Спосіб рентгенографії приносових пазух

приносових

Власники патенту UA 2309676:

Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до рентгенології та оториноларингології, та призначене для оцінки стану навколоносових пазух. Використовують укладання, при якій орієнтація сагітальної площини черепа перпендикулярна площині рентгенографічної касети, напрямом рентгенівського променя в її центр, через фіксовані анатомічні орієнтири в площині, що проходить через точки проекції турецького сідла на бічній поверхні голови 2 см вище межі середньої і задньої очниці та зовнішнім слуховим отвором та альвеолярні відростки передніх верхніх різців. Спосіб забезпечує високу якість рентгенівського зображення за рахунок відсутності проекційного накладання прилеглих та навколишніх структур лицьового черепа та усуває залежність від вікових та анатомічних особливостей будови черепа, а також зменшує променеве навантаження на пацієнта та кількість рентгензнімків. 5 іл.

Винахід відноситься до медицини, а саме до рентгенодіагностики захворювань приносових пазух.

Існує кілька способів рентгенографії навколоносових пазух для діагностики та контролю лікування їхньої патології, у тому числі захворювань запального, травматичного та пухлинного генезу. У зв'язку з розташуванням приносових пазух на різній глибині в кістках обличчя і черепа при їх рентгенографії використовують численні укладання. Найбільш поширеними є пряма носопідборідна, передня напіваксіальна та аксіальна, бічна.

Рентгенографія придаткових пазух у носопідборідній проекції у вертикальному положенні хворого найчастіше використовується для діагностики патологічних процесів цієї анатомічної області (Кішковський О.М., Тютін Л.А., Єсиновська Г.М.Атлас укладання при рентгенологічних дослідженнях. – Л.: Медицина. 1987. – 520 с.).

Рентгенографія в даній проекції здійснюється наступним чином: хворого всаджують біля стійки з рухомими решітками, що відсіюють, встановлюючи голову таким чином, щоб підборіддя і кінчик носа торкалися панелі стійки. Голова встановлюється суворо симетрично; серединна сагітальна площина перпендикулярна площині стійки і відповідає середній лінії деки, рентгенівський промінь перпендикулярний касеті та деці.

До недоліків цього способу можна віднести:

- проекційне нашарування пірамід скроневих кісток на нижні відділи верхньощелепних пазух, що робить недоступним для візуалізації альвеолярні бухти (фіг.1);

- різноманітність помилок в інтерпретації рентгенологічних даних, обумовлених значною варіабельністю будови верхньощелепних та лобових пазух (асиметрії форми та об'єму пазух, варіанти бухт тощо);

- необхідність виробництва кількох знімків в інших укладаннях або виконання додаткових променевих досліджень для отримання повної інформації про стан приносових пазух передньої групи.

Це у свою чергу призводить до помилок у діагностиці захворювання та не сприяє проведенню своєчасного та ефективного лікування патології приносових пазух.

У практичній роботі часто використовується укладання для рентгенографії приносових пазух у носопідборідній проекції з відкритим ротом, при якій накладання тіней пірамід на нижні відділи верхньощелепних пазух виражене менше і візуалізується частина основної пазухи. Іноді застосовують модифікований варіант цього укладання (за Чебулом), коли рентгенівський промінь направлений не перпендикулярно касеті, а зі скосом 20-30 ° в каутальному напрямку до вертикалі. Велике зміщеннярентгенівської трубки проектує піраміди нижче альвеолярних відростків, відкриває у просвіті рота під верхніми різцями задні відділи пазухи основної кістки, але проекційно надмірно витягує верхньощелепні пазухи, вкорочує лобові пазухи та орбіти, надаючи їм вигляду прямокутника.

Загальноприйнято вихідним і здебільшого єдиним є зображення околоносовых пазух, одержуване на оглядовій рентгенограмі у підборідному укладанні з відкритим ротом при вертикальному положенні пацієнта з відведеним кінчиком носа від площини вертикальної стійки на 2-2,5 см. Однак через недостатню фіксацію черепа при виконання рентгенограми часто виникає динамічна нерізкість зображення.

В якості прототипу взятий спеціальний спосіб рентгенографії приносових пазух носа, при виконанні якого касету розташовують під кутом 10-12° вздовж довжини столу (М.Х.Файзуллін. Рентгенодіагностика захворювань і пошкоджень придаткових порожнин носа. - М.: Медицина. - 1969. 222 с.).

Рентгенографія в даній проекції здійснюється наступним чином: положення хворого та центрація променя такі ж, як при стандартному носопідборідному укладанні. Відмінним є розташування касети під кутом 10-12° шляхом підняття верхнього краю площини головотримача. Встановлення касети з плівкою здійснюється з поправкою на зміщення зображення каудально. На такій рентгенограмі тіні пірамід скроневих кісток проектуються нижче за рівень пазух.

До недоліків цього способу можна віднести:

- проекційне спотворення прилеглих та навколишніх анатомічних структур лицевого черепа (зокрема, орбіт, зовнішнього носа, фрагментів верхньої щелепи);

- значну технічну складність виконання рентгенограми, обумовлену короткою шиєю та супутньою патологієюшийного відділу хребта у деяких осіб або тяжким загальносоматичним станом пацієнтів;

- відсутність чітко обґрунтованих критеріїв, що дозволяють визначити необхідність зміни укладання або спрямування рентгенівського променя для попередження скіалогічних похибок рентгенографічного зображення приносових пазух конкретного хворого.

Це також призводить до частих похибок одержуваного рентгенографічного зображення та різноманітності помилок у його інтерпретації, що вказує на необхідність удосконалення існуючих традиційних та розвитку нових способів рентгенографії для діагностики різних патологічних станів навколоносових та, зокрема, верхньощелепних пазух.

Завданням запропонованого способу є розробка нового ефективного та високоінформативного щодо одержуваної рентгенологічної картини технічно легкоздійснювального способу укладання для діагностики захворювань приносових пазух.

Технічним результатом способу є підвищення інформативності одержуваного рентгенівського зображення та зниження обсягу променевого навантаження на пацієнта.

Результат досягається тим, що верхньощелепні та лобові пазухи візуалізуються ізольовано, без проекційного накладання прилеглих і навколишніх структур лицьового черепа (зокрема, пірамід скроневих кісток, орбіт, зовнішнього носа, фрагментів верхньої щелепи) за рахунок напрямку площини центрального променя через фіксовані ана , що проходить через точки проекції турецького сідла на бічній поверхні голови (2 см вище межі середньої та задньої третини відстані між зовнішнім краєм очниці та зовнішнім слуховим отвором) та альвеолярні відростки передніх верхніх різців за умови перпендикулярного розташування сагітальної площиниголови пацієнта по відношенню до площини столу та касети в класичній носопідборідній проекції з відкритим ротом.

Попередньо для вирішення поставленого завдання було проведено рентгенологічне дослідження, яке включало експериментальний та клінічний розділи. На етапі експерименту для відпрацювання оптимального укладання з контрольною візуалізацією одержуваного рентгенографічного зображення, орієнтації центрального променя та відповідності йому анатомічних утворень лицьового скелета використовувався скелетований препарат черепа людини (фіг.2). Крім того, підбирали оптимальний рентгенографічний режим та параметри зйомки.

Спосіб здійснюється наступним чином. Хворий перебуває у положенні сидячи біля стійки рентгенографічного апарату, торкаючись її панелі підборіддям і кінчиком носа, при цьому рот відкритий. Голова досліджуваного розташовується так, щоб сагітальна площина черепа перпендикулярна площині касети (фіг.3). Центральний промінь направляється через фіксовані анатомічні орієнтири в площині, що проходить через точки проекції турецького сідла на бічній поверхні голови (2 см вище межі середньої та задньої третини відстані між зовнішнім краєм очниці і зовнішнім слуховим отвором) і альвеолярні відростки передніх верхніх різців (Фіг.4). Після оптимального діафрагмування та маркування сторонності перед виробництвом знімку хворому пропонується "не рухатися, не дихати і не здійснювати ковтальних рухів".

Дослідження проводилися на вітчизняному рентгенодіагностичному апараті РУМ-20 М, що є одним із найпоширеніших і найдоступніших як в умовах районної поліклініки, так і великих медико-діагностичних центрів. Знімки робили за умов 60-63 кВ, 10-12 mAS, при шкірно-фокусномувідстань 1,0 м.

Як приклад наводимо історію захворювання хворий М., 61 років, що надійшла з діагнозом: гострий двосторонній гнійний гаймороемідит без супутніх захворювань.

У хворої М., 61 років, при надходженні були скарги на утруднене носове дихання, періодичні болі в лобовій ділянці, більше в лівій половині голови. Вважає себе хворою близько тижня після перенесеного ГРВІ. Лікувалася самостійно, але без ефекту. При передній риноскопії: слизова оболонка порожнини носа гіперемована, перегородка носа по середній лінії, нижні носові раковини набряклі, збільшені в розмірах, більше зліва, носові ходи помірно звужені, незначна кількість слизово-гнійного відокремлюваного, носове дихання помірно утруднене. Після анемізації слизової оболонки носа та скорочення нижніх носових раковин дихання задовільний, слизово-гнійне відокремлюване визначається в нижніх та загальних носових ходах, більше зліва.

При оглядовій рентгенографії околоносових пазух (фіг.5А) визначалося незначне пристінне зниження прозорості обох верхньощелепних пазух з накладенням на нижні відділи пірамід скроневих кісток, що закривають альвеолярні бухти пазух. Проведено дослідження за пропонованим способом: хвору розмістили в положення сидячи біля стійки рентгенографічного апарату, торкаючись її панелі підборіддям і кінчиком носа, при цьому рот відкритий. Голова досліджуваного була так, щоб сагітальна площина черепа була перпендикулярна площині касети. Центральний промінь прямував через точки проекції турецького сідла на бічній поверхні голови (2 см вище межі середньої та задньої третини відстані між зовнішнім краєм очниці та зовнішнім слуховим отвором) та альвеолярні відростки передніх верхніх різців горизонтально, в центр касети. Післяоптимального діафрагмування та маркування сторонності перед виробництвом знімку хворий пропонувалося «не рухатися, не дихати і не здійснювати ковтальних рухів». На рентгенограмі пропонованим способом діагностики захворювань приносових пазух (фіг.5Б) визначається незначне пристінне зниження прозорості обох верхньощелепних пазух з гомогенним інтенсивним зниженням прозорості нижніх відділів лівої верхньощелепної пазухи з горизонтальним рівнем.

Проведено комплексне лікування гнійного лівостороннього гаймориту з пункціями лівої верхньощелепної пазухи, на яких отримано помірну кількість гнійного відокремлюваного.

Хвора виписана через 7 днів після госпіталізації. Динамічне спостереження через 2 місяці після проведеного лікування показало повне відновлення носового дихання, відсутність патології з боку порожнини носа та приносових пазух за даними рентгенологічного та ендоскопічного досліджень.

Пропонований спосіб рентгенографії навколоносових пазух, будучи доступним і простим у виконанні, дозволяє отримати найбільш повну інформацію про стан верхньощелепних і лобових пазух у максимальній відповідності до їх природного анатомічного розміру без скіалогічних похибок за рахунок навколишніх кісткових структур черепа, що дозволяє уникнути можливих помилок у діагностиці лікування. За рахунок суворого обмеження «зони інтересу» шляхом діафрагмування зменшується променеве навантаження на хворого у 2-3 рази. Даний спосіб апробований на 87 хворих із захворюваннями верхньощелепних та лобових пазух, отримано значний економічний ефект.

Спосіб рентгендіагностики навколоносових пазух, що включає використання укладання, при якій сагітальна площина черепа перпендикулярна площині касети, що відрізняється тим, щоцентральний рентгенівський промінь направляють строго в центр касети через фіксовані анатомічні орієнтири в площині, що проходить через точки проекції турецького сідла на бічній поверхні голови 2 см вище межі середньої та задньої третини відстані між зовнішнім краєм очниці і зовнішнім слуховим отвором, і альвео.