Спосіб імплантації безцементного тазового компонента ендопротезу при крайовому дефекті вертлужної

Операція ендопротезування у пацієнтів з переломами, посттравматичними та вродженими крайовими дефектами вертлужної западини відноситься до складного хірургічного втручання. У положенні пацієнта «лежачи на боці» виконували розширений доступ до суглоба для візуалізації зони перелому та крайового дефекту вертлужної западини. Пошарово оголювали вертельну область. За допомогою електроніжа розсікали в проекції великого рожна середній і малий сідничні м'язи. Пошкоджену капсулу суглоба висікали. Остеотомію шийки стегна виконували під кутом 45 за допомогою електропили та остеотома. Не використовуючи кістковий гвинтовий екстрактор, за допомогою кісткових щипців, намагаючись не пошкодити кісткову тканину, видаляли головку стегнової кістки. Виконували необхідний гемостаз. Встановлювали захисники за передній, передньонижній краї вертлужної западини. У випадках попередньої травми видаляли дрібні осколки і крайові фрагменти западини, висікали залишки капсули, встановлювали захисник «Хомана» за структури заднього краю, що збереглися. Почергово спеціальними фрезами обробляли западину до губчастої кістки з крапельками крові та гарного занурення фрези. Визначали форму та розміри дефекту вертлужної западини. Очищали резецированную головку від хрящової тканини, формували з неї за допомогою жолобуватого долота трансплантат у вигляді напівсфери за формою вертлужної западини, видаляючи склерозовані ділянки. Фіксували підготовлений трансплантат за допомогою 3-4 спонгіозних гвинтів до тазової кістки, перекриваючи зону дефекту. Повторно обробляли западину з фіксованим у ній трансплантатом за допомогою напівсферичних фрез до гарногозанурення фрези, після чого спеціальним інструментом впроваджували під кутом до фронтальної площини 45-50 і 10-15 до сагітальної площини безцементний тазовий компонент протеза. Захисники з вертлужної западини видаляли. Для імплантації стегнового компонента обробляли канал по черзі в порядку зростання спеціальними рашпилями. Проводили пробу з модульними головками на рашпілі для визначення оптимального «offset» і стабільності положення головки протеза у западині. Рашпіль видаляли і щільно забивали в проксимальний фрагмент безцементний стегновий компонент ендопротезу, відповідний розміру рашпілю. Далі проводили функціональну пробу на стабільність протеза у западині з модульними головками, визначали необхідний імплантації розмір головки; імплантували справжню голівку на стегновий компонент протеза, що використовується і проводили вправлення. Рану промивали фізіологічним розчином, виконували остаточний гемостаз, накладали шари пошарові на рану, шви на шкірі закривали асептичними пов'язками. Вироблялася контрольна рентгенограма, яка показала хороший результат, ознак нестабільності немає. Пропонована нова технологія ендопротезування тазостегнового суглоба при переломах та посттравматичних дефектах вертлужної западини дозволяє за рахунок кісткової аутопластики масивним трансплантатом з головки стегна стабільно імплантувати стандартний безцементний тазовий компонент ендопротезу. Період реабілітації пацієнтів, пролікованих даним способом, протікає більш ефективно та в короткий термін.