Спосіб естетичного облицювання металевих кламерів знімних зубних протезів.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до ортопедичної стоматології, і призначене для естетичного облицювання металевих кламерів знімних зубних протезів. Наносять несплошне ретенційне покриття на поверхню кламерів методом плазмового напилення порошком з хромонікелевого сплаву дисперсністю 60-80 мкм, товщина плазмонапиленого шару становить 30-50 мкм. Потім кламер покривають хімічним адгезивом і облицьовують світлозатверділим полімерним опакером. Спосіб дозволяє згинати кламер без тріщин і відшарувань, міцно утримувати полімерний облицювальний шар, поліпшити естетичний вигляд знімного зубного протеза з кламерною фіксацією. 3 іл.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до ортопедичної стоматології, і може бути використане при виготовленні зубних протезів знімних з кламмерной фіксацією.
У практиці ортопедичної стоматології застосовуються два види знімних зубних протезів, як фіксуючі елементи яких використовуються металеві кламери - пластинкові полімерні протези і бюгельні протези з металевим цільнолитим каркасом. Бюгельні протези більш функціональні за рахунок металевих оклюзійних накладок на опорні зуби і перерозподіляють частину жувального тиску зі слизової оболонки протезного ложа на ці опорні зуби, тому їхня жувальна ефективність вища. Знімні бюгельні протези з кламерною фіксацією, що містять цільнолітий металевий каркас, вдало поєднують функціональність (жувальна ефективність - 70%) при користуванні та неінвазивність при виготовленні (зуби пацієнта немає необхідності препарувати при застосуванні кламерів). Поряд з іншими конструкціями бюгельних протезів (бюгельніпротези із замковою, телескопічною та балковою фіксацією), бюгельні протези з кламерною фіксацією широко застосовуються на практиці. Однак вони мають суттєвий недолік – вони неестетичні, що обумовлено розташуванням фіксуючих елементів – цільнолитих кламерів у зоні посмішки. Найбільш неестетичні бюгельні протези, що шинують, застосовуються для ортопедичного лікування пародонтиту, у яких кламери розташовані на всіх зубах для обмеження їх патологічної рухливості. Цей фактор обмежує застосування бюгельних протезів, що містять цільнолітий металевий каркас з кламерною фіксацією, і призводить до необхідності застосовувати бюгельні протези із замковою фіксацією, при застосуванні яких необхідно депульпувати і препарувати під опорні штучні коронки мінімум чотири зуби.
Існують естетичні бюгельні протези з кламерною фіксацією, каркас яких і фіксуючі елементи - кламери та оклюзійні накладки виготовляються з еластичного полімерного матеріалу - DENTAL D (І.Д.Трегубов, Л.В.Михайленко, Р.І.Болдирєва. , С.І.Трегубов «Застосування термопластичних матеріалів у стоматології», М., 2007). DENTAL D фірми QuattroTi (Італія) є технологічним полімером на основі напівкристалічної структури поліоксиметилену. DENTAL D для каркасів бюгельних протезів випускається білого кольору, під колір зубів, тому кламери з нього, розташовані на зубах, виглядають естетичніше, ніж металеві. Еластичність цього конструкційного матеріалу дає можливість виготовляти з нього досить тонкі елементи каркаса з невеликим перетином, які не ламаються від жувального навантаження. Однак така конструкція бюгельних протезів недостатньо функціональна – оклюзійні накладки з DENTAL D за рахунок еластичності не здатніперерозподіляти жувальний тиск на опорні зуби, еластична дуга бюгельного протеза не може ефективно перерозподіляти жувальний тиск на протилежний бік зубного ряду (бік, що балансує). Це знижує жувальну ефективність бюгельних протезів з полімерним каркасом та фіксуючими елементами. Виготовлення шинуючих бюгельних протезів з матеріалу DENTAL D обмежене тільки легким ступенем пародонтиту, при незначній патологічній рухливості зубів, при вираженій патологічній рухливості зубів цей матеріал не забезпечує шинуючого ефекту (при жуванні зуби продовжують зміщуватися за рахунок надмірної еластичності кламерів).
Основним завданням, на вирішення якої спрямовано пропонований винахід, є збереження жорсткого металевого каркаса в бюгельних протезах та полімерного базису пластинкових протезів за умови поліпшення естетики видимих фіксуючих елементів - металевих кламерів. Це досягається шляхом облицювання кламерів з вестибулярної сторони естетичним полімерним матеріалом, що приховує темний колір металу - полімерним опакером.
Пропонований спосіб естетичного облицювання металевих кламерів знімних зубних протезів включає нанесення ретенційного покриття на поверхню кламерів методом плазмового напилення і подальше облицювання світлоотверждаемим полімерним матеріалом, причому ретенційне покриття наносять несплошним, покривають його хімічним адгезом.
При здійсненні даного способу плазмове напилення ретенційного покриття проводять порошком із хромокобальтового сплаву дисперсністю 60-80 мкм, при цьому товщина плазмонапиленого шару становить 30-50 мкм. При цьому плазмонапилений шар складається з одногонесплошного ряду порошкових фрагментів, які значно сильніше з'єднані з підкладкою, ніж між собою, тому при деформації кламера не відокремлюються від нього. Несуцільне покриття дозволяє згинати кламер без тріщин і відшарувань і міцно утримувати полімерний облицювальний шар. Несуцільне покриття забезпечує проникнення світла між порошковими елементами, тому ретенційний шар покривається пошарово світлозатверділим опакером вибраного кольору, зв'язок з металом якого посилена хімічним адгезивом. Оздоблювальна обробка поверхні кламера, покритого опакером, проводиться світлозатверділим прозорим лаком. При цьому світлозатверджуваний композит не застосовують, що дозволяє отримати полімерне покриття, що володіє достатньою еластичністю, щоб синхронно деформуватися з металевим кламером під час введення і виведення знімного протеза з протезного ложа. Зону кламера, що розташовується над слизовою оболонкою, облицьовують рожевим опакером. Бюгельний протез, виготовлений із застосуванням полімерного облицювання видимих кламерів, зберігає всі переваги металевого каркаса (передача частини жувального навантаження на опорні зуби за рахунок жорстких металевих оклюзійних накладок, перерозподіл частини жувального навантаження з робочої на балансуючу сторону щелепи естетику - металеві кламери, фанеровані полімером однаковим за кольором із зубами, при розташуванні на вестибулярній поверхні зуба не виділяються за кольором.
Використання пропонованого способу естетичного облицювання металевих кламерів знімних зубних протезів дає можливість покращити естетичний вигляд знімного протеза з кламерною фіксацією, дозволяє уникнути сколів облицювального матеріалу в області металевих.кламерів, розташованих у зоні посмішки.
Приклад 1. Під час виготовлення бюгельного протезу на верхню щелепу виникла проблема із забезпеченням естетики. Відсутні зуби 2.4; 2.5; 2.6 але мостоподібний протез або бюгельний протез із замковою фіксацією, які могли б забезпечити естетичне протезування, не було можливості застосувати у зв'язку з деструктивними процесами в пародонті опорних зубів. При виготовленні бюгельного протеза з кламерною фіксацією утримуючий кламер «Роуча» повинен розташовуватися на вестибулярній поверхні верхнього лівого ікла (зуба 2.3), який буде видно при посмішці. Для пацієнтки це було великою проблемою, оскільки жінка, 40 років, працює педагогом та наявність металевого елемента протеза, видимого при усмішці, для неї вкрай небажана.
Було прийнято рішення усунути цей естетичний недолік знімного зубного протеза шляхом облицювання металевого кламера опакером, що світлозатверджується. Пацієнтці був виготовлений бюгельний протез традиційним способом, що включає отримання відбитків з верхнього та нижнього зубних рядів, виготовлення моделей щелеп з супергіпсу, їх дублювання та отримання моделі верхньої щелепи з вогнетривкого матеріалу, на якій змодельовано каркас бюгельного протезу з воску, який замінений на метал шляхом по моделі, що виплавляється. Каркас після обробки був приміряний у порожнині рота, в оклюдаторі проведена постановка штучних зубів і базису протезу з воску, який замінений на акрилову пластмасу шляхом її формування в гіпсовій прес-формі та її полімеризації при температурі 100°C, після шліфування та полірування всіх частин бюгельного. протеза він перевірений у ротовій порожнині (фіг.1).
На завершальному етапі було зроблено естетичне облицювання кламера «Роуча», що розташовується на зубі 2.3.Методика облицювання полягала в піскоструминній обробці кламера «Роуча» та додаткової модифікації поверхні металу шляхом плазмового напилення порошку хромокобальтового сплаву (фіг.2). Товщина покриття складала 50 мкм. Потім плазмонапилена поверхня була оброблена хімічним агентом «Металпраймер-2» (фірми Джі-Сі, Японія) і світлозатверджуваним опакером цієї ж фірми (Поєднання модифікації поверхні з плазмовим напиленням і хімічного адгезивного агента Металпраймер-2 за даними проведених намила світлозатверджуваних полімерних матеріалів з металевою поверхнею).
Пацієнтка була задоволена отриманим результатом (фіг.3) і при диспансерному огляді її через один рік була відзначена спроможність полімерного облицювання.
Приклад 2. У клініку ортопедичної стоматології ФПДО МДМСУ звернулася пацієнтка, яка скаржилася, що у неї розвинувся комплекс неповноцінності у зв'язку з тим, що при розмові у неї видно металеві елементи знімного протеза на верхній щелепі. Знімний пластинковий протез з металевими кламерами був виготовлений 2 роки тому, пацієнтка до нього повністю адаптувалася, навчилася жувати з його допомогою, проте не може змиритися з естетичним недоліком, що виник. При огляді з'ясовано, що на верхній щелепі є двосторонній кінцевий дефект зубного ряду у зв'язку з відсутністю всіх премолярів та молярів, дефекти обмежуються іклами. Таким чином, металеві кламери пластинкового протеза розташовуються на вестибулярній поверхні іклів верхньої щелепи, які добре видно при посмішці та розмові. Пацієнтці запропоновано облицьовувати металеві елементи полімерним матеріалом, який маскуватиме темний колір металу, на що вонадала згоду.
Металеві дротяні кламери знімного пластинкового протеза були відпіскоструєні і піддані плазмового напилення порошку хромокобальтового сплаву. Товщина покриття складала 50 мкм. Потім плазмонапилена поверхня була оброблена хімічним адгезивом і світлозатверджуваним опакером (фірми Джі-Сі, Японія) цієї фірми. При цьому був використаний світлоотверджувальний опакер кольору A3, що відповідає кольору ікол верхньої щелепи, обробна обробка прозорим лаком.
Пацієнтка була повністю задоволена отриманим результатом, при контрольному огляді через 6 місяців відколів і відколів не спостерігалося. Психологічне самопочуття пацієнтки значно покращало.
формула винаходу
Спосіб естетичного облицювання металевих кламерів знімних зубних протезів, що включає нанесення ретенційного покриття методом плазмового напилення і подальше облицювання світлоотверждающими матеріалами, який відрізняється тим, що на поверхню кламерів ретенційне покриття наносять несплошним шаром, покривають його світлом. .