Спосіб лікування бацилярних форм туберкульозу легень - патент Україна 2240806 - Гусейнов Г
Винахід відноситься до медицини, фтизіатрії і може бути використане для лікування бацилярних форм туберкульозу легень. У дихальні шляхи хворого вводять срібну воду в концентрації 0,5-1,0 мг на 1 літр води у кількості 30 - 50 мл у вигляді аерозолів або через катетер, введений через ніс у трахею або бронхи або через торакальну міжреберну пункцію безпосередньо в каверну, щоденно протягом терміну від 2 до 4 місяців. Даний винахід сприяє потенціювання протитуберкульозної хіміотерапії, у тому числі з первинною та вторинною стійкістю мікобактерій туберкульозу до цієї терапії, а також абацилювання мікобактерій туберкульозу в харкотинні. 2 табл.
Винахід відноситься до медицини, а саме до фтизіатрії. Известен целый ряд химических и антибактериальных препаратов, пагубно действующих на возбудителя туберкулеза - микобактерии туберкулеза: изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин, пиразинамид, максаквин, этионамид, протионамид, рифабутин, амикацин и другие (А.Г.Хоменко и соавт., 2000; D.Maher та співавт., 1998). Винахід зазначених вище та інших антибактеріальних препаратів починаючи з 40-х років XX століття по теперішній час стало основною причиною різкого підвищення ефективності профілактики та лікування туберкульозу, що перетворило це захворювання з невиліковного на цілком ординарне і виліковне зі сприятливим результатом. Нова ера в епідеміології та лікуванні туберкульозу, що почалося з 50-х років до початку 90-х років XX століття і характеризується неухильним зниженням захворюваності на туберкульоз та високою ефективністю його лікування, насамперед зобов'язана широкому застосуванню у фтизіатричній практиці антибактеріальних протитуберкульозних.
Однак з початку 90-х років XX ст.У всьому світі намітилася тривожна тенденція зростання захворюваності на туберкульоз та зниження ефективності протитуберкульозних заходів. Причин тому кілька та одна з них – зниження антибактеріальних властивостей протитуберкульозних препаратів. Зростає питома вага хвороботворних мікробів, у тому числі мікобактерій туберкульозу, стійких до антибактеріальних препаратів. До цього призвело безсистемне та неправильне застосування антибактеріальних препаратів, монотерапія, перерви у проведенні хіміотерапії, передчасне припинення лікування та інші обставини. В даний час в нашій країні первинна стійкість мікобактерного туберкульозу, висіяних у хворих на туберкульоз легень, спостерігається у 24%, а вторинна стійкість в окремих регіонах доходить до 50%. У деяких країнах, що переважно розвиваються, через обмежене комплексне застосування антибактеріальних препаратів та перерв у лікуванні вторинна стійкість сягає 80%. Але навіть і без зазначених вище похибок у застосуванні антибактеріальних препаратів зростання стійкості до них патогенних мікробів, у тому числі і мікобактерій туберкульозу закономірний - така їхня біологічна властивість виживання: чутливі до антибактеріальних препаратів та дезінфікуючих засобів мікроби гинуть, а нечутливі не тільки виживають, а й дають собі подібне потомство, невразливе до цих препаратів. У результаті з часом все товщі стає прошарок хворих на туберкульоз, збудником у яких є стійкі до антибактеріальних препаратів мікобактерій туберкульозу, особливо хворих-хроніків, у яких на первинну стійкість нашаровується і вторинна.
Звідси зрозуміло, чому періодичний синтез, відкриття нового антибактеріального препарату чи виявлення антибактеріальних – бактеріоцидних абобактеріостатичних – властивостей у раніше відомих препаратів є довгоочікуваною та позитивною подією в медицині, зокрема у фтизіатрії.
Істотними недоліками цих аналогів є:
1) відсутність достовірних бактеріологічних критеріїв бактеріостатичної чи бактеріоцидної дії срібної води на мікобактерії туберкульозу;
2) невстановленість оптимальної концентрації срібла у воді, що забезпечує найбільшу ефективність при лабораторному та клінічному застосуванні.
Метою пропонованого способу лікування бацилярних форм туберкульозу легень є підвищення ефективності лікування бацилярних форм туберкульозу легень, переважно з первинною та вторинною стійкістю мікобактерії туберкульозу до антибактеріальних препаратів.
Сутність винаходу. У основі запропонованого способу закладено мікобактеріостатичні властивості срібної води (СВ), тобто. здатність срібної води утримувати розмноження мікобактерій туберкульозу. Це встановлено шляхом вивчення бактеріостатичного ефекту срібної води в різних концентраціях на зростання колоній мікобактерій туберкульозу.
Процес електрохімічного розчинення срібла проводився у водному розчині при щільності струму 0,0012-0,004 А/см і температурі 25°З діафрагмованому електролізі з трьома електродами, при якому третій електрод служить додатковим анодом.
Об'єктом дослідження служила бактеріальна культура, отримана шляхом висіву мокротиння 74 хворих на туберкульоз легень на живильному середовищі Левенштейна-Йенсена. Дослідження проводились у бактеріологічній лабораторії Дагестанського республіканського протитуберкульозного диспансеру.
Оцінка результатів посіву проводилася за дещо видозміненою методикою, що зазвичай застосовується вбаклабораторіях із семи градаціями: суцільне зростання колоній МБТ(+++++), зливне зростання (++++), більше 100 колоній у пробірці (+++), від 50 до 100 колоній (++), від 20 до 50 колоній (+), одиничне зростання (+-) та повна відсутність колоній (-).
На першому етапі дослідження посів культури МБТ зроблено на середовищі Левенштейна-Йенсена: контрольної, виготовленої за стандартною методикою, та на срібній воді в різних концентраціях: 0,1; 0,25; 0,5; 1,0 та 1,5 в одному літрі води. На 1 флакон (38 мл) середовища Левенштейна-Йєнсена додавали 200 мл СВ. Потім, додавши в кожну з 37 пробірок 0,2 стандартної розведеної культури, пробірки були встановлені в термостат при температурі 37,0°С на 21 день.
Отримані у своїй результати (таблиця 1) показують, що у середовищі, приготовленої з урахуванням срібної води, зростання колоній МБТ був значно мізернішим, ніж контрольної, тобто. СВ, безумовно, має бактеріостатичний ефект на МБТ.
Другий висновок, який можна зробити на підставі таблиці 1: суттєве зростання ефективності бактеріостатичної дії СВ на МБТ у міру підвищення її концентрації відбувається до 0,5 мг на 1 літр води, помітно знижується між 0,5 та 1,0 мг, а в концентрації 1,5 мг на 1 літр води ефективність значно не додається. Тому можна вважати, що оптимальною концентрацією мікобактеріостатичної срібної води є 0,5-1,0 мг срібла на 1 літр води.
Далі другим етапом нами поставлені досліди, спрямовані на вивчення сумарного мікобактеріостатичного ефекту СВ і тубазиду. Для цього робився посів культури МБТ, отриманий у 37 інших хворих на туберкульоз на контрольне середовище Левенштейна-Йенсена та з додаванням 0,3 тубазиду, розведеного в 10,0 срібної води в концентраціях 0,25 м та 0,5 мг на 1 літр.
Як видно зтаблиці 2, ні взаємопотенційного, ні антогоністичного мікобактеріостатичного ефекту тубазиду і срібної води при їх спільному застосуванні ми не встановили. Вони можуть бути застосовані як спільно, так і окремо.
На підставі цих бактеріологічних досліджень та їх результатів нами розроблено спосіб лікування деструктивного туберкульозу легень, метою якого є підвищення ефективності лікування, а суть, як уже зазначалося вище, у місцевому застосуванні у вигляді аерозолів або заливок срібної води в концентрації 0,5-1,0 мг на літр дистильованої води.
Кількість срібної води на одну процедуру – 30-50 мл. Аерозолетерапія проводиться за допомогою аерозольного апарату типу "Вулкан", "Туман" та інших. Перед вживанням срібна вода зігрівається до 37-40°С. Процедура триває 5-7 хвилин. При цьому срібна вода у вигляді аерозолів доходить через бронхи та бронхіоли до всіх ділянок легеневої тканини, у тому числі і уражених туберкульозом легень, порожнини, каверни та осідає на їх стінках, надаючи бактеріостатичну дію на мікобактерії туберкульозу, що знаходяться в них. Процедури доцільно проводити щодня, за необхідності роблячи перерви у неділю або у суботу та неділю. Такі терміни обумовлені діапазоном термінів розмноження мікобактерій туберкульозу – від 20 годин до 4 діб.
Срібну воду можна ввести шляхом заливок катетером діаметром 2-3 мм і довжиною 40-50 см, введеним через ніс в трахею і бронхи, а також через торакальну міжреберну пункцію - безпосередньо в каверну.
Тривалість курсу лікування шляхом місцевого введення срібної води - від 2 до 4 місяців залежно від поширеності процесу, клінічної форми туберкульозу, попереднього лікування, результатів бактеріологічного дослідження мокротиннядинаміки та інших обставин. Одним із вагомих аргументів ефективності місцевого застосування срібної води та її завершення є абацилювання МВТ. За необхідності, тобто. при повторній появі МБТ у харкотинні, загостренні процесу тощо. курс місцевого застосування срібної води може бути повторений.
Показаннями до місцевого застосування срібної води є бактеріальні форми деструктивного туберкульозу, переважно поширені та хронічні форми, при яких ймовірність первинної та вторинної стійкості МБТ до АБП вища, а отже, вища та ступінь корисності срібної води, до якої ще не встигла виробитись така стійкість.
Пропонований нами спосіб місцевого лікування деструктивного туберкульозу не виключає та не замінює інші, традиційні методи загального та місцевого лікування туберкульозу (хіміотерапія, патогенетичне лікування, колапсотерапію, хірургічний та інші види лікування), а доповнює їх та застосовується в комплексі з ними.
Вартість однієї процедури – двомісячного курсу лікування – близько 60 рублів. Це дешевше, ніж місцеве застосування протитуберкульозних препаратів.
Розроблений спосіб застосовувався для лікування 7 хворих на туберкульоз легень, двоє завершили лікування з позитивними результатами (припинення бактеріовиділення), п'ятеро продовжують лікування.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб лікування бацилярних деструктивних форм туберкульозу легень, що полягає в місцевому застосуванні срібної води, який відрізняється тим, що в дихальні шляхи хворого вводять срібну воду в концентрації 0,5-1,0 мг на 1 л води в кількості 30-50 мл у вигляді аерозолів або через катетер, введений через ніс у трахею або бронхи або через торакальну міжреберну пункцію безпосередньо в каверну, щоденно протягом термінувід 2 до 4 місяців.