода дрібними кроками з пропульсією. Виявляються моторна незручність, скутість рухів. У місці, часу, особистості спрямований приблизно. Усі види пам'яті знижено. Нав'язливий.
Таблиці Шульте: час виконання у 5 разів більший за норму. При методиках дослідження мислення - завдання не розуміє. По тесту Люшера: егоцентрична уразливість, відчуття ізольованості. Неспокійна напруженість.
Дослідження праксису та гнозису.
1. Моторний праксис.
А. Повторення рухів лікаря – піднімання та опускання плечей, руки за голову, руки схрестити на грудях, пальці рук стиснути у замок (1 бал – з підказки лікаря або повторення дії).
Б. Виконання дії за наказом – погрозити пальцем, помахати рукоюна прощання, схрестити руки на грудях, покласти ногу на ногу (0 балів – неправильно).
2. Ідеаторний праксис.
А. Маніпуляції з дійсними предметами - застебнути гудзик, зачесати волосся, зняти кофту або піджак (2 бали - повільно та правильно).
Б. Дії з уявними предметами – просять показати, як їдять ложкою, п'ють воду зі склянки, як забивають цвях (1 бал – з підказки лікаря).
3. Конструктивний праксис. Додавання фігури (сніжинка, будинок, прапор) з паличок (0 балів - неправильно).
4. Слуховий гноз - дізнатися звук стукоту у двері, цокання годинника, дзвін склянкового скла (1 бал - з підказки лікаря).
6. Стереогноз (2 бали – опис властивостей).
7. Схема тіла – на прохання лікаря показати праву руку, ногу, ліву руку, ногу доторкнутися лівою, правою рукою до чола, до лівого, правого вуха (1 бал – з підказки лікаря).
8. Усвідомлення своєї хвороби (анозогнозія – 0 балів).
Загальна оцінка праксису та гнозису – 8 балів, що в сукупності з результатами обстеження інших сфер ВМФ свідчить про наявність деменції.