Спосіб хірургічної корекції органічної форми еректильної дисфункції, обумовленої хворобою
Винахід відноситься до медицини, андрології, може бути використане при хірургічному лікуванні хвороби Пейроні. Сікають фіброзну бляшку. Виконують неповне інтракавернозне протезування статевого члена. Протези вводять від головчастої до прикореневого вигину кавернозного тіла. Протези двічі фімують в області основи та вінцевої борозни. Використовують регідні протези діаметром менше діаметра кавернозного тіла. Закривають дефект, що утворився, в білковій оболонці статевого члена ліофілізованою твердою мозковою оболонкою. Спосіб дозволяє зберегти природну ерекцію.
ОПИС ВИНАХОДУ ДО ПАТЕНТУ
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургічних способів лікування, зокрема з використанням імплантантів пеніса, і може широко використовуватися в андрології.
Відомий спосіб хірургічної органічної форми еректильної дисфункції, обумовленої хворобою Пейроні, описаний у статті Баєва В. А. та ін. М.М. Зільбермана, Куйбишев, 1986, стор 8.
Відомий спосіб полягає в наступному.
При пенільній деформації, спричиненій хворобою Пейроні, проводять неповне інтракавернозне протезування статевого члена ригідними протезами, виготовленими з поліетилену високого тиску. Для цього під місцевою анестезією з окремих розрізів у проекції вінцевої борозни статевого члена інтракавернозно встановлюють без фіксації протези діаметра меншого, ніж просвіт кавернозного тіла, в стовбурову частину останнього.
Недоліком відомого способу є те, що при вираженому викривленні статевогочлена (понад 30 градусів у стані ерекції), що буває при великому розмірі фіброзної бляшки білкової оболонки, що викликає звуження просвіту кавернозного тіла, технічно неможливе встановлення інтракавернозного протезу та корекції викривлення.
Відомий спосіб полягає в тому, що січуть фіброзну бляшку білкової оболонки, проводять повне інтракавернозне протезування статевого члена напівригідними або багатокомпонентними протезами фірм AMS або Ментор, потім закривають дефект у білковій оболонці, що утворився, клаптем пластованого синтетичного матеріалу.
Даний спосіб дає можливість хірургічної корекції при значному викривленні статевого члена, великих розмірах фіброзної бляшки, а також непоганий косметичний ефект.
До недоліків відомого способу слід віднести виняток природної ерекції, обумовлене повним протезуванням статевого члена, при якому між протезом і білковою оболонкою не залишається кавернозної тканини, що виключає туге наповнення кавернозної тканини кров'ю і, як наслідок, самостійна ерекція неможлива.
Крім того, оскільки напівригідні протези не мають достатньої жорсткості, а клапоть для закриття дефекту являє собою синтетичний матеріал, то це може викликати надалі рубцювання білкової оболонки навколо синтетичної латки і, як наслідок, рецидив деформації; до того ж, ці протези дуже дорогі (від 1000 до 5000 доларів США).
Метою винаходу є збереження природної ерекції і зменшення можливості виникнення рецидивів деформації при зниженні вартості операції.
Поставлена мета досягається тим, що в способі хірургічної корекції органічної форми еректильної дисфункції, обумовленої хворобою Пейроні, що полягаєв тому, що січуть фіброзну бляшку білкової оболонки, проводять інтракавернозне протезування статевого члена протезами з головчастої тіла їх матеріалом, що не розсмоктується, причому використовують ригідні протези, діаметр яких менше максимального діаметра кавернозного тіла, а в якості матеріалу, що пластується застосовують ліофілізовану тверду мозкову оболонку.
Виконання інтракавернозного протезування неповним при діаметрі протезів, меншому за максимальний діаметр кавернозного тіла, дозволяє зберегти прошарок кавернозної тканини між протезом і білковою оболонкою, а також між протезом і клаптем-аутотрансплантантом, що забезпечує в подальшому можливість природної додаткової ерекції. Використання ригідних (жорстких) протезів в сукупності з подвійною фіксацією їх нерассасывающимся матеріалом створює більш стійку іммобілізацію (забезпечення нерухомості) статевого члена, тому неминуче зморщування аутотрансплантанта (клаптя) при загоєнні рани кривлення . При цьому ригідні протези виготовляються в Україні і набагато дешевші за напівригідні імпортні, що значно знижує вартість операції. Застосування як пластованого матеріалу ліофілізованої твердої мозкової оболонки, що максимально відповідає за своїми еластичними властивостями еластичності білкової оболонки, що оточує бляшку, також сприяє якнайшвидшому загоєнню рани і зменшує можливість рецидиву.деформації.
Заявляється спосіб має новизну в порівнянні з прототипом, відрізняючись від нього наявністю таких суттєвих ознак, як проведення неповного протезування (від головчастої частини до прикореневого вигину кавернозного тіла), використанням ригідних протезів з діаметром менше максимального діаметра кавернозного тіла і їх подвійною фіксацією нерассыва також застосуванням як пластованого матеріалу ліофілізованої твердої мозкової оболонки, що забезпечують у сукупності заданий ефект.
Хоча така відмінна ознака як неповне інтракавернозне протезування статевого члена ригідними протезами відома з названого аналога, однак є такі відмінності як місце введення протезів у статевий член, відсутність фіксації протезів, що зменшує іммобілізацію статевого члена при загоєнні рани, інший вибір діаметра протезів і в результаті в аналогу ця ознака не призводить до такого результату як у способі, що заявляється - зменшенню можливості виникнення рецидиву деформації. Тому заявник вважає, що заявляється спосіб із властивою йому сукупністю зазначених істотних ознак, що забезпечують зазначений результат - збереження природної ерекції зменшення можливості виникнення рецидивів деформації при зниженні вартості операції, відповідає критерію "винахідницький рівень".
Заявляється спосіб може знайти широке застосування в медичній практиці, зокрема в андрології, і тому відповідає критерію "промислова застосовність".
Спосіб хірургічної корекції органічної форми еректильної дисфункції, обумовленої хворобою Пейроні, полягає у наступному.
Висікають фіброзну бляшку білкової оболонки статевого члена і проводять неповне інтракавернозне протезування.статевого члена, вводячи протези від головчастої частини до прикореневого вигину кавернозного тіла і двічі фіксуючи їх матеріалом, що не розсмоктується. Для протезування використовують ригідні протези, діаметр яких менший за максимальний діаметр кавернозного тіла. Потім закривають дефект у білковій оболонці статевого члена клаптем з ліофілізованої твердої мозкової оболонки.
Спосіб хірургічної корекції органічної форми еректильної дисфункції, обумовленої хворобою Пейроні, здійснюють, зокрема, в такий спосіб.
Операція неповного інтракавернозного протезування статевого члена ригідними протезами з подвійною фіксацією їх з одномоментним висіченням фіброзної бляшки з подальшим закриванням дефекту білкової оболонки клаптем з ліофілізованої твердої мозкової оболонки виконується хворим з хворобою 3 еректильної дисфункції ( недостатності) ІІ або ІІІ ступеня. Операція виконується під місцевою анестезією, розріз шкіри виконують у поздовжньому напрямку над бляшкою, що пальпується. Поверхневу фасцію, що покриває білочну оболонку, ретельно відокремлюють від кавернозних тіл. Найчастіша локалізація бляшки - на дорзальній поверхні статевого члена, тому нервово-судинний пучок відокремлюють від останньої гострим шляхом. Після цього навколо фіброзної бляшки обгинальним розрізом білкової оболонки розкривають кавернозну тканину, потім відсікають бляшку від кавернозної тканини з мінімальним пошкодженням останньої. Якщо фіброзна бляшка розташовується ближче до кореня статевого члена, через окремі невеликі розрізи в проекції вінцевої борозни на бічних поверхнях статевого члена оголюють бічні поверхні кавернозних тіл і після взяття на тримкиостанні розкривають у поперечному напрямку. Якщо бляшки розташовуються дистально, кавернозні тіла розкривають без окремих розрізів шкіри. Кавернозні тіла бужирують бужем Гегара в проксимальному напрямку до проміжно-кореневого вигину та в дистальному напрямку до голівки. При цьому важливо не допускати повідомлення бужуваних каналів в кавернозному тілі з раною білкової оболонки, що залишилася після висічення бляшки. Потім оголюють і розкривають бічні поверхні кавернозних тіл в області основи полового члена або через окремий розріз, або через основний розріз над бляшкою, що залежить від локалізації останньої. Підбирають ригідні протези, виконані, наприклад, з поліетилену високого тиску, відповідно діаметру і довжині кавернозних тіл, в проекції розрізів кавернозних тіл в області основи і вінцевої борозни протези прошивають подвійний нерозсмоктується ниткою і встановлюють їх у сформовані канали; кінці ниток виводять у відповідні рани і останні вшивають цими нитками та вузловим поліамідом наглухо. Після встановлення протезів дефект білкової оболонки збільшує свій розмір поздовжньому напрямі більш ніж 2 разу, т.к. статевий член після встановлення протезів максимально витягнутий. З консервованої ліофілізованої твердої мозкової оболонки викроюють клапоть-аутотрансплантант, по довжині рівний довжині дефекту білкової оболонки, а по ширині на 1/5 більше за ширину дефекту для можливого розширення статевого члена при можливій артифікаційній ерекції. Далі клапоть (аутотрансплантант) підшивають до білкової оболонки, використовуючи безперервний полидиоксановый шов (4-0 PDS). Рану пошарово вшивають наглухо, накладають пов'язку, що давить, на одну добу. Під час операції вводять внутрішньовенно антибіотик цефазолінового ряду, даліАнтибактеріальну терапію продовжують протягом 8 діб.
приклад. Хворий Д. 53 роки, надійшов з діагнозом: хвороба Пейроні, стадія стабілізації, безболева форма, викривлення статевого члена 35 градусів, органічна еректильна недостатність ІІІ ступеня.
При обстеженні виявлено одиночну бляшку на дорзальній поверхні середньої частини статевого члена розміром 1,5 см • 1,5 см. Хворий протягом 1 року. Раніше протягом 2 місяців отримував консервативну терапію без ефекту. Зазначає відсутність спонтанних та адекватних ерекцій протягом останніх 6 місяців. При рентгенографії виявлено осифікацію бляшки. Проба методом локально негативного тиску підтвердила кут викривлення 35 градусів ознаки патологічного проксимального венозного скидання. Ультразвукова доплерографія виявила зменшення кровотоку.
Виконано операцію за описаним вище способом з використанням ригідних протезів з поліетилену високого тиску, їх подвійною фіксацією, з одномоментним висіченням фіброзної бляшки та заміщенням дефекту білкової оболонки клаптем з консервованої ліофілізованої твердої мозкової оболонки. У післяопераційному періоді хворий отримував антибактеріальну терапію цефазоліну по 1,0 г 2 рази на день протягом 8 діб. Загоєння рани первинним натягом. Гістологія є склероз кавернозної тканини зі зниженням концентрації еластичних волокон, осифікація бляшки.
У найближчому післяопераційному періоді хворий наголосив на спонтанні ерекції. Непрацездатний протягом 1,5 місяців із моменту операції. Статеве життя дозволене через 2 місяці. При контрольному огляді через 3 місяці з'ясовано, що хворий має можливість для вступу до статевого контакту, при цьому болючих відчуттів не відзначає, під час коїтусу виникає артифікаційна ерекція. Приогляді статевий член у витягнутому положенні за рахунок протезів, викривлення немає. На дорзальній поверхні статевого члена на шкірі ніжний рубець безболісний при пальпації. Пальпація головки та ніжок статевого члена також безболісна.
При контрольному дослідженні через 3 роки рецидиву викривлення статевого члена немає, є м'який рубець шкіри кінці статевого члена; має можливість вступати в коітус.
У порівнянні з прототипом заявляється спосіб дозволяє зберегти природну додаткову ерекцію при одночасному зниженні ймовірності виникнення рецидивів деформації та вартості операції.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб хірургічної корекції органічної форми еректильної дисфункції, обумовленої хворобою Пейроні, що включає висічення фіброзної бляшки, інтракавернозне протезування статевого члена протезами, закриття утвореного дефекту в білковій оболонці статевого члена трансплантатом, що відрізняється тим, що інтра кореневого вигину кавернозного тіла і двічі фіксують їх в області основи і вінцевої борозни нитками з нерозсмоктується матеріалу, причому використовують ригідні протези, діаметр яких менше діаметра кавернозного тіла, а як трансплантат використовують тверду ліофілізовану мозкову оболонку.