Патогенез простої непритомності
Патогенез простої непритомностіпов'язаний з короткочасним зниженням венозного тонусу судин нижніх кінцівок і черевної порожнини, тобто обсяг циркулюючої крові (ОЦК) стає відносно малим для судинного русла і кров депонується на периферії. Це спричиняє зменшення венозного повернення та падіння серцевого викиду і, як наслідок цього, відбувається порушення кровопостачання головного мозку. Основою вазодепресорного типу непритомності (при дефекації, сечовипусканні) є різке підвищення всередині грудного тиску при напруженні, що викликає зниження венозного припливу та падіння серцевого викиду.
Клініка.Непритомністьможе виникнути раптово або з провісниками.Провісниками розвитку простої непритомностіє поява у потерпілого відчуття слабкості, запаморочення, нудоти, потемніння в очах. Об'єктивно в цей час можна відзначити блідість шкірних покривів, краплі поту на обличчі, брадикардію та гіпотонію. При непритомності відзначається знижений тонус мускулатури та ослаблення сухожильних рефлексів. Характерним ознакою простого непритомності є поява синусової брадикардії. Швидке відновлення свідомості в горизонтальному положенні підтверджує правильністьдіагноз непритомності. При глибокій непритомності можливе нетримання сечі, проте даний синдром чаші зустрічається при епілепсії.
Диференціальна діагностика простого непритомності (постурального синкопе).
1.Внутрішня кровотеча. За його наявності, особливо при повільному перебігу з відсутністю больового синдрому та видимого виділення крові, у хворого можливе виникнення непритомності з досить швидким відновленням свідомості в горизонтальному положенні тіла, але збереження тахікардії, замість типової брадикардії, задишка та блідість шкірнихпокривів, будуть непрямими ознаками існуючої анемії. Вирішальну роль даної ситуації має дослідження показників червоної крові.
2. Безболеві форми гострого інфаркту міокарда або тромбоемболія легеневої артерії можуть супроводжуватися короткочасною втратою свідомості. При горизонтальному положенні тіла потерпілого після відновлення свідомості, зберігаються ознаки дихальної та іркуляторної недостатності з ознаками перевантаження малого кола кровообігу, порушеннями ритму серцевої діяльності і т.д. . Якщо ж втрата свідомості відбулася у постраждалого лежачи, слід думати або про порушення ритму серцевої діяльності (передусім напад Моргані-Едемса-Стокса, або про порушення мозкового кровообігу.