Спосіб лікування хворих у комі та вегетативному стані
Винахід відноситься до медицини і призначене для лікування хворих у комі та вегетативному стані. При цьому використовують імпульсне магнітне поле з індукцією 1,2-2 Тл у проекції стовбура мозку. Одночасно проводять зорову стимуляцію значущими для хворого картинами протягом 5-10 с та електричну стимуляцію серединних нервів прямокутними імпульсами при силі струму 12-18 мА та тривалості імпульсу 0,1-0,3 мс частотою 5-15 Гц щодня протягом 2-8 год, 10-20 сеансів курс лікування. Спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування хворих у комі та вегетативному стані.
Винахід відноситься до медицини, а саме до неврології та нейрохірургії, і може бути використаний для лікування різних захворювань центральної нервової системи з порушенням аферентних і еферентних систем.
Відомий спосіб лікування мовних порушень шляхом впливу імпульсним магнітним полем амплітудної магнітної індукції 3 Тл на уражені центри мови в корі головного мозку, після чого здійснюють накладення двополюсного електрода послідовно на проекції артикулярних мімічних м'язів і м'язів дна ротової порожнини, впливаючи синусоїдним Гц, потім на проекції серединного, ліктьового нервів та м'язів правої кисті, впливаючи синусоїдальним модульованим струмом, на кожне поле по 2 хвилини (патент 2100037).
Однак даний метод має суттєві недоліки. Магнітна стимуляція та електрична стимуляція проводиться без урахування частотних особливостей біоелектричної активності мозку, що в свою чергу може призводити до зниження ефективності впливу, а також призводити до різних ускладнень.
Найбільш близьким обраним нами як прототип є спосіб лікування захворювань зорового тракту шляхомвпливу імпульсним магнітним полем 0,1-0,25 Тл, синхронізованим з частотами електричної активності мозку одночасно з черезшкірною стимуляцією зорового нерва шляхом електростимуляції області повік з фотостимуляцією щодня протягом 15-20 хв по 10-15 сеансів (патент 21).
Однак даний метод має недоліки. Фотостимуляція проводиться без урахування значущості стимулів, індукція імпульсного магнітного поля 0,1-0,25 Тл не може призводити до деполяризації нейронів, і електрична стимуляція області повік мінімально активує висхідну ретикулярну формацію.
Завданням винаходу є збільшення ефективності лікування хворих у комі та вегетативному стані.
Поставлене завдання досягається тим, що за допомогою котушки створюють імпульсне магнітне поле в проекції стовбура мозку, причому частоту імпульсного поля вибирають згідно з найбільш оптимальними реакціями біоелектричної активності мозку, а максимальну індукцію магнітного поля забезпечують в інтервалі 1,2-2 Тл, одночасно проводять синхрон магнітною стимуляцією електричну стимуляцію серединних нервів з силою струму 12-18 мА, тривалістю імпульсу 0,1-0,3 мс, в цей момент проводять зорову стимуляцію протягом 5-10 з через зіниці обох очей значущими для хворого картинками і протягом 2-8 годин на день.
Авторами проведена необхідна експериментальна робота, що дозволяє визначити характеристики транскраніальної магнітної стимуляції (ТМС), електростимуляції (ЕС) серединних нервів та зорової стимуляції (ЗС).
Лікування хворих у комі та вегетативному стані є надзвичайно складним завданням сучасної неврології та нейрохірургії.
Для лікування таких хворих використовуються три основні принципи: 1. Лікарська терапія (Schallert Т., HernandezТ.Дж., Барт Т.М. відновлення працездатності після пошкодження головного мозку; важкі та хронічні порушення, викликані діазепамом. Brain Res., v. 379, стор. 101-1 104-111, 1986; Haig A.J., Ruess J.M., Відновлення від вегетативного стану тривалістю шість місяців, пов’язане з синеметом. Арк. Psys. Мед. Rehabil., т. реабілітувати. 71, п.п. 1081-1083, 1990); [ PubMed ] 2. Wood R.L. Brain Eng., v.5, pp. , стор. 457-462, 1984); 3. Видалити межі номерних знаків виробника: (а) скелетний м’яз га (Цухокава Т., Ямамото Т., Катаяма Ю. Глибока стимуляція мозку в стійкому вегетативному стані; подальші результати та критерії відбору кандидатів. Brain Inj. ., т.4, с. 315–327, 1990); (Kazuyoshi F., Mitsuhiro O., Daisuke N. Стимуляція спинного мозку для вегетативного стану. Товариство лікування коми, v.3, стор. 91-95, 1994); (Купер Дж. Б., Джейн Дж. А., Алвес В. М., Купер Е. Б. Електростимуляція правого серединного нерва прискорює пробудження від коми. Brain Inj., v. l3, pp. 261-267, 1999). В 1980 Потім решта снігу випала на землю у 1980-х. Це перший раз, коли ти маєш посмішку на обличчі. Дякую за сніг і морозиво. Я вперше побачив книгу А.Баркера 1985 року до кінця дня Хочеш бути сніжинкою, сніжинкою, сніжинкою і сніжинкою ьтате этого вызывать верхних и нижних конечностей. Видалити цитату з "Ведичної конференції" ( ТМС). Це перший раз, коли я маю усмішку на твоєму обличчі а Copyright © 2009 Р.Ф.Функціональні перебудови в зоровому аналізаторі при впливі імпульсним магнітним полем та ритмічною фотостимуляцією в нормі та при дефіциті зорової аферентації. Автореф. кан. Дис., 1997, с. 8-22). Електростимуляція серединних нервів і ТМС у проекції ЗЧЯ призводить до активації висхідної ретикулярної формації, поліпшення мозкового кровотоку, активації нейронів кори в підкірку. Ця стимуляція дозволяє також уповільнити або зупинити процеси апоптозу (програмованої клітинної смерті), одним із механізмів включення якого є деаферентація нейронів.
Спосіб здійснюється наступним чином.
Хворому в комі або вегетативному стані реєструють біоелектричну активність мозку - електроенцефалограму (ЕЕГ), зорові викликані потенціали (ЗВП), соматосенсорні викликані потенціали (ССВП), акустичні викликані потенціали (АВП), когнетивні викликані потенціали (Р30 та ТМС з різними частотами від 5 до 15 Гц (діагностична ТМС) Реєстрація проводиться на 18-канальному електроенцефалографі Ніхон Коден "EEG-4217" (Японія) та нейроусреднітелі "Viking IVP" фірми Nicolet (США). На підставі спектрального та когерентного аналізу ЕЕГ, амплітуди та латентності основних компонентів ЗВП, ССВП, АВП, Р300 (динаміки зміни показників електричної активності мозку) знаходять оптимальні частоти електростимуляції та ТМС. За відсутності протипоказань – епілепсії, металевих фрагментів у мозку – хворому призначається курс стимуляційної терапії.
Стимуляція проводиться в такий спосіб. Хворого садять на крісло (або він лежить на ліжку) у світло-, звуконепроникному кабінеті зі стимулюючими електродами на серединних нервах і закріпленим індуктором магнітного поляпроекції задньої черепної ямки. Електростимуляцію серединних нервів проводять від електростимуляторів нейроусреднителя "Viking IVP" фірми Nicolet (США), сила струму 12-18 мА, тривалість імпульсу 0,1-0,3 мс, частота відповідає певній для кожного хворого оптимальній частоті (визначеної на основі аналізу біоелектричної активності) ). Магнітну стимуляцію проводять за допомогою магнітостимулятора "МС-1" фірми "Нейрософт" (Іваново, Україна), з'єднаний через зовнішній вхід з персональним комп'ютером, який дозволяє, використовуючи програмне забезпечення для магнітостимулятора, регулювати частоту і тривалість імпульсу магнітного поля. Індукція магнітного поля відповідає 90% від моторного порогу (ТМС, що викликає рух у контралатеральній верхній кінцівці при стимуляції моторної кори) і перевищує 1,2 Тл, тривалість імпульсу 0,3 мс, частота 5-15 Гц (індивідуально підібрана для кожного пацієнта), діаметр котушки 90 мм з фізичним основам формування збудження, що виходять з цього. Візуальну стимуляцію проводять через екран монітора персонального комп'ютера (або шолом віртуальної реальності), на якому з'являються значущі для хворого картини (фотографії близьких та рідних) протягом 5-10 с. Фотографії заздалегідь скануються, а потім подаються через Microsoft Power Point (демонстрація слайдів). У ході лікування можливе коригування частоти при зміні клінічного стану та реакцій мозку на проведену стимуляцію.
Отримані результати можна проілюструвати наступним клінічним прикладом.
Хворий В., 29 років, перебував на лікуванні з діагнозом: Відкрита черепно-мозкова травма, перелом основи черепа, забій головного мозку тяжкого ступеня. Травма внаслідок автомобільної аварії. Протягом 1,5 місяців перебував укоме. Протягом 2 тижнів у вегетативному стані (відкриття очей, інструкції не виконує). Дихання самостійне. Хворому проведено ЯМР головного та спинного мозку, ЕЕГ, ЗВП, ССВП, АВП, Р300, біохімічні аналізи (у тому числі визначення дофаміну в крові та лікворі), огляд психіатра. З отриманих даних діагноз підтверджено. Визначено найбільш оптимальну частоту стимуляції: для електростимуляції серединних нервів і ТМС - 8,1 Гц.
Хворому провели 10 сеансів електростимуляції серединних нервів (сила струму 14 мА, тривалість імпульсу 0,2 мс), ТМС з індукцією магнітного поля 1,6 Тл і пред'являли через монітор значущі йому картини. Тривалість кожного стимуляції становила 3 години на день.
Після проведеного курсу лікування спостерігається: 1. Фіксація погляду тривалістю 15-30 с.
2. Виконання інструкцій (стиснути руку, заплющити очі).
3. Вимова коротких слів ("так", "ні", "мама").
4. Збільшення амплітуди кіркових компонентів ЗВП, ССВП, АВП, Р300.
5. Поява на ЕЕГ альфа-ритму.
6. Збільшення дофаміну в крові та лікворі в 2 рази.
На підставі клінічної картини даних отриманих при огляді психіатра даних біоелектричної активності мозку підтверджено вихід хворого з вегетативного стану.
Використання запропонованого способу дозволяє отримувати такі позитивні ефекти: 1. Дозволяє виводити хворих із коми та вегетативного стану на рівень свідомості.
2. Зменшувати моторні та сенсорні дефіцити, що особливо важливо для подальших реабілітаційних заходів.
3. Забезпечити ефективність лікування за відсутності позитивних результатів лікування фармакологічними препаратами.
4. Гальмувати чи зупиняти процеси апоптозу.
Пропонованийспосіб лікування може бути використаний при лікуванні та інших захворювань центральної нервової системи з порушеннями аферентації та еферентації.
Спосіб лікування хворих у комі та вегетативному стані, що включає вплив синхронізованим магнітним полем, зорової та електричної стимуляцією найбільш ефективними частотами, визначеними на підставі реєстрації та аналізу біоелектричної активності мозку, який відрізняється тим, що використовують імпульсне магнітне поле з індукцією 1,2-2 Тл проекції стовбура мозку одночасно проводять зорову стимуляцію значущими для хворого картинами протягом 5-10 с і електричну стимуляцію серединних нервів прямокутними імпульсами при силі струму 12-18 мА і тривалості імпульсу 0,1-0,3 мс частотою 5-15 Гц щодня протягом 2-8 годин, 10-20 сеансів на курс лікування.