Спосіб лікування рецидивуючого увеїту
Власники патенту UA 2299065:
Винахід відноситься до медицини, зокрема до офтальмології, і може бути використане для лікування рецидивуючих увеїтів. Для цього в лімфатичний регіон орбіти ураженого ока - в область крилопіднебінної ямки та в завушну область, хворому по черзі з інтервалом 4-5 годин щодня курсом 6-8 процедур вводять лікарську суміш, що містить: лідокаїн - 20-40 мг; мексидол – 50-100 мг; даларгін – 1-2 мг; лідаза – 16-32 Од; гемазу 2500-5000 ОД, а також суміш, що містить: лідокаїн - 30-50 мг; гістохром (0,02%) – 2-4 мг; лідаза – 16-32 ОД відповідно. Потім проводять 3-5 процедур дискретного плазмаферезу з використанням для ексфузії не більше 20-25% від об'єму циркулюючої плазми з поділом клітинної маси на дві частини, одну з яких активують інкубацією з 3-6 мг поліоксидонія, а другу з 500-750 мг клафорану при температурі 36,8-37,0°С протягом 30-40 хвилин і опромінюють ультрафіолетом під час реінфузії. Спосіб дозволяє добитися значного поліпшення зорових функцій і стійкої тривалої ремісії за рахунок високої регіонарної експозиції та концентрації лікарських препаратів, мінімального медикаментозного навантаження, поліпшення лімфодренажу, а також мікро- та лімфоциркуляції регіону при лімфотропній терапії, забезпечення дезінтоксикаційного, гемора забезпечення корекції гормональної регуляції, зменшення гіпоксії та гіпоксемії, підвищення антиоксидантної активності крові, стимуляції імунної системи, покращення мікроциркуляції, нормалізації гемодинаміки, гальмування вільнорадикальної ПОЛ при ультрафіолетовому опроміненні крові.
Винахід відноситься до медицини, зокрема до офтальмології, і може бути використане для лікування рецидивуючих увеїтів.
Незважаючи на широкий арсенал медикаментозних засобів, лікування ендогенних, посттравматичних та післяопераційних увеїтів залишається однією з найважчих проблем в офтальмології. Часто увеїт переходить у хронічну, рецидивну форму, в патогенезі якого провідне значення належить аутоімунних реакцій, індукованих власними тканинними антигенами ока. У зв'язку з цим для лікування та попередження рецидивуючого увеїту в основному застосовують кортикостероїди та нестероїдні протизапальні препарати, спрямовані на пригнічення аутоімунних реакцій.
Однак подібна імунодепресивна терапія виявляється неефективною у 1/3 хворих, а терапія кортикостероїдними препаратами призводить до розвитку вторинної імунологічної недостатності.
Відомий спосіб лікування ендогенних і постопераційних увеїтів препаратом Імунофан шляхом субкон'юнктивальних ін'єкцій препарату при передніх увеїтах і парабульбарних ін'єкцій при задніх увеїтах у дозі 0,5 мл 0,0005% розчину один раз на добу, щоденно, курсом 4 , клас A 61 F 9/00, 27.03.98).
Недоліками відомого способу є необхідність попередньої оцінки імунного статусу хворих, тривалість та трудомісткість методів дослідження імунного статусу та низька ефективність способу, оскільки в рідинах та тканинах очного яблука міститься незначна кількість імунокомпетентних клітин.
Відомий спосіб лікування посттравматичних увеїтів низькоінтенсивним лазерним випромінюванням (Г.А.Вінькова, та ін. Вісник офтальмології, 1999 №5, с.20-21). Цей спосіб включає локальний вплив на область ока низькоінтенсивним випромінюванням інфрачервоного лазера в комбінації з внутрішньосудинним лазерним опроміненням крові гелій-неоновим лазером.
Недоліком цього способу є те, що в зону дії інфрачервоного лазера потрапляє не тільки судинна оболонка ока, але й інші середовища, реакція яких на інтенсивність та тривалість лазерного впливу неоднозначна, що викликає побічні ефекти.
Недоліком відомого способу є низький лікувальний ефект через вплив лікарських засобів тільки на передній відділ очного яблука, усунення локальних проявів запального процесу, відсутності патогенетичної спрямованості даного способу і, як наслідок, нетривала ремісія.
Технічною задачею винаходу є підвищення ефективності способу за рахунок відновлення функції органу зору та подовження термінів ремісії увеїту.
Поставлене технічне завдання досягається пропонованим способом, що полягає в наступному. Хворому проводять комплексне лікування, що складається з лімфотерапії за допомогою крилопіднебінних та субмастоїдальних блокад, дискретного плазмаферезу у поєднанні з екстракорпоральною фармакотерапією та фотомодифікацією крові.
Крилопіднебінні (КНБ) і субмастоїдальні (СМБ) блокади виконують по черзі на стороні ураженого ока, щодня, з тимчасовим інтервалом в 4-5 годин, курсом 6-8 блокад.
Рецептура лікарської суміші для проведення КНБ:
| Лідокаїн | 20-40 мг |
| Мексидол | 50-100 мг |
| Даларгін | 1-2 мг |
| Лідаза | 16-32 ОД |
| Гемаза | 2500-5000 ME |
Рецептура лікарської суміші для проведення СМБ:
| Лідокаїн | 30-50 мг |
| Гістохром | 2-4 мг |
| Лідаза | 16-32 ОД |
Дискретний плазмаферез проводять у кількості 3-5 процедур з інтервалом 48-72години, ексфузію здійснюють у два гемакони в кількості 20-25% об'єму циркулюючої крові. Клітинну масу одного гемакону активують інкубацією з 3-6 мг імуномодулятора поліоксидоній, а другого гемакону - інкубацією з 500-750 мг антибіотика клафоран, при цьому активацію здійснюють термошафу при температурі 36,8-37,0°C протягом 30-40 . Реінфузію здійснюють внутрішньовенно-крапельно, при цьому проводять ультрафіолетове опромінення крові (УФОК) з використанням ОВК-3 апарату в режимі спектрального діапазону 350-600 нм.
Визначальною відмінністю заявляється способу порівняно з прототипом є те, що проводять комплексне лікування, що складається з лімфотерапії за допомогою крилопіднебінних і субмастоїдальних блокад, дискретного плазмаферезу у поєднанні з екстракорпоральною фармакотерапією та УФОК, що дозволяє підвищити ефективність способу за рахунок збільшення регіонпозиції поліпшення крово- та лімфообігу у увеальному тракті, усунення ендотоксикозу на регіонарному, органному та системному організмовому рівні, імуномодуляції.
При цьому як лікарську суміш для КНБ використовують оптимально підібраний склад, що включає пептидний біорегулятор даларгін, лімфостимулятори - лідокаїн і фермент лідазу, фермент фібринолітичної дії гемазу, а також антиоксидантний засіб - мексидол, а для СМБ - лідокаїн, гістохром і швидкого купірування процесу запалення за рахунок широкого спектра протизапальної, метаболічної та фібринолітичної дії сумішей, що використовуються, і топографії їх введення. При введенні лікарської суміші в лімфатичний регіон орбіти суттєво змінюється її фармакінетика, що виражається у виборчому накопиченні лікарських засобів у вогнищі запаленнята тривалу підтримку їх високої терапевтичної концентрації.
Даларгін дозволяє значно стимулювати реакцію антитілоутворення, що у свою чергу призводить до зростання імунної відповіді організму на запальний процес та скорочує час реабілітації пацієнтів.
Мексидол є інгібітором вільнорадикальних процесів, мембранопротектором, що має антигіпоксичну, стреспротективну, ноотропну дію, підвищує резистентність організму до впливу різних пошкоджуючих факторів до кисневозависимим патологічним станам.
Гемаза каталізує перетворення плазміногену на плазмін - серинову протеазу, здатну лізувати фібринові згустки, має низьку токсичність і хорошу переносимість, а також високу тромболітичну та фібринолітичну активність.
Гістохром є антиоксидантом, що стабілізує клітинні мембрани, що перехоплює вільні радикали.
Лімфотропна терапія забезпечує високу регіонарну експозицію та концентрацію лікарських препаратів, мінімальне медикаментозне навантаження на організм, покращення мікроциркуляції, лімфоциркуляції, лімфодренажу регіону.
Плазмаферез забезпечує дезінтоксикаційний, гемореологічний та імунотропний ефекти.
Ультрафіолетове опромінення крові забезпечує корекцію гормональної регуляції, зменшення гіпоксії та гіпоксемії, підвищення антиоксидантної активності крові, стимуляцію імунної системи, покращення мікроциркуляції, нормалізацію гемодинаміки, гальмування вільнорадикальної ПОЛ.
Винахід ілюструється наведеними нижче прикладами конкретного виконання.
Хворий Л., чоловік. 50 років, вступив до НФ МНТК «Мікрохірургія ока» з діагнозом: хронічний рецидивуючий увеїт правого ока (OD), тяжкий ступінь, циклічністьвиникнення рецидивів за останні два роки становило три місяці, зниження зору до 0,1. Скарги на біль, світлобоязнь, сльозотечу. Клінічно: виражена гіперемія кон'юнктиви очного яблука, ін'єкція перилімбальної судинної мережі, рогівка набрякла, глибокі інфільтрати, чутливість знижена, на ендотелії преципітати, у волозі передньої камери серозно-фібринозний ексудат (синдром Тіндаля). У склоподібному тілі помутніння (4+) очне дно не офтальмоскопується. На УЗД відзначається потовщення судинної оболонки.
Проведено курс лікування заявляється способом.
Спочатку здійснювали лімфотропну терапію шляхом почергового виконання вранці крилопіднебінних і через 4-5 годин субмастоїдальних блокад, курсом 8 процедур, щодня, з використанням для КНБ лікарської суміші, що містить, мг: лідокаїн - 20; мексидол – 50; даларгін – 1; лідаза – 16 Од; гемазу 2500 ОД, а для СМБ лікарської суміші, що містить, мг: лідокаїн - 30; гістохром (0,02%) - 2, лідаз -16 ОД.
Потім проводили дискретний плазмаферез: ексфузію здійснювали у два гемакони в кількості 20% об'єму циркулюючої крові. Клітинну масу одного гемакону активували 3 мг імуномодулятора поліоксидоній, а другого гемакону - 500 мг антибіотика клафорану, при цьому активацію здійснювали термошафу при температурі 36,8°C протягом 40 хвилин.
Під час внутрішньовенно-краплинної реінфузії проводили процедуру ультрафіолетового опромінення крові із застосуванням опромінювача ОВК-03 з довжиною хвилі 350 нм.
Після закінчення курсу лікування очей спокійний, вміст передньої камери чистий, преципітати розсмокталися, склоподібне тіло без ознак помутніння, очне дно - рожевий рефлекс, зберігається помірне венозне повнокров'я, гострота зору підвищилася до 0,9. Тривалість стійкої ремісії 10місяців (термін спостереження).
Хворий Би., чоловік. 35 років, надійшов з діагнозом: хронічний рецидивуючий увеїт лівого ока (OS). Протягом року тричі спостерігався рецидив увеїту, зір знизився до 0,4. Клінічно OS: гіперемія кон'юнктиви, рогівка виражений набряк ендотелію, у передній камері ексудат (синдром Тіндаля 2+), спайки по передній капсулі, зіниця неправильної форми, очне дно під флером.
Спочатку здійснювали лімфотропну терапію шляхом почергового виконання вранці крилопіднебінних і через 4-5 годин субмастоїдальних блокад, курсом 6 процедур, щодня, з використанням для КНБ лікарської суміші, що містить, мг: лідокаїн - 40; мексидол – 100; даларгін – 2; лідаза – 32 Од; гемазу 5000 ОД, а для СМБ лікарської суміші, що містить, мг: лідокаїн - 50; гістохром (0,02%) – 4, лідаза – 32 ОД.
Потім проводили дискретний плазмаферез: ексфузію здійснювали у два гемакони в кількості 25% об'єму циркулюючої крові. Клітинну масу одного гемакону активували 6 мг імуномодулятора поліоксидоній, а другого гемакону - 750 мг антибіотика клафорану, при цьому активацію здійснювали термошафу при температурі 37,0°C протягом 30 хвилин.
Під час внутрішньовенно-краплинної реінфузії проводили процедуру ультрафіолетового опромінення крові із застосуванням опромінювача ОВК-03 із довжиною хвилі 600 нм.
Після закінчення курсу лікування очей спокійний, вміст передньої камери чистий, преципітати розсмокталися, склоподібне тіло без ознак помутніння, очне дно – рефлекс рожевий, зберігається помірна венозна повнокровність, гострота зору підвищилася до 0,7. Тривалість стійкої ремісії 11 місяців (термін спостереження).
Пропонований спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування, досягти значного поліпшення зорових функцій, гостротизору, досягти стійкого, тривалого клінічного ефекту.
Спосіб лікування рецидивуючого увеїту, що включає введення лікарських засобів, відрізняється тим, що введення здійснюють в лімфатичний регіон орбіти ураженого ока - в область крилопіднебінної ямки і в завушну область, при цьому як лікарський засіб для введення в крилопіднебінну ямку використовують суміш, що містить
| Лідокаїн | 20-40 мг |
| Мексидол | 50-100 мг |
| Даларгін | 1-2 мг |
| Лідаза | 16-32 ОД |
| Гемаза | 2500-5000 ME |
а для введення в завушну область використовують суміш, що містить
| Лідокаїн | 30-50 мг |
| Гістохром | 2-4 мг |
| Лідаза | 16-32 ОД |
причому введення суміші здійснюють по черзі, з інтервалом 4-5 год, щодня, курсом 6-8 процедур, а потім проводять 3-5 процедур дискретного плазмаферезу з використанням для ексфузії не більше 20-25% від об'єму циркулюючої плазми, при цьому клітинну масу поділяють на дві частини і першу активують інкубацією з 3-6 мг поліоксидонія, а другу з 500-750 мг клафорану при температурі 36,8-37,0°С протягом 30-40 хв і опромінюють ультрафіолетом під час реінфузії із застосуванням опромінювача ОВК- 03 з довжиною хвилі 350-600 нм.