Спосіб формування епіцистостоми
Власники патенту UA 2533023:
Спосіб відноситься до медицини, а саме до хірургії. Формують епіцистостому в надлобковій ділянці. Після виділення передньої стінки сечового міхура накладають дві трималки з відривом 3,5-4,0 див друг від друга. В 1,3-1,5 см від однієї з трималок, між ними, пунктують сечовий міхур, евакуюють сечу. Розрізають стінку сечового міхура, встановлюють катетер. Вшивають рану сечового міхура навколо катетера двома кисетними швами. Перший шов по краю рани – серозно-м'язово-підслизовий, починаючи від ближньої до краю рани тримки. Другий серозном'язовий шов, починаючи з дальньої до краю рани тримки. Шви затягують із утворенням навколо катетера герметичної муфти із стінки сечового міхура. Кінці ниток виводять із різних боків від катетера. Виведеними кінцями фіксують сечовий міхур до передньої черевної стінки. Спосіб забезпечує створення герметичної муфти епіцистостоми, зниження ризику розвитку післяопераційних ускладнень у хворих на гостру затримку сечовипускання, підвищує якість життя в післяопераційному періоді. 2 іл., 2 ін.
Винахід відноситься до медицини, зокрема до оперативної урології, і може застосовуватися при лікуванні хворих з гострою затримкою сечовипускання, спричинених пошкодженням сечового міхура та уретри, порушенням прохідності сечівника як в плановій, так і в екстреній хірургії.
Відомий спосіб накладання епіцистостом (заявка на винахід UA №97108109, МПК 6 A61B 17/00, A61M 27/00), що включає розсічення стінки сечового міхура і фіксацію в ній дренажної трубки, при якому попередньо в сечовий міхур вводять жорсткий кінчика катетера і орієнтують його на передній черевній стінці в надлобковій частині по середній лінії, скануючи,кінчик катетера максимально наближає передню стінку сечового міхура до шкіри, після чого в місці проекції кінчика катетера на шкіру безпосередньо на жорсткому кінчику катетера, як на опорі, роблять розріз шкіри і м'яких тканин до передньої стінки сечового міхура, виробляють цистостомію, після евакуації , орієнтуючись на кінчик катетера, дренажну трубку вводять, фіксують її до стінки сечового міхура, потім катетер видаляють. До недоліків відомого способу можна віднести труднощі його застосування при загальному ожирінні, коли велика товщина передньої черевної стінки не проводиться ревізія порожнини сечового міхура на наявність каменів, пухлин. Неможливе застосування відомого способу при травмі сечового міхура - необхідно ушивання ушкодження стінки сечового міхура, при гематурії, за наявності рубців після операцій, що передували. З наведеного джерела інформації не ясно, як відбувається фіксація дренажної трубки до стінки сечового міхура і досягається герметичність епіцистостоми навколо дренажної трубки, виключається можливість підтікання сечі в рану та інфікування, можливість кровотечі із розсіченої стінки сечового міхура і як проводиться гемостаз.
Відомий спосіб формування епіцистостоми (патент UA №2374997, МПК A61B 17/00), при якому проводиться розріз передньої черевної стінки в області пупка, після чого мобілізують і бужують урахус у бік сечового міхура, у сформований канал встановлюють катетер, очеревини навколо епіцистостоми та ушивання операційної рани. Недоліком відомого способу є його технічна складність, пов'язана з виділенням і реканалізацією урахуса при встановленні в порожнину сечового міхура катетера, а також застосування загальної анестезії. Крім того,відомий спосіб не виключає в подальшому підтікання сечі повз катетер в післяопераційну рану і не забезпечує надійну герметизацію епіцистостоми, яка проводиться ушиванням вузловими швами листка очеревини.
Відомий спосіб формування епіцистостоми, при якому проводиться розріз у надлобковій ділянці, нижньосерединним доступом розсікається апоневроз і розсуваються прямі м'язи живота. Потім ближче до верхівки виділяється і розкривається передня стінка сечового міхура, в порожнину сечового міхура встановлюється катетер, рана сечового міхура навколо катетера ушивається двома рядами вузлових швів ., 1986, с.186-198) (прототип). Спосіб має наступні недоліки: 1) недостатній гемостаз та підтікання крові з області вшитий вузловими швами рани стінки сечового міхура може викликати тампонаду згустком крові порожнини сечового міхура та затримку відділення сечі; 2) погана адаптація вузловим швом країв рани сечового міхура призводить до їх запалення та подовження терміну загоєння; 3) через недостатню герметичність вузлових швів в області сформованої епіцистостоми відбувається підтікання сечі в рану повз катетер, що призводить до інфікування та нагноєння післяопераційної рани.
Завданням винаходу є зниження кількості післяопераційних ускладнень після виконання епіцистостоми, підвищення якості життя пацієнтів у післяопераційному періоді.
Технічним результатом є формування епіцистостомічного отвору зі стінки сечового міхура, що забезпечує надійний гемостаз та герметизацію країв рани навколо катетера.
Це досягається тим, що в способі формування епіцистостоми, що включає пошарове розтин передньої черевної стінкинадлобкової області і виділення передньої стінки сечового міхура, розтин сечового міхура і встановлення в його порожнині катетера, з подальшим ушиванням рани сечового міхура навколо катетера двома рядами кисетних швів, і підшивання сечового міхура до передньої черевної стінки, після виділення передньої стінки сечового на відстані 3,5-4,0 см один від одного, після чого між ними на відстані 1,3-1,5 см від однієї з тримок виконують пунктування голкою та евакуюють сечу, потім після видалення голки в цьому місці здійснюють розрізом розтин сечового міхура для установки катетера і ушивання рани сечового міхура навколо катетера послідовним накладенням двох рядів кисетних швів, причому перший ряд виконують по краю рани, проходячи серозном'язовопідслизовий шар стінки сечового міхура, починаючи від ближньої до краю рани тримки, а другий ряд виконують сечового міхура, починаючи від дальньої до краю рани тримки, при цьому кінці ниток при затягуванні швів навколо катетера виводяться з різних боків від катетера і використовуються для фіксації стінки сечового міхура до передньої черевної стінки.
Заявлений спосіб здійснюється в такий спосіб. Нижньосерединним розрізом виділяють передню стінку сечового міхура. Ближче до верхівки сечового міхура накладають дві тримачки для фіксації стінки сечового міхура при розтині його. Між накладеними тримачками, на відстані 1,3-1,5 см від однієї з тримок, тієї, яка використовуватиметься для формування першого кисетного шва, виконують пунктування голкою і евакуюють сечу. Голку видаляють і, проводячи розріз на місці пункції, виконують розтин стінки сечового міхура. Після огляду порожнини сечового міхура в ньому встановлюється катетер діаметром 1,8-2,0 см. Для ушивання сечової раниміхура використовуються раніше накладені тримки, за допомогою яких здійснюється накладення двох кисетних швів. Перший кисетний шов проводиться по краю рани сечового міхура кетгутовою ниткою №2 або №3 на круглій атравматичній голці. Виконання шва здійснюється наступним чином: а) з боку зовнішньої поверхні проводиться вкол голки серозно-м'язової стінки сечового міхура довжиною до 1,5 см голкою з ниткою, відступивши на відстань 1,0-1,5 см і паралельно краю рани з виколом назад зовнішню поверхню сечового міхура, б) після цього безпосередньо поруч із місцем виробленого виколу проводиться вкол голки з ниткою з проходженням через серозно-м'язовий шар у напрямку рани сечового міхура з виколом у рану на рівні підслизового шару стінки сечового міхура. Подальше накладання шва навколо рани сечового міхура триває у такому порядку. Надалі при затягуванні кінців нитки стінка сечового міхура вивертається і як муфти герметично огортає катетер. Краї рани щільно прилягають до серозної оболонки сечового міхура, а слизова стінка вивертається назовні і прилягає до катетеру. Тим самим досягається надійний гемостаз та герметизація країв рани. Завершується формування епіцистостоми накладенням другого кисетного шва. Вкол голки виробляється з боку серозної оболонки сечового міхура через серозном'язовий шар, який проводиться на відстані 0,5-1,0 см від попереднього. Викіл голки на серозну оболонку проводиться на відстані 1,5 см від місця вколу. Потім через 1,0 см від місця виколу проводиться подальше накладання кисетного шва. При його затягуванні навколо катетера відбувається додаткова герметизація рани серозном'язової стінки сечового міхура. Кінці ниток виводяться з різних боків від катетера та використовуються для подальшої фіксації стінки сечового.міхура до передньої черевної стінки, операційна рана ушивається пошарово.
На рис. 1 зображена схема накладання кисетних швів, де 1 і 2 - тримки, 3 - кисетний шов, проведений через серозном'язовопідслизовий шар стінки сечового міхура (перший ряд), 4 - кисетний шов, проведений через серозном'язовий шар стінки сечового міхура; на рис. 2 зображена сформована епіцистостома із встановленим у ній катетером 5 (у розрізі).
Хворий П. 77 років, мапа стаціонарного хворого №312. Вступив у хірургічне відділення з діагнозом рак простати, гостра затримка сечовипускання. Відсутність вільного сечовипускання більше доби. Під місцевою інфільтраційною анестезією Sol. Novocaini 0,25% - 150 ml виконана операція епіцистостомії заявленим способом. Післяопераційний період гладкий. З першої доби післяопераційного періоду сеча по стомі виділялася світла, без слідів крові та фібрину. Загоєння рани первинне. Виписано на 8-му добу післяопераційного періоду для подальшого лікування у онкоуролога.
Хворий Р. 78 років, мапа стаціонарного хворого №484. Вступив до хірургічного відділення з діагнозом аденому простати III ступеня та гострою затримкою сечовипускання. Відсутність вільного сечовипускання дві доби. Під місцевою інфільтраційною анестезією Sol. Novocaini 0,25% - 200 ml виконана операція епіцистостомії заявленим способом. Післяопераційний період гладкий. З першої доби післяопераційного періоду сеча по стомі виділялася світла, без слідів крові та фібрину. Загоєння рани первинне. Виписано на 10-ту добу післяопераційного періоду для подальшого лікування у уролога.
Усього заявленим способом оперовано 28 хворих. У всіх випадках післяопераційний період протікав сприятливо, відсутня гематурія та підтікання сечі повзкатетери, рани загоїлися первинно.
Сформована заявленим способом епіцистостома відрізняється тим, що:
1) відсутній контакт країв рани сечового міхура з порожниною сечового міхура, що попереджає її запалення та тривале загоєння у післяопераційному періоді;
2) гемостатичні властивості накладених швів виключають розвиток тривалої гематурії, тампонади згустком крові порожнини сечового міхура;
3) виключається рубцювання та деформація епіцистостоми, оскільки її внутрішньою стінкою є слизова оболонка сечового міхура;
4) наявність слизової оболонки в епіцистостомі дозволяє легко здійснити зміну катетера за необхідності;
5) утворення серозном'язово-слизової муфти зі стінки сечового міхура дозволяє домогтися надійної герметизації епіцистостоми;
6) відсутність підтікання сечі повз катетер у післяопераційну рану виключає її інфікування та нагноєння;
7) при відновленні вільного сечовипускання та видалення катетера епіцистостомічне отвір у сечовому міхурі швидко самоліквідується.
Заявлений спосіб формування епіцистостоми здійснимо як у плановій, так і в екстреній хірургії, що дозволяє суттєво знизити ймовірність розвитку післяопераційних ускладнень, підвищити якість життя пацієнтів у післяопераційному періоді.
Спосіб формування епіцистостоми, що включає пошарове розтин передньої черевної стінки в надлобковій області і виділення передньої стінки сечового міхура, розтин сечового міхура і встановлення в його порожнині катетера, з наступним ушиванням рани сечового міхура навколо катетера двома рядами швів, і підшивання сечів , який відрізняється тим, що після виділення передньої стінки сечового міхура накладають дві тримки навідстані 3,5-4,0 см один від одного, після чого між ними, на відстані 1,3-1,5 см від однієї з тримок, виконують пунктування голкою та евакуацію сечі, потім після видалення голки розрізом здійснюють розтин сечового міхура для установки катетера і ушивання рани сечового міхура навколо катетера послідовним накладенням двох рядів кисетних швів, причому перший ряд виконують по краю рани через серозном'язовопідслизовий шар, починаючи від ближньої до краю рани тримачки, а другий ряд виконують через серозном'язовий шар стінки краю рани тримки, шви затягують з утворенням навколо катетера герметичної муфти зі стінки сечового міхура, кінці ниток виводять з різних боків від катетера і використовують для фіксації стінки сечового міхура до передньої черевної стінки.