Спосіб лікування верхньої мікрогнатії
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургічної стоматології. Метою винаходу є попередження ушкодження крилоподібного відростка. Для цього проводять фрагментарну остеотомію верхньої щелепи через задній відділ верхньощелепної пазухи, потім остеотомований фрагмент фіксують двома компресійно-дистракційними апаратами з точками опори до трансмаксиллярних спиць, проведеним через вилицькі кістки до двох прелябіальних стрижнів внутрішньоротового клапанного пристрою низ відповідно до напрямку зростання верхньої щелепи до досягнення ортогнатичного прикусу. Позитивний ефект оцінюється покращенням функціональних результатів.
РЕСПУБЛІК (si>s А 61 В 17/00
ПО ВИНАХОДАМ І ВІДКРИТТЯМ
До СВІДОЦТВОМ (21) 4653919/14 (22) 28.02.89 (46) 15.07.91.Бюл. М 26 (71) Центральний науково-дослідний інститут стоматології (72) f, T, Таїров і B, П!. Іполитов (53) 61г 475 (088.8) (56) Ав; орськ свідоцтво СРСР
М 1561960, кл. А 61 В 17/60, 29.11,88 (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ BEPXHEI МІКРОГНАТІЇ (57) Винахід відноситься до медицини., А саме до хірургічної стоматології. Метою винаходу є попередження ушкодження крилоподібного відростка. Для цьоговинахід відноситься до медицини, а саме до хірургічної стоматології, і може бути використане при лікуванні хворих з вродженими та набутими деформаціями середньої зони обличчя (верхня мікрогнатія).
Мета винаходу вЂ" попередження пошкодження крилоподібного відростка.
Спосіб здійснюється наступним чином.
Спочатку роблять розріз в ділянці вуздечки верхньої губи і вертикальні розрізи слизової оболонки в ділянці 7 7 зубів.
Потім дротянимпровідником-розпатором з набором різних за формою нако-. нечників формують подслизисто-мягкотканные тунелі, куди проводять дротяну пилку від латерального відділу грушоподібного отвору по вестибулярної поверхні рівня бугра верхньої щелепи вище проекції коренів 7 7 зубів, Далі фіссурним бором роблять отвір кзади
» Б 1662512 A 1 го проводять фрагментарну остеотомію верхньої щелепи через задній відділ верхньощелепної пазухи, потім остестомований фрагмент фіксують двома компресійно-дистракційними апаратами з точками опори до трансмаксилля рним спицям, проведеним через вилицькі кістки до двох омованого фрагменту верхньої щелепи вперед і вниз відповідно до напрямку зростання верхньої щелепи до досягнення ортогнатичного прикусу. Позитивний ефект оцінюється поліпшенням функціональні:; результатів, від 7 зуба вище проекції і", коренів, куди проводять провідник, що проходить через задній відділ верхньощелепної пазухи, проколюючи латеральну стінку порожнини носа в області його дна. Через провідник проводять дротяну пилку, яку з області дна порожнини носа витягують за допомогою спеціального довгого затиску через попередньо сформований подслизистомягкотканный тунель в латеральному відділі дна порожнини носа, Таким чином пилу протягують до переднелатерального відділу грушоподібного отвору, після чого по зворотному ходу видаляють наконечники від дротяного провідника-розпатора і остеотомируют фрагмент верхньої челюсті з протилежного боку.
Потім за допомогою прямого тонкого остеотома остеотомують ділянку альвеолярного відростка між 7 та 6 зубами. Остеотомію носової перегородки проводятьза допомогою
55 долота з двома обмежувачами ще до остеотомії альвеолярного відростка між 71 та 8) зубами. Рану вшивають вузлуватими кетгутовими швами, Після цього через вилицю кістки трансмаксиллярно проводять дві паралельні, або перехрещуються спиці Кіршнера або спиці від апарату
Ілізарова Г,А., кінці яких залишають виступаючими над шкірою на 10 вЂ" 12 мм для фіксації компресійно-дистракційного апарату, за допомогою якого здійснюють дистракцію із заданим темпом і ритмом.
Переміщення верхньої щелепи здійснюють переважно зовнішніми позаротовими апаратами. Після проведення остеотомії за укаеанним способом на зуби верхньої щелепи фіксують заздалегідь підігнану капу або бюгельно-шинуючий каркас з двома прелябіальними стрижнями (правим, лівим). Потім один кінець спіцетримача, який з'єднаний з гвинтовим механізмом переміщення, фіксують до спиць, що виступають над шкірою вилицевої області, а інший кінець спіцетримача фіксують до двох прелябіальних стрижнів внутрішньоротового захоплення. Таким чином, остеотомований фрагмент верхньої щелепи залишається фіксованим до вилицьових кісток, Після закінчення 5 вЂ" 7 діб проводять дозоване переміщення з темпом 0,3вЂ"
0,5 мм на 1 добу шляхом активації апарату двічі на день обертанням гайки, що потопає, по ходу годинної стрілки.
Наприклад, Хворий К-кий В. надійшов до клініки з діагнозом: недорозвинення носоверхнещелепної зони після травми. При надходженні хворий скаржився на косметичний недолік особи, порушення прикусу, При клінічній та естетичній оцінках особи у фас та профіль у хворого відзначалося виражене порушення естетичної пропорції особи за рахунок заходження середньої зони лицьового черепа кзади. Наголошується згладженість носогубних складок, западіння верхньої губи, нижня губарозташована попереду верхньої губи, З боку порожнини рота відзначається порушення прикусу по сагітталі та усунення центральної різцевої лінії по горизонталі. Нижні зуби розташовуються попереду верхніх фронтальних зубів, сагітальна щілина становить праворуч до 7 мм, зліва 5 мм. Після узагальненого аналізу клінічних, рентгенологічних даних, а також аналізу діагностичних моделей щелеп вирішено провести лікування за пропонованою методикою.
Під е/н роблять розріз слизової оболонки по вуздечці верхньої губи завдовжки.
12-15 мм. Від кінців цих розрізів в одну та іншу сторони роблять розріз під кутом
45 завдовжки 10-12 мм. Після розтину м'яких тканин і окістя скелетують передні відділи дна порожнини носа та передню ділянку латерального відділу грушоподібного отвору з обох боків. Потім виробляють вертикальний розріз слизової оболонки паралельно вилицько-альвеолярному гребеню довжиною 15 мм на рівні альвеолярного відростка других молярів. За допомогою фіссурного бору свердлять отвір у кістки ззаду від 7) зуба вище проекції їх коріння, куди проводять спеціальний провідник через задній відділ верхньощелепної пазухи, проколюючи латеральну стінку порожнини носа, виходять на дно порожнини носа. Далі, використовуючи спеціальний дротяний провідник-розпатор до дротяної пилки з набором різних за формою наконечників, відповідних певним відділам анатомо-топографічної зони верхньої щелепи, проводять послідовне тунелювання і проведення через неї дротяної пилки (петлі від дротяної пилки попередньо видаляють). грушоподібного отвору по вестибулярній поверхні до розрізу в області скуло-альвеолярних гребенів.
Далі дротяну пилку просувають через раніше проведений трансантральний провідник в область дна порожнини носа,де затиском захоплюють пилку і назад протягують по нижньолатеральному відділу порожнини носа до передньолатерального відділу грушоподібного отвору. Після видалення провідників за допомогою пилки остеотомують верхню особу. Використовуючи осте ото з двома обмежувачами, остеотомують кістково-хрящову перегородку носа по його
Потім за допомогою тонкого остеотома остеотомують ділянку альвеолярного відростка між 7 та 8 зубами. Рану слизової обшивають вузлуватими кетгутовими швами.
Після цього через тіло вилицьових кісток (трансмаксиллярно) проводять дві спиці (укорочені спиці, приготовані зі спиць комплекту апарату Ілізарова, або укорочені спиці Кіршнера), кінці яких залишають виступаючими над шкірою по
10-12 мм для закріплення фіксаторів від компресійно-дистракційних апаратів. На зуби верхньої щелепи одягають заздалегідь приготовлений клапанний пристрій із прелябіальними стрижнями (гачками), куди фіксують іншу частину компресійно-дистракційних апаратів.
Упорядник Л. Ржевська
Редактор І. Касарда Техред M.Ìîðãåíòàë Коректор Е. Лончакова
Замовлення 2212 Тираж 431 Передплатне
ВНДІПД Державного комітету з винаходів та відкриття при ДКНТ СРСР
113035, Москва, Ж-35, Рауська наб„4/5
Виробничо-видавничий комбінат "Патент", м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101
Крововтрата в межах 70 мл. Тривалість операції до 30 хв. Ушкодження судинно-не рівних пучків крилоподібно-піднебінно-верхньощелепної обла-. не було. Після пробудження хворого переводять 5 в післяопераційну палату протягом 1 діб. Після закінчення 8 діб починають дозоване переміщення верхньої щелепи зі швидкістю 0,5 мм на 1 добу з активацією апарату двічі на день по 0,25 мм. Дози-10 рівне витягування проводять протягом 24 діб.Потім апарат переводять у режим фіксації протягом 1 тиж, після чого його знімають. Прикус ортогнатичний, міжщелепне шинування не знадобилося. Кек під час виконання оперативного втручання, і у післяопераційному періоді ускладнень не зазначалося. Контрольні клініко-рентгенологічні та функціональні дослідження підтвердили досягнення хороших функціонального та косметичного результатів лікування. Рецидиву захворювання немає.
Спосіб лікування верхньої мікрогнатії шляхом остеотомії верхньої щелепи, в підслизово-м'якоткотаних тунелях з вертикальних розрізів. метою попередження пошкодження крилоподібного відростка, проводять фрагментарну остеотомію верхньої щелепи через задній відділ верхньощелепної пазухи, потім остеотомований фрагмент фіксують двома компресійно-дистракційними апаратами з точками опори до трансмаксиллярним спицям, проведеним через вилицькі кістки, і двом омованого фрагменту верхньої щелепи вперед і вниз відповідно до напрямку зростання верхньої щелепи до досягнення ортогнатичного прикусу.