Спосіб хірургічного лікування посттравматичної деформації шийки матки
Винахід відноситься до медицини, зокрема оперативної гінекології, може бути використане при лікуванні деформації та гіпертрофії шийки матки. Вплив проводять послідовно три етапи. Спочатку проводять кріовплив. Накладають конусоподібний зонд на шийку матки із захопленням ендо- та екзоцервіксу. Виконують діатермоелектроексцизію, при цьому використовують конізатор. Конізатор відповідає площі заморожування. Проводять кругову ексцизію краєм зони заморожування, повторно здійснюють кріовплив на шийку матки, при цьому перекривають ділянки ураження краями зони заморожування на 3-4 мм. В окремому випадку кріовплив проводять у ріжучому або змішаному режимі до -76 o C з експозицією 3 хв. Діатермоелектроексцизію проводять у ріжучому або змішаному режимі до утворення білого струпа. Спосіб дозволяє запобігти рецидивам захворювання. 2 з. п. ф-ли.
Винахід відноситься до медицини, а саме до оперативної гінекології, і може бути використане в хірургічному лікуванні фонових захворювань при посттравматичній деформації та гіпертрофії шийки матки.
В останні роки зросла кількість запальних захворювань внутрішніх статевих органів, кількість медичних абортів у ранньому репродуктивному віці, що призвело до зростання родового травматизму шийки матки. Порушення анатомічної будови, її деформація, наявність старих розривів призводить до розвитку хронічного запального процесу, розвитку патологічних змін покривного епітелію. Тривалі псевдоерозії з різними зонами трансформації супроводжуються запальною реакцією, розростанням сполучної тканини, збільшенням строми. В результаті шийка матки гіпертрофується та ущільнюється. Дослідження останніх років показали, що псевдоерозія шийки матки на фоні деформаціїта гіпертрофії надає певний вплив на порушення репродуктивної та статевої функції жінки. Частота безпліддя, невиношування, внутрішньоутробного інфікування плода у хворих з даною патологією значно вища, ніж у жінок з патологією шийки матки без анатомічних змін (Прилепська В.М. Захворювання шийки матки. – М.: МЕДпрес, 2000).
На сьогоднішній день особливо актуальною є проблема лікування фонових та передракових захворювань одночасно з усуненням посттравматичної деформації та гіпертрофії шийки матки. Існуючі нині хірургічні методи лікування незважаючи на ефективність не завжди прийнятні для лікування даної патології, оскільки не усувають причини захворювання або ведуть до травматизації шийки матки, що надалі несприятливо позначається на менструальній та дітородній функціях.
Є кілька традиційних методів лікування посттравматичних змін шийки матки.
1) Хірургічне лікування. Вибір методу операції залежить від ступеня деформації шийки матки (від ерозіоектомії до різних видів ампутації шийки матки, реконструктивно-пластичні операції).
2) Діатермоелектроексцизія, конізація є загальновизнаними та найбільш ефективними операціями при посттравматичній рубцевій деформації шийки матки (В.К. Вінницька, 1983; Н.М. Василевська, 1986). Є методики поетапного лікування. Є модифікації комбінування діатермопунктури з діатермоелектроексцизія (А.В. Правдін, 1992).
3) Діатермокріодеструкція. Застосовується при гіперпластичних процесах цервікального каналу на гіпертрофованій шийці матки. Спеціальний наконечник вводять у цервікальний канал під контролем УЗД до внутрішнього зіва, проводять одночасне заморожування та діатермоелектроексцизію. За цієї методики видаляються тканини середньоїта верхньої третини цервікального каналу (Тимошенко Л. В., 1991). Ця методика не знаходить широкого застосування через технічні труднощі (необхідний спеціальний наконечник) і через обмежені показання (патологія цер.каналу), також не усуває деформацію шийки матки.
Прототипом нашого способу лікування є попередня кріолазерна обробка ектопії, після чого через певний час проводять діатермоелектроексцизію (П. С. Русакевич, Захворювання шийки матки. Москва, 2000, 272 с.).
Необхідною умовою лікування захворювань покривного епітелію є усунення деформації та гіпертрофії шийки матки. Усі вищезгадані методи деструкції без усунення деформації дають тимчасове поліпшення.
Завдання, яке вирішується пропонованим винаходом, - одержання способу радикального хірургічного лікування деформації шийки матки.
В основі запропонованого нами методу є застосування двох способів деструктивного лікування. Неможливо досягти радикального лікування гіпертрофії та деформації шийки матки шляхом кріодеструкції, але використання її в комбінації з діатермоелектроексцизією або конізацією (залежно від ступеня деформації) дає якісно нові результати.
Технічний результат при здійсненні пропонованого винаходу - покращення результатів лікування, запобігання рецидивам.
Цей технічний результат досягається тим, що лікування проводять у три етапи послідовно один за одним. За наявності ретенційних кіст попередньо проводять точкову діатермопунктуру спеціальними голками. Локалізацію кіст уточнюють при трансвагінальному ультразвуковому дослідженні. Після випорожнення слизово-колоїдної маси ступінь гіпертрофії та деформації шийки матки зменшується.
Перший етап лікування: кріовплив на шийку матки.Конусоподібний кріозонд накладають на поверхню шийки матки, захоплюючи ендо- та екзоцервікс. Холодоагент - вуглекислий газ. Температура кріовпливу – мінус 76 o С, час експозиції – 3 хвилини. Перший етап лікування дозволяє безболісно здійснювати наступні маніпуляції, покращити геометрію операційного поля.
Другий етап лікування: діатермоелектроексцизія, конізація. Підбирають електрод - конізатор відповідний площі заморожування. Кругову ексцизію в змішаному або ріжучому режимі по краю зони заморожування проводять одномоментно і легко. Утворюється конусоподібний кратер із чіткими краями та рівною поверхнею. Підбирають оптимальну напругу (200 Вт – у режимі різання, 120 Вт – у змішаному) для утворення білого струпа. Чи не надмірно коагульовані тканини шийки матки покращують умови для більш ретельного гістологічного дослідження. Після діатермоелектроексцизії або конізації шийка матки значно зменшується у розмірах. Якщо за кольпоскопії виявляють підозрілі ділянки, проводять прицільну ексцизійну біопсію.
Третій етап лікування: повторний кріовплив на шийку матки. Якщо після діатермоелектроексцизії залишаються незахоплені ділянки ектопії, то при повторному кріовпливі ці ділянки повністю перекриваються кріозондом. Час експозиції – від 3 до 5 хвилин. Краї зони заморожування повинні перекривати ділянки ураження на 3-4 міліметри. Після видалення кріозонду утворюється кратер заморожений. Утворюється струп, що якісно відрізняється від такого при звичайній кріодеструкції. Візуально визначається тонка крижана плівка з гладкою поверхнею. Після кріовпливу на коагульовану поверхню утворюється ніжніший струп. Кріовплив на тканини шийки матки менш агресивний, структура здорової тканини меншапіддається деструкції, ніж за традиційних методах лікування. Тому результати лікування значно змінюються.
Авторами в доступній науково-медичній та патентній літературі не виявлено відомостей про одночасне застосування кріовпливу та діатермоелектроексцизії з повторним кріовпливом. Таким чином, пропонований винахід відповідає критерію "новизна".
Одночасне застосування кріовпливу та діатермоелектроексцизії з повторним кріовпливом дає якісно новий результат, який не досягається при інших поетапних їх комбінаціях, - радикальне усунення деформації зграї матки. Таким чином, винахід відповідає критерію "винахідницький рівень".
Клінічний приклад. Хвора Т., 27 років, лікувалася у кабінеті патології шийки матки. Діагноз перед початком лікування: Ектопія шийки матки із зоною перетворення. Посттравматична деформація. Цервіцит. При трансвагінальному дослідженні розміри шийки матки: довжина 42 мм, товщина 44 мм, виявлено дві ретенційні кісти у стромі шийки матки. Мікробіологічне дослідження вагінальної флори: позитивний аміновий тест, вагінальний рН 5,5, при мікроскопії виявлено ключові клітини. Проведено цитологічне дослідження. Санація піхви озонованою оливковою олією. При повторному дослідженні показники вагінальної флори гаразд. Проведено комбіноване хірургічне лікування. Попередня прицільна діатермопунктура ретенційних кіст. Перший етап – кріовплив, час експозиції 3 хвилини. Другий етап - кругова діатермоелектроексцизія, з видаленням рубцово-змінених тканин. Третій етап – кріодеструкція, час експозиції 3 хвилини. Ускладнень під час операції не спостерігалось. Результат гістологічного дослідження: ендоцервікоз, що гоиться. Повторний огляд через 10днів: струп, що відійшов, вогнища кріонекрозу. Через 3 тижні: ніжна грануляція, рожевого забарвлення, епітелізація. Повне загоєння на 5 тижні. При трансвагінальному ультразвуковому дослідженні розміри шийки матки в нормі (довжина – 40 мм, ширина – 32 мм). Віддалені результати рецидивів немає. Через 6 місяців – шийка матки нормальних розмірів, чиста.
Даний метод застосовано при лікуванні 24 осіб, отримано хороший і відмінний результат з відновленням репродуктивної функції. Таким чином, пропонований винахід відповідає критерію "промислова застосовність".
1. Спосіб хірургічного лікування посттравматичної деформації шийки матки, що включає кріовплив і діатермоелектроексцизію, який відрізняється тим, що вплив проводять послідовно в три етапи, спочатку проводять кріовплив, накладаючи конусовидний зонд на шийку матки із захопленням ендо-езо, екзо ізолятор, відповідний площі заморожування та проводячи кругову ексцизію по краю зони заморожування, після чого повторно здійснюють кріовплив на шийку матки з перекриттям ділянок ураження краями зони заморожування на 3-4 мм.
2. Спосіб за п.1, який відрізняється тим, що кріовплив проводять при температурі мінус 76С та експозиції 3 хв.
3. Спосіб за п.1, який відрізняється тим, що діатермоелектроексцизію проводять у ріжучому або змішаному режимі до утворення білого струпа.