Спосіб лікувальної фізкультури для хворих з ішемічними інсультами

фізкультури

Власники патенту UA 2336067:

Винахід відноситься до медицини, а саме до лікувальної фізкультури та неврології. Виконують загальнозміцнюючі, спеціальні фізичні вправи та дихальну гімнастику. При цьому фізичні вправи узгоджують з дихальною гімнастикою, в якій повне дихання чергують з ритмом дихання: вдих-видих 1:3 і вдих-видих 1:1 і поєднують м'язову релаксацію паретичних кінцівок з подовженим видихом, а складні по з урахуванням функціональної асиметрії мозку. Спосіб розширює арсенал засобів для лікування хворих на ішемічні інсульти. 2 табл.

Винахід відноситься до медицини, а саме до лікувальної фізкультури та неврології.

Лікувальна фізкультура (ЛФК) як компонент комплексного відновного лікування хворих з церебральними ішемічними інсультами (ІІ) відіграє важливу роль у зниженні рівня інвалідності населення (Бєлова А.М. Нейрореабілітація: Керівництво для лікарів. М., 2000; Віберс Д.О. В. Л., Браун Р. Д. Керівництво з цереброваскулярних захворювань (Пер. з англ. М., 1999). Реабілітація хворих з ІІ залишається все ж таки недостатньо ефективною, що робить актуальним подальші пошуки шляхів оптимізації відновлювальної терапії. Величезне значення при цьому надається її патогенетичному обґрунтуванню (Граніт Р. Основи регуляції рухів. Пер. з англ. М., 1973; Гусєв Є.І. Скворцова В.І. Ішемія головного мозку. М., 2001; Могендович М.Р. , Темкін І. Б. Фізіологічні основи лікувальної фізичної культури (Іжевськ, 1975).

Дихальна гімнастика використовується в медицині, в основному, для лікування та профілактики пульмонологічних захворювань (Бірюков А.А. та ін. Фізична реабілітація. М., 2004; Силуянова В.А., Сокова Е.В. Навчальний посібник з лікувальноїфізкультурі у терапії. М., 1978; Кузін М.І. та ін. Лікувальна гімнастика у грудній хірургії. М., 1976). У схемах фізичної реабілітації хворих з інсультами дихальна гімнастика згадується як лікувальний метод лише до 20-40 дня інсульту: 2-12 день – дихальна гімнастика становить до 70%, 12-20 день – 15%, 20-40 день – 5% заняття з хворим, більше 40 днів - 0% (Єпіфанов В.А. та ін. Лікувальна фізична культура: Довідник. М., 1987; 178-180) і лише як метод боротьби з гіпостатичною пневмонією, гіпокінезією (Мілюкова І.В. , Євдокимова Т. А. Лікувальна фізкультура: Новий довідник СПб., 2004; 398).

У патогенезі ішемічних інсультів значне місце належить порушенням реологічних та біохімічних властивостей крові (Гусєв Є.І. Скворцова В.І. Ішемія головного мозку. М., 2001; Покровський В.І., Виноградов Н.А. Оксид азоту, його фізіологічні та патофізіологічні властивості // Термін архіву, 2005; № 1: 82-88; Perticone F. та ін. У частині випадків ішемічні ураження мозку виникають за відсутності вираженого стенозу або оклюзії його судин і навіть на тлі їхньої інтактності (Сусліна З.А. та ін. Ішемічний інсульт. М., 2005).

У поодиноких дослідженнях показано вплив вправ, у тому числі і дихальних, на систему крові (Акопян В.П. Гіпокінезія та мозковий кровообіг. М., 1999; Аронов Д.М. та ін. Різноспрямований вплив фізичних навантажень різного виду та інтенсивності на показники ліпідтранспортної системи крові у здорових і хворих на коронарну хворобу серця // Тер.архів 2005;№9: 43-49; Головіна Л. Л. Кров і працездатність.М., 1995; exercise and training.// Sports Med. 2005; № 35 (8):649-70), проте практичним охороною здоров'я дані факти ігноруються, а застосування дихальних вправ, у тому числі і повного дихання, для лікування постінсультних хворих як патогенетичного лікування відкидається (Горбунов Ф.Є., Кочетков А.В. Санаторний етап ранньої реабілітації хворих , що перенесли гострі порушення мозкового кровообігу.// Питання курортології, фізіотерапії та ЛФК.2003;№1: 25-30;Епіфанов В.А. досліджень (Гордон Н. Інсульт та рухова активність. Київ, 1999; 33-35). В галузі громадського здоров'я використання принципів доказової медицини сприяє більш раціональному витрачанню ресурсів та формуванню більш ефективної системи охорони здоров'я, проте більшість застосовуваних схем немедикаментозного лікування, в тому числі і лікувальна фізкультура, не відповідає критеріям доказової медицини (Журавльова А.І. Лікувальна фізкультура в системі заходів з позицій доказової медицини // Журн.Розмірбі, 2004; У результаті хворі отримують неадекватно проведене та контрольоване лікування, що позначається на результатах реабілітації.

При теоретичній розробці пропонованого "Спосіб лікувальної фізкультури для хворих з ішемічними інсультами" враховувалося, що: 1) тонус скелетної мускулатури на вдиху підвищується, а на видиху знижується (Сітель А.Б. Мануальна терапія. М., 997;); 2) в результаті тренування системи зовнішнього дихання збільшуються вентиляційний еквівалент кисню, число центральних та поверхневих мітохондрій у саркоплазмі, відбувається зростання числа та збільшення щільності капілярів у м'язі, особливо повільного (окислювального) типу (Орлов Р.С. НормальнаФізиологія: підручник для вузів. М., 2005; 602-604; Фізіологія людини: Підручник/За ред. В.М.Смірнова. М., 2001; 570-573); 3) в результаті тренування аеробної витривалості можливе перетворення швидких гліколітичних волокон в окислювально-гліколітичні (Основи фізіології людини. Підручник для ВНЗ, у 2-х томах, під ред. Б.І.Ткаченко. СПб., 1994; Т.1: 352 -358).

Технічний результат пропонованого "Спосіб лікувальної фізкультури для хворих з ішемічними інсультами" полягає в тому, що, використовуючи стандартні методики, поділяють хворих за типами функціональних асиметрій мозку і, залежно від індивідуального функціонального профілю, призначають фізичні вправи, узгоджені з дихальною гімна застосовують повне дихання з чергуванням вправ з різним ритмом дихання: вдих-видих 1:3 та вдих-видих 1:1, з наступною оцінкою динаміки зміни метаболітів оксиду азоту периферичної крові у хворих з ішемічними інсультами.

Запропонований спосіб полягає в тому, що при проведенні узгодженої дихальної гімнастики для хворих з інсультами враховується тяжкість хворого та індивідуальний профіль функціональних асиметрій (див. Додатки 1, 2).

У Додатку 1 наведено зразковий комплекс вправ узгодженої дихальної гімнастики при помірних геміпарезах у хворих з ішемічними інсультами з урахуванням функціональних асиметрій. Перед основними заняттями слід встановити тип функціональних асиметрій хворого. Лікарем лікувальної фізкультури проводиться докладний інструктаж пацієнта з техніки повного дихання та контроль правильності його виконання. Для більш ефективного зниження пірамідного тонусу необхідно поєднувати у більшості вправ м'язову релаксацію паретичних кінцівок з подовженим видихом.Навчання складним по координації рухам слід розпочинати через провідну (у шульги - ліву) сторону. Далі всі заняття проводяться у повільному темпі, акцент при заняттях лікувальною гімнастикою – на максимально правильному виконанні узгоджених з диханням вправ.

У Додатку 2 наведено зразковий комплекс вправ узгодженої дихальної гімнастики при легких геміпарезах у хворих з ішемічними інсультами з урахуванням функціональних асиметрій. Підготовчий етап пацієнта до основних занять аналогічний описаному вище. Для зручності пацієнта і більшої ефективності занять ЛФК, що проводяться, в комплексі вправ Додатка 2 використовуються аналогічні комплексу Додатка 1 вправи, але з урахуванням меншої тяжкості парезу і загального стану хворого.

У комплексах вправ узгодженої дихальної гімнастики для хворих з ішемічними інсультами Додатків 1 та 2 залежно від самопочуття пацієнта: 1) вихідне положення (І.П.) "сидячи" замінюється на І.П. "лежачи" або "стоячи"; 2) кількість вправ чи повторень вправи зменшується; 3) динамічна узгоджена дихальна гімнастика замінюється на статичну.

Відповідно до мети роботи з урахуванням неврологічних відділень стаціонарів Іванівської області проводилося рандомизированное подвійне сліпе дослідження. Обстежено 212 пацієнтів з ішемічними інсультами (групи спостереження): І група – 64 особи із застосуванням у відновлювальному лікуванні типових комплексів ЛФК, ІІ група – 148 осіб з призначенням лікувальної узгодженої дихальної гімнастики (фізичні вправи, узгоджені з повним дихом). Контрольну групу склали 95 практично здорових людини, порівнянних із групами постінсультних хворих за віком та статтю. Діагноз встановлювавсявідповідно до загальноприйнятих критеріїв. У дослідження були включені пацієнти з ішемічними інсультами у ранньому відновлювальному періоді інсульту. З дослідження виключалися хворі на ускладнений перебіг ІІ, травми голови, гепатити, особи з вираженим порушенням обміну речовин.

Продукція оксиду азоту опосередковано оцінювалася за вмістом нітрат-іонів у цільній крові потенціометричним методом. Дослідження нітратів крові здійснювалося в динаміці - при надходженні хворих з ІІ до стаціонару та наприкінці курсового лікування. Всім пацієнтам проводилися манжеточні проби (Сусліна З.А. та ін. Ішемічний інсульт. М., 2005) з метою оцінки адаптації судин до ішемії.

У контрольній групі рівень нітратів у цілісній крові становив 1,57±0,17 ммоль/л, після манжеточної проби - 1,72±0,10 ммоль/л. Рівень нітратів у цільній крові у хворих з ІІ до лікування становив 2,31±0,07 ммоль/л, після манжеточної проби – 2,21±0,20 ммоль/л (р 0,05).

Наприкінці курсового лікування рівень нітратів у периферичній крові у хворих з ІІ ІІ-ї групи спостереження склав 1,87±0,21 ммоль/л, після манжеточної проби – 2,01±0,17 ммоль/л. Дані показники слабо відрізнялися від контрольних значень (р 0,05 і р 0,05 і р. Винахід відноситься до медицини, а саме до акушерства та гінекології, і може бути використане при лікуванні хронічного сальпінгоофориту.).