СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ВІДЛУНЮВАННЯ СІТЧАТКИ
(54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ВІДЛУНЮВАННЯ СІТЧАТКИ
Область використання: медицина, саме офтальмологія. Сутність: винаходу дозволяє зменшити травматичність і скоротити тривалість проведення оперативного втручання з приводу відшарування сітківки, оскільки передбачає пломбування дефекту сітківки шляхом інтрасклерального введення пінокомпозиції. При цьому піноутворюючу композицію вводять через насічку в склері, виконану з утворенням підшкірної кишені.
Винахід відноситься до галузі медицини - офтальмології.
Відомий спосіб інтрасклерального пломбування при відшаруванні сітківки з використанням імплантату желатинового [1].
Однак він вимагає стерилізації в сухожаровій шафі при 140оС протягом 4 годин, автоклавування не допускається внаслідок зміни фізико-хімічних властивостей імплантату. Перед операцією желатиновий імплантат гідратується у фізіологічному розчині з додаванням антибіотиків (зазвичай - лінкопін) 75 мг/мл протягом 40 хв. Таким чином, час передопераційної обробки імплантату становить близько 5 год.
Відомий спосіб лікування відшарування сітківки, при якому центральне пломбування виробляють силіконовим імплантатом. Його вводять у попередньо сформовану стулчасту склеральну кишеню і фіксують П-або Z-подібними склеро-склеральними швами [2].
Однак силіконові імплантати, призначені для інтрасклерального введення, піддаються автоклавування з подальшим обробленням розчином антибіотика, що в сукупності становить близько 3 год; Іншим способом обробки силіконового імплантату є поміщення його в атмосферу газу - етиленоксиду, після чого рекомендується йогопровітрювання, щоб уникнути подразнення склери.
Недоліками способів інтрасклерального вдавлення желатиновим або силіконовим імплантатами є:
- необхідність тривалої стерилізації імплантатів, призначених для інтрасклерального введення (від 2 до 5 годин);
- Можливість вторинного інфікування імплантатів;
- необхідність інструментального формування стулчастої кишені з подальшою діатермокоагуляцією його дна та фіксацією стулок за допомогою накладання П- або Z-подібних швів, що значно подовжує час проведення операції та підвищує травматичність операційного втручання.
Проведення інтрасклерального пломбування за класичною методикою важко при локалізації ретинальних розривів у задньому полюсі ока.
Технічним результатом винаходу є зменшення травматичності та післяопераційних ускладнень.
Даний результат досягається тим, що в способі лікування відшарування сітківки, що передбачає інтрасклеральне введення пломбуючого матеріалу над областю розриву, відмінною особливістю є те, що вводять піноутворювальну композицію для заповнення порожнин в організмі через насіння в склері, виконану з утворенням підкопної кишені.
Гелеутворююча полімерна композиція, що спінюється, являє собою водний розчин потрійного сополімеру (N-вінілпіролідону, акриламідгідразиду і етилакрилату) з каталізуючими добавками (ТУ 64-2-309-80). Ця біосумісна полімерна композиція рекомендована МОЗ СРСР (наказ N 1339 від 31.12.87) для застосування в офтальмологічній практиці. Відомо використання цієї композиції для зміцнення склери при прогресуючій короткозорості [3].
Завдяки своєму хімічному складу полімерна композиція може бутивведена шляхом ін'єкції у рідкій фазі.
Попереднє додавання активатора (3% перекис водню) сприяє спіненню і структуруванню розчину, що вводиться безпосередньо в орбіті. Через 1,5-2 хв після ін'єкції формується еластичний піногідрогель, обсяг якого в 2-2,5 рази більше вихідного і може регулюватися дозою пенокомпозиції, що вводиться.
Гістоморфологічні дослідження показують, що ін'єкція полімерної композиції викликає арективне запалення, макрофагальна реакція призводить до поступової резорбції та лізису піноматеріалу. У термін до 1,5 років пеногель повністю заміщається сполучною тканиною. У місці контакту піноматеріалу зі склерою формується рубцева тканина, інтимно зрощена з тканиною склери. Тривалі та великі експериментальні дослідження не виявили токсичного, що ушкоджує чи подразнює дії даної композиції на оболонки ока.
Під місцевою анестезією (р-р новокаїну 2% – 8,0) виробляють лімбальну перитомію; прямі м'язи фіксують швами-тримачами. Налобний бінокулярний офтальмоскоп НБО-2 виробляють детальну стереоофтальмоскопію очного дна з метою визначення проекції дефекту сітківки на склеру. Місце проекції відзначають розчином діамантової зелені або діатермокоагуляцією. Виробляють насічку склери лезом або алмазним ножем, відступивши від склеральної проекції розриву 3-4 мм. Через насічку склери роблять списоподібним ножем формування підкопної кишені, що перевищує дефект сітківки на 2-3 мм. У кишеню, що сформувалася, на голці вводять певну дозу пінокомпонента до отримання необхідної висоти пломби. При цьому показовим є офтальмологічний контроль досягнення контакту країв ретинального дефекту з пломбою. Змінюючи обсяг введеної пінокомпозиції, можна моделювати висоту пломби.
Операція закінчується накладенням двох кон'юнктивальних швів 0000 (6-0).
Конкретний приклад виконання методу.
Під час огляду гострота зору: ОD=1,0; OS=0,5 н/к. ОD – спокійний інтактен, OS – спокійний рогівка прозора, в кришталику початкові помутніння задніх кортикальних шарів, нитчасто-зерниста деструкція склоподібного тіла. Очне дно: диск зорового нерва рожевий, межі чіткі, часткове невисоке відшарування сітківки у верхньо-зовнішньому квадранті з дірчастим розривом на 1 год.
Хворому проведено інтрасклеральне пломбування розриву з використанням піногеля. Хід операції: під місцевою анестезією розчином новокаїну 2% - 8,0 розкрито кон'юнктиву перилимбально від 12 до 3 год. Верхній прямий і зовнішній прямий м'язи взяті на шви-трималки. Налобним офтальмоскопом НБО-2 зроблена стереоофтальмоскопія очного дна. За допомогою склерокомпресії визначено проекцію розриву сітківки на склеру. Місце проекції відмічене розчином діамантової зелені. Насікання склери алмазним ножем, відступивши від склеральної проекції розриву на 2 мм; формування підшкірної кишені, що перевищує дефект сітківки на 2 мм. У кишеню, що сформувалася, на голці введено 1 мл пінокомпозиції, офтальмоскопічно досягнутий контакт країв ретинального дефекту з пломбою. Локальна кріопексія склери навколо зони пломбування. Шовк 8,0 на кон'юнктиву – шов.
Під час огляду після операції: гострота зору OS = 0,5 н/к, передній відрізок без динаміки. Очне дно: диск зорового нерва рожевий, межі чіткі, сітківка прилягає по всіх квадрантах, розрив сітківки на валу вдавлення (проміненція валу вдавлення 3 мм), обмежений кріокоагулятами.
Хворий перебуває під динамічним наглядом протягом 1 року, стан очного дна стаціонарний.
Технічний результат від застосуванняпіногеля в якості інтрасклерального імплантату забезпечується:
- можливістю моделювання інтрасклеральної пломби за площею та висотою;
- Зменшенням травматичності, тому що відпадає необхідність накладання склеро-склеральних швів;
- Скороченням передопераційної підготовки імплантату (відсутність необхідної стерилізації);
- Можливість пломбування важкодоступних дефектів сітківки.
СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ВІДЛУНЮВАННЯ СІТЧАТКИ, що передбачає інтрасклеральне введення пломбуючого матеріалу над областю розриву, який відрізняється тим, що вводять піноутворювальну композицію для заповнення порожнин в організмі через насічку в склері, виконану з утворенням підкопної кишені.
ПРОЧИТАТИ ПОТРІБНО ВСІМ !Доля піонерських винаходів і наукових розробок, яким немає і не буде аналогів на планеті ще років сорок, хіба що в інопланетян
Незалежний науково-технічний портал
Добірка патентів винаходів і технологій, що відносяться домедичної, а саме:
Все від зачаття та до народження дитини. Акушерство, гінекологія, сексологія та сексопатологія
Гастроентерологія, гепатологія та панкреатологія
Дерматологія та дерматовенерологія
Імунологія. Способи діагностики та лікування (ВІЛ) та набутого імунодефіциту (СНІД)
Кардіологія та кардіохірургія
Фармацевтика. Лікарські та косметичні засоби та композиції
Наркологія. Засоби виявлення та профілактики різного виду залежностей
Неврологія, невропатологія та неонатологія
Онкологія та радіологія
Офтальмологія
Вірусологія, паразитологія та інфектологія
Педіатрія та неонатологія
Пульмонологія тафтизіатрія
Способи діагностики функціонального стану організму людини
Травматологія, артрологія та ортопедія
Терапія Мануальна терапія. Фізіотерапія. Рефлексотерапія. Біотерапія та фітотерапія