Спосіб лікування перитоніту
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема абдомінальної хірургії. Мета – зниження летальності, скорочення термінів лікування при перитонітах. Для цього через зонд в інтубіровану тонку кишку вводиться алопуринол у розчині димексиду. Використовують 1% розчин алопуринолу в 5% розчині димексиду в обсязі 150 мл 1 раз на добу. Це дозволяє підвищити ефективність лікування з допомогою нормалізації процесів перекисного окиснення ліпідів. 4 табл.
Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема абдомінальної хірургії, і може бути використане для лікування перитоніту.
Відомий спосіб лікування перитоніту без інтубації тонкої кишки, який полягає в ранньому оперативному втручанні з усуненням джерела перитоніту, санації черевної порожнини, внутрішньочеревному введенні антибіотиків, антибактеріальної та дезінтоксикаційної терапії у післяопераційному періоді.
Відомий спосіб лікування перитоніту з інтубацією тонкої кишки для видалення кишкового вмісту та профілактики парезу у післяопераційному періоді. З цією метою застосовують різні способи проведення зондів у просвіт кишки. Для дренування тонкої кишки використовують підвісну ентеростомію з проведенням гумової трубки на 1,5-3 м за тонкою кишкою. Дренувати тонку кишку можливо також шляхом проведення довгої (2-3 м) гумової або хлорвінілової трубки через гастростому, назоентеральне дренування, цекоентеростомія та ін.
Недоліками зазначених способів є тривалі терміни лікування, приватні післяопераційні ускладнення, висока смертність.
Мета винаходу – знизити летальність, скоротити терміни лікування. Мета досягається тим, що через зонд в інтубовану тонку кишку вводять алопуринол у розчині димексиду.
Відсутність у відомих технічнихрішення ознак введення препарату через інтубовану тонку кишку для патогенетичного лікування перитоніту свідчить про відповідність заявленого технічного рішення критерію "новизна".
Ознака введення препарату алопуринол у розчині димексиду для лікування перитоніту новий.
Препарат алопуринол використовується для лікування та профілактики захворювань, що супроводжуються гіперурикемією: при подагрі (первинної та вторинної, сечокам'яної хвороби з утворенням уратів), при різних гематобластомах (гострому лейкозі, хронічному мієлолейкозі, лімфосаркомі), при псоріазі.
Інший препарат - димексид, для лікування перитоніту не використовувався, цей препарат є зовнішнім засобом для місцевого застосування при запальних та деяких інших захворюваннях: ревматоїдному артриті, хворобі Бехтерева, деформуючому остеоартрозі, артропатіях, тромбофлебітах, фурункульозі, роже, роже шкіри.
Новим є використання цих препаратів у сукупності та введенні їх через зонд.
Сукупність всіх зазначених ознак дозволяє отримати новий позитивний ефект – знизити летальність та скоротити терміни лікування. Подібного ефекту при лікуванні перитоніту не вдається досягти жодним із відомих способів. Використання цих ознак для досягнення заданої мети в хірургії раніше не застосовувалося, що говорить про відповідність заявленого рішення критерію "суттєвих відмінностей".
П р і м е р 1. Хвора Маркова А.Г., 78 років, вступила до клініки 18.06.90, в.б. N 10835 з діагнозом: ущемлена вентральна грижа з некрозом стінки тонкої кишки. Гостра кишкова непрохідність. Розлитий перитоніт, токсична фаза.
При операції в черевній порожнині до 800 мл каламутного випоту з пластівцями та фібриновимизгустками. Петлі тонкої кишки, що приводять, роздуті, гіперемовані, з фібриновими накладаннями. Ущемлена ділянка стінки тонкої кишки некротизована.
Зроблено резекцію ділянки тонкої кишки з анастомозом "бік у бік". Санація черевної порожнини. Через ніс, стравохід, шлунок у тонку кишку до ілеоцекального кута проведено зонд. З тонкої кишки евакуйовано до 2 л застійного кишкового вмісту.
У післяопераційному періоді через зонд після евакуації кишкового вмісту один раз на добу в тонку кишку вводили по 150 мл 0,1% розчину алопуринолу в 5% розчині димексиду з 1 по 4 діб. Перистальтика відновилася на 2 добу. Незоентеральний зонд видалено на 8 діб. Хвора виписана на 19 день.
П р і м е р 2. Хворий Семенов А.Л., 16 років, вступив до клініки 5.08.90, і.б. N 11792, з діагнозом: гостра спайкова тонкокишкова непрохідність. Розлитий перитоніт, токсична фаза.
При операції у черевній порожнині до 600 мл каламутного випоту з пластівцями та фібриновими накладаннями. Виражений спайковий процес, спайки утворили вигин клубової кишки у вигляді "двохстволки" на відстані близько одного метра від ілеоцекального кута. Приводячі петлітонкою кишки роздуті, гіперемовані, переповнені кишковим вмістом.
Зроблено розсічення спайок, санація черевної порожнини. Через ніс, стравохід, шлунок у тонку кишку до ілеоцекального кута проведено зонд. Із тонкої кишки евакуйовано до 2,5 л застійного кишкового вмісту.
У післяопераційному періоді через зонд після евакуації кишкового вмісту один раз на добу в тонку кишку вводили по 150 мл 0,1% розчину алопуринолу в 5% розчині димексиду з 1 по 4 діб.
Перистальтика відновилася на 2 добу. Назоінтенстинальний зонд видалений на 8 діб. Хворий виписано на 11-й день.
Для доказу отримання позитивного ефекту було проведено експериментальну роботу.
У дослідах на 107 білих щурах масою 160-170 г виконана модель розлитого перитоніту шляхом перев'язки рудименту сліпої кишки та обсіменіння кишковим вмістом порожнини очеревини. Проведено дослідження впливу введення через зонд в інтубовану тонку кишку алопуринолу у розчині димексиду на тривалість життя тварин.
Як виявилося, нелікований перитоніт у вибраній моделі призводить до загибелі всіх тварин до 3-ї доби. При цьому 27 тварин загинули у першу добу від початку експерименту. Проведено 4 серії дослідів (табл.1).
I-я серія - лікування розлитого перитоніту не проводилося: 2-я серія - на тлі прогресуючого перитоніту через 24 год одноразово, після евакуації кишкового вмісту вводили через зонд в інтубовану тонку кишку 1,0 мл 0,1%-ного розчину алопуринолу %-ном розчині димексиду; 3-я серія - на тлі прогресуючого перитоніту через 24 години одноразово, після евакуації кишкового вмісту вводили через зонд 1,0 мл 5%-ного розчину димексиду (I-я контрольна група); 4-я серія - на тлі перитоніту через 24 години одноразово, після евакуації кишкового вмісту, через зонд вводили 1,0 мл дистильованої води (2-я контрольна група).
Результати досліджень наведено у табл. 1.
Таким чином, введення алопуринолу в розчині димексиду через зонд в інтубовану тонку кишку значно продовжує життя тварин з прогресуючим перитонітом.
Вивчено також вплив алопуринолу в розчині димексиду на активність ксантиноксидази КСВ (одного з ключових ферментів прооксидантної системи) та малонового діальдегіду МДА (найбільш стійкого продукту пероксидації) у слизовій оболонці тонкої кишки при розлитому перитоніті.Проведено 4 серії дослідів на 90 білих щурах масою 160-170 г із тією ж моделлю перитоніту.
Результати досліджень наведено у табл. 2.
Результати досліджень показали, що введення алопуринолу в розчині димексиду через зонд в інтубовану тонку кишку викликає зниження активності ксантиноксидази КСВ і вмісту малонового діальдегіду МДА в слизовій оболонці тонкої кишки, що свідчить про сприятливий вплив на основу. фактором патогенезу ураження кишки під час перитоніту.
Клінічна частина роботи представлена 8 хворими з гострим розлитим перитонітом. З них причиною перитоніту у 6 випадках була гостра кишкова непрохідність, в одному – гангренозний апендицит, ще в одному – панкреонекроз. У всіх хворих встановлено токсичну фазу перитоніту. Показники перекисного окислення ліпідів при застосуванні алопуринолу в розчині димексиду наведені в табл.3 та 4.
У здорових рівень дієнових кон'югатів у сироватці крові становить 1,420,07 Е 232/мл.
У здорових осіб рівень малонового діальдегіду у сироватці крові становить 3,36 0,1 мкмоль/мл.
Таким чином, відзначається зниження рівня показників перекисного окиснення ліпідів у сироватці крові у хворих на розлитий перитоніт при введенні через зонд в інтубовану тонку кишку алопуринолу в розчині димексиду.
Середні терміни лікування хворих склали від 14 до 19 діб, тоді як за раніше відомих способів лікування важких форм перитоніту тривалість лікування становила від 25 до 35 і більше днів.
Подані дані переконливо свідчать про сприятливий вплив запропонованого способу лікування перитоніту на динаміку перекисних процесів в організмі.хворих, тобто. підтверджує ефективність заявляється способу як патогенетичного лікування хворих на гострий розлитий перитоніт.
СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ПЕРИТОНІТУ, що включає оперативне втручання, інтубацію тонкої кишки та введення через зонд лікарських речовин, який відрізняється тим, що, з метою скорочення термінів лікування за рахунок нормалізації процесів перекисного окислення, як лікарські засоби використовують 1%-ний розчин алопуринолу в 5%- ном розчині димексиду в дозі 150 мл один раз на добу.