Спосіб лікування хронічного гнійного мезотимпаніту
Винахід відноситься до медицини, зокрема оториноларингології. Пропонований спосіб здійснюється зрошенням слизової оболонки барабанної порожнини озоно-кисневою сумішшю в концентрації 900 мкг/л перші 2 - 3 дні та 600 мкг/л у наступні 3 - 4 дні через дефект барабанної перетинки. Курс становить 5 – 7 днів по 5 хв щодня. Спосіб забезпечує простоту в застосуванні, безболісний, призводить до стійкого терапевтичного ефекту в короткий термін, займає мінімальну кількість часу. Використовуваний спосіб скорочує терміни госпіталізації хворих на хронічні гнійні мезотимпаніти і не призводить до окладів. 1 з.п.ф-ли, 2 табл.
Винахід відноситься до медицини, зокрема оториноларингології, і може бути використане в комплексному лікуванні хворих з хронічними гнійними мезотимпанітами.
Відомий спосіб лікування хворих з хронічними гнійними мезотимпанітами за допомогою місцевого застосування антибіотиків широкого спектра дії, що, безумовно, виправдано.
Проте відомо, що вся патогенна мікрофлора середнього вуха чутлива до антибіотикотерапії, а результаті застосування антибіотиків гине сапрофітна група мікробів, тобто. застосування їх порушує рівновагу у взаєминах мікроба та господаря, знищує всі чутливі мікроби, тим самим полегшує ріст чужих патогенних мікробів, що не лише усуває, а й посилює гнійно-запальний процес у середньому вусі. А також не можна забувати про токсичну дію антибіотиків на внутрішнє вухо і при багаторазовому застосуванні зростає кількість отомікозів.
При лікуванні хронічних гнійних мезотимпаніт широко застосовується аерозольні препарати. Ця методика може спричинити ряд побічних ефектів, зокрема вестибулярні розлади (запаморочення) у зв'язку з труднощамипідтримування необхідної температури аерозолю. Відомий спосіб лікування хронічних рецидивуючих гнійних мезотимпанітів транстимпанальним нагнітанням діоксидинтрипсинового коктелі.
Відомий спосіб лікування хронічних гнійних мезотимпаніт шляхом транстимпанального введення в барабанну порожнину кисню. Під впливом кисню усувається місцева гіпоксія тканин, поліпшуються регенераторні процеси, але цей метод мало ефективний, т.к. не має бактерицидного ефекту.
Поєднання фармакологічних засобів, якими промивалася барабанна порожнина, має ряд позитивних сторін: фурацилін - є антибактеріальною речовиною, що діє на різні мікроби, борна кислота - антисептичний засіб широкого спектру дії, гідрокортизон має десенсибілізуючу дію, хімотрипсин має протеолітичний та протиосний. Вплив повітрям, нагрітим до температури +45 o +48 o – пригнічує життєдіяльність мікрофлори. Висока концентрація кисню – посилює окислення продуктів гниття.
Однак поряд з позитивним ефектом застосування кортекостероїдів (гідрокортизон) у період сенсибілізації знижує здатність організму до утворення антитіл. Крім того, застосування борної кислоти у лікуванні хворих з хронічними гнійними мезотимпанітами може чинити подразнюючу дію на слизову оболонку барабанної порожнини. Запропонована методика складна у застосуванні, складається з кількох етапів, займає багато часу у лікаря та пацієнта, а також одночасне використання цілого ряду лікарських препаратів не виключає можливості розвитку алергічних реакцій.
Завданням пропонованого винаходу є підвищення ефективності лікування хворих з хронічними гнійними мезотимпанітами та розширенняарсеналу способів лікування цього захворювання.
Поставлена задача вирішується пропонованим способом лікування хронічного гнійного мезотимпаніту шляхом комплексної терапії, що включає зрошення слизової оболонки барабанної порожнини киснем, згідно винаходу зрошення слизової оболонки барабанної порожнини здійснюють озоно-кисневою сумішшю, що містить 600-900 мкг/л протягом.
Переважно, що зрошення слизової оболонки барабанної порожнини протягом 2-3 днів здійснюють озоно-кисневою сумішшю з концентрацією озону 900 мкг/л, а в наступні дні з концентрацією озону 600 мкг/л.
Відмітними ознаками є те, що зрошення слизової оболонки барабанної порожнини здійснюють озоно-кисневою сумішшю, що містить 600-900 мкг/л озону протягом 5 хвилин щодня.
Переважно, зрошення слизової оболонки барабанної порожнини протягом перших 2-3 днів здійснюють озоно-кисневою сумішшю з концентрацією озону 900 мкг/л, а в наступні дні з концентрацією озону 600 мкг/л.
Останнім часом широкого поширення в клінічній практиці набуло використання озону, що має виражені бактерицидні, протизапальні, трофічні, імуномодулюючі та гіпосекреторні властивості. Ступінь прояву перерахованих ефектів залежить від способу введення його в організм і концентрації, що використовується.
Здійснення зрошення барабанної порожнини озоно-кисневою сумішшю показує, що для досягнення сприятливого ефекту виключення негативного впливу на хворого достатнім є концентрація озоно-кисневої суміші при вмісті озону в суміші 900 мкг/л (тиск 1 атмосфера) протягом трьох днів для досягнення бактерицидного ефекту та 600 мкг/л - для досягнення регенераторногопротизапального, гіпосекреторного ефекту Курс терапії протягом 5-7 днів з попереднім видаленням патологічного вмісту з барабанної порожнини.
При проведенні менше 5 процедур стійкого ефекту немає, а понад 7 процедур проводити недоцільно.
Проведені попередньо клінічні дослідження показали, що використання нижчих концентрацій озону (менше 600 мкг/л) не супроводжується стійким клінічним ефектом, а використання більш високих концентрацій озону (понад 900 мкг/л) не доцільно через можливу подразнювальну слизову оболонку середньої вуха.
У джерелах та патентній інформації не виявлено відомостей про лікування хронічних гнійних мезотимпанітів шляхом транстимпанального введення озоно-кисневої суміші в барабанну порожнину. Тому сукупність суттєвих ознак, що забезпечує підвищення ефективності лікування хронічних гнійних мезотимпанітів у запропонованому способі, відповідає критеріям патентоспроможності "новизна та технічний рівень".
Пропонований спосіб здійснюють шляхом зрошення барабанної порожнини озоно-кисневою сумішшю концентрацією 900 мкг/л перші 2-3 дні та 600 мкг/л у наступні 3-4 дні через дефект барабанної перетинки протягом 5-7 днів по 5 хвилин щодня.
Пропонованим способом було проліковано 60 хворих з хронічним гнійним мезотимпанітом у стадії загострення. Середній вік хворих 43,5 років із різною тривалістю захворювання. Частота загострень коливалася від 1 разу на 6 років, до 1 разу на місяць. Усі хворі пред'являли скарги на оторею, зниження слуху та іноді біль у вусі.
Отоскопічна картина пацієнтів відповідала хронічному гнійному мезотимпаніту - стійкий дефект різної величини в натягнутій барабанній частині.перетинки, барабанна перетинка гіперемована, потовщена; слизова оболонка барабанної порожнини - набрякла, гіперемована, гнійне відділення.
Стан середнього вуха після лікування у хворих пролікованих пропонованим способом та контрольної групи оцінювали за даними суб'єктивних відчуттів самого хворого, результатами огляду (отоскопи, отомікроскопія), даними бактеріологічного дослідження відокремлюваного із середнього вуха, даними мовної та тональної порогової аудіометрії та камертональних проб. А також враховувалися зміни у загальному аналізі крові хворих. Для контролю ефективності лікування здійснювався аналіз зміни молекул середньої маси (ЧСЧ) до та після курсу. Результати обстеження хворих, пролікованих пропонованим способом, представлені у табл. 1 та 2.
Як видно з табличних даних (таблиця 1), пропонований спосіб дозволяє зменшити кількість патогенної флори у відділеному із середнього вуха у хворих з хронічними гнійними мезотимпанітами.
За даними іншої таблиці (таблиця 2) видно, що в ході лікування рівень ЧСЧ в крові поступово знижувався, до 7 діб досяг норми.
Клінічно у хворих зменшувалася, а потім і зовсім припинялася гнійна течія їх вуха, покращувався слух за даними аудіометрії. Зникала гіперемія барабанної перетинки, зменшився набряк слизової оболонки барабанної порожнини.
Приклад 1. Хворий Н. 27 років вступив до клініки хвороб вуха, горла та носа зі скаргами на зниження слуху та виділення з лівого вуха. Хворий із дитинства. Коли після грипу з'явилася оторея із лівого вуха. Лікувався консервативно, після чого гноєтечі припинилися і не турбували 10 років. 3 роки тому після перенесеної ангіни знову виникли перелічені вище скарги. Загострення кожні 2 місяці при отоскопії лівого вуха - шкіра зовнішнього слухового проходу не змінена, барабаннаперетинка - гіперемована, потовщена, у натягнутій частині невеликий крайовий дефект. Видима слизова барабанна порожнини різко гіперемована, набрякла. Через дефект гнійне відокремлюване. Камертональні проби та аудіограма свідчать про порушення звукопровідного апарату. Чутка - 5 м. шеп.речі.
Дренажну функцію слухової труби не порушено. Діагноз: загострення хронічного гнійного мезотимпаніту зліва.
Хворому проведено курс лікування, що включає щоденний туалет лівого вуха і зрошення барабанної порожнини озоно-кисневою сумішшю 7 днів за описаною схемою. Вже після другої процедури хворий відзначив зменшення відокремлюваного з вуха, а після п'ятої, що відокремлювалося, зовсім припинилося, дещо покращився слух. До лікування при бактеріологічному дослідженні хворого вуха виявлено золотистий стафілокок, а після лікування мікрофлори не виявлено. Аналіз результатів дослідження вмісту молекул середньої маси в крові виявив достовірне зниження їхньої концентрації з 0,29 ум.од. до 0,22 ум.од. у процесі лікування.
Приклад 2. Хвора М, 36 років надійшла до клініки хвороб вуха, горла та носа зі скаргами на зниження слуху та періодичні гнійні виділення з лівого вуха, болі у лівому вусі. Вважає себе хворою понад 20 років. Коли після ГРВІ з'явилися біль у лівому вусі, а потім гнійна течія. Загострення – 1 раз на рік. Після другого року загострення стали частіше - кожні 4 місяці. Лікувалася амбулаторно за місцем проживання. При огляді: ліве вухо - завушна область не змінена, пальпація безболісна, зовнішній слуховий прохід широкий, перфорація барабанної перетинки в центральній частині мезотимпануму. Слизова оболонка барабанної порожнини набрякла, різко гіперемована, гнійне відділення. Спонтанного ністагму немає. Координаторні проби виконуються правильно. У досвіді Вебералатерлізація у ліве вухо. Слух на ліве вухо – 3 м. шепітного мовлення.
Дані лабораторних досліджень: загальний аналіз сечі та крові в нормі, молекули середньої маси крові 0,31 ум.од. при бактеріологічному дослідженні відокремлюваного з хворого вуха висіяна синьогнійна паличка. Діагноз: Хронічний гнійний мезотимпаніт зліва.
Хворий проведений курс лікування, що включає щоденний туалет лівого вуха з видаленням патологічного відокремлюваного і транстимпанальні зрошення барабанної порожнини озоно-кисневою сумішшю 7 днів за описаною схемою. Вже після другої процедури болю в лівому вусі зникли, відокремлюване зменшилося, а до 5 процедур вухо стали "сухим". При отоскопії: після 3 процедури набряк і гіперемія слизової оболонки барабанної порожнини зменшилася, а до 5 процедури слизова оболонка барабанної порожнини мала звичайне забарвлення, патологічного відокремлюваного не було. Молекули середньої маси крові склали 0,22 ум. При бактеріологічному дослідженні – зростання мікрофлори не виявлено.
Приклад 3. Хворий З. 24 років вступив у книжку хвороб вуха, горла, носа, зі скаргами зниження слуху. Гнійне відокремлюване з правого вуха та утруднене носове дихання. Хворий близько 8 років. Коли після перенесеного простудного захворювання з'явилися спочатку болі, а потім і гній з правого вуха. Загострення були 1-2 десь у рік. Погіршення протягом останнього року. Загострення почастішали до 1 разу 2-3 місяці. Пройшов курс консервативної терапії в поліклініки за метою проживання з гарним ефектом. При огляді: ніс - слизова оболонка з синюшним відтінком, носові раковини набряклі, носове дихання утруднене. Носоглотка - патологічного відокремлюваного немає. Ротоглотка та гортань без патології. Праве вухо - у зовнішньому слуховому проході гнійне відокремлюване. У передньо-нижньому квадранті барабанної перетинкидефект, видима слизова оболонка барабанної порожнини - різко гіперемована. Ліве вухо - барабанна перетинка ціла, зі звичайним забарвленням. Спонтанного ністагму немає. Слухова рубка справа прохідна важко. Слух на праве вухо – 4 м. шепітного мовлення, ліве вухо – 6 м. шепітного мовлення.
Лабораторні дослідження загального аналізу крові та сечі в нормі, молекули середньої маси крові 0,28 ум.од. при бактеріологічному дослідженні хворого вуха висіяний шкірний стафілокок. Діагноз: Загострення хронічного гнійного мезотимпаніту праворуч. Вазомоторно – алергічний риніт.
Хворому проведено лікування, що включає щоденний туалет правого вуха і курс озонотерапії протягом 7 днів за описаною схемою, а також лікування з приводу вазомоторно алергічного риніту за стандартною схемою. Після третьої процедури хворий відзначив зменшення відокремлюваного з хворого вуха, а до 6 - що повністю припинилося. Молекули середньої маси крові становили 0,23 ум.од. Бактеріологічне дослідження зростання мікрофлори не виявило. Після виписки зі стаціонару протягом півтора року загострення не було.
Як видно з отриманих результатів, запропонований спосіб лікування хронічних гнійних мезотимпанітів є ефективним, безболісним, простий і доступний для виконання середнім медичним персоналом після відповідної підготовки. Крім того, слід зазначити, що використовуваний в запропонованому нами способі лікувальний фактор (озон) надає слизову оболонку барабанної порожнини позитивний ефект, який досягається в прототипі, що аналізується нами, за допомогою поєднаного використання цілого ряду лікарських засобів і фізіопроцедур. Метод, що використовується, скорочує терміни госпіталізації та непрацездатності хворих з хронічними гнійними мезотимпанітами і не призводить до ускладнень.
1.Спосіб лікування хронічного гнійного мезотимпаніту шляхом комплексної терапії, що включає зрошення слизової оболонки барабанної порожнини киснем, який відрізняється тим, що зрошення слизової оболонки барабанної порожнини здійснюють озоно-кисневою сумішшю, що містить 600-900 мкг/л озону протягом 5 хв.
2. Спосіб за п.1, який відрізняється тим, що зрошення слизової оболонки барабанної порожнини протягом перших 2-3 днів здійснюють озоно-кисневою сумішшю з концентрацією озону 900 мкг/л, а в наступні дні з концентрацією озону 600 мкг/л.