Спосіб вагінопластики при лікуваннітранссексуалізму
Винахід відноситься до галузі пластичної хірургії, зокрема, до формування піхви при операціях зі зміни анатомічно чоловічої статі на жіночу. Сутність винаходу полягає в тому, що після реконструкції чоловічої промежини неовагіну формують зі шкірного футляра статевого члена в єдиному комплексі зі спонгіозним тілом головки статевого члена на довгій дорсальній судинно-нервової ніжці шляхом циркулярного розрізу у підстави статевого члена у вигляді осьового клаптя, сформований канал шкірний футляр зі спонгіозним тілом головки і фіксують його у фізіологічному положенні з прямим ходом неовагіни, при цьому спонгіозне тіло головки розташовують у позицію шийки матки. 5 іл.
Винахід відноситься до галузі пластичної хірургії, а зокрема, до способу формування піхви та досягнення можливості статевого життя при операціях після зміни анатомічно чоловічої статі на жіночу. Спосіб може бути використаний у спеціалізованих відділеннях пластичної та реконструктивної мікрохірургії.
У хірургії зміни статі при лікуванні транссексуалізму відомий спосіб вагінопластики, коли використовують шкіру статевого члена, після видалення кавернозних тіл і органів мошонки. Формують шкірний футляр зі шкіри статевого члена з подальшим його впровадженням у сформований канал між прямою кишкою та сечовим міхуром.
Однак, відомий спосіб має низку істотних недоліків: погане кровопостачання шкіри статевого члена, внаслідок відсутності в ній осьового кровообігу, що різко збільшує ризик виникнення некрозів шкіри, з якого формується неовагін; враховуючи високе розташування основи статевого члена, зведення шкірного клаптя пеніса обмежено і, як наслідок, при формуванні неовагіни, її переддень також розташовується високо з вигнутимходом вагінальної трубки, що не відповідає фізіологічному розташуванню піхви.
у віддаленому періоді, недостатнє кровопостачання сформованої неовагіни, веде до розвитку рубцевого процесу, що призводить до звуження неовагіни та зменшення її глибини; надалі, для можливості статевого життя необхідне постійне бужування; позбавлення неовагіну аерогенної чутливості.
Метою запропонованого способу є збереження адекватного кровопостачання та повноцінної ерогенної чутливості неовагіни, зменшення ускладнень, а також покращення функціональних та косметичних результатів.
Поставлена мета в способі вагінопластики при лікуванні транссексуалізму, що включає реконструкцію чоловічої промежини, хірургічне видалення кавернозних тіл і органів мошонки, формування шкірного футляра і шкіри статевого члена з подальшим його впровадженням у сформований канал між прямою кишкою і сечовим міхуром, пластику неовагіну формують зі шкірного футляра статевого члена в єдиному комплексі зі спонгіозним тілом головки статевого члена на довгій дорсальній судинно-нервовій ніжці шляхом циркулярного розрізу у підстави статевого члена у вигляді осьового клаптя, при цьому сформований шкірний футляр зі спонгіозним тілом зводять і прямим перебігом неовагіни, причому спонгіозне тіло головки розташовують у позицію шийки матки.
Запропонований спосіб та ознаки, що відрізняють його від відомих у медичній літературі, не виявлено, що дозволяє зробити висновок про відповідність його критерію "новизна".
Сутність пропонованого винаходу полягає в тому, що після видалення кавернозних тіл і органів мошонки, неовагін формують зі шкірного футляра статевого члена в єдиному комплексі зі спонгіознимтілом головки статевого члена на довгій дорсальній судинно-нервової ніжці шляхом циркулярного розрізу у підстави статевого члена у вигляді осьового клаптя саме таке розсічення і формування футляра в єдиному комплексі зі спонгіозним тілом на довгій дорсальній судинно-нервовій ніжці дозволяє зберегти адекватне кровопостачання та ероген достатня довжина судинно-нервової ніжки дозволяє вапна футляр зі спонгіозним тілом і зафіксувати в каналі між прямою кишкою і сечовим міхуром з прямим ходом на достатню глибину, тобто. забезпечує функціонально-вигідне становище, що відповідає розташування піхви, а розташування спонгіозного тіла головки статевого члена в позицію шийки матки, після збереження зв'язку з чутливими нервами, дозволяє зберегти ерогенну чутливість при коїтусі. Так як кровопостачання неовагіни відбувається автономно через живильну судинно-нервову ніжку, то вдається косметичне формування великих статевих губ і клітора з тканин мошонки, що залишилися, не побоюючись виконання додаткових розрізів в цій області і погіршення кровопостачання неовагіни. хороше кровопостачання та іннервація неовагіни дозволяє зберегти еластичність та ерогенну чутливість неовагіни, що виключає звуження її порожнини у віддаленому періоді та дозволяє досягти подібності вагінального оргазму при статевому житті пацієнта, чому також сприяє пряме та фізіологічне розташування порожнини неовагіни, що полегшує.
Таким чином, сукупність всіх відмітних ознак дозволяє досягти поставленої мети та отримати позитивний результат.
На фіг.1 представлена схема формування "вагінального" клаптя статевого члена; на фіг.2 схема розташування неовагін; на фіг. 3 вид клаптя; на фіг.4 виглядостаточного результату вагінопластики; на фіг.5 вид функціонального результату вагінопластики.
Спосіб здійснюють наступним чином: роблять розріз по шву мошонки нижче основи пеніса і вище анусу, через який видаляють яєчка. Відокремлюють уретру від кавернозних тіл у напрямку від головки статевого члена до ніжок кавернозних тіл. Мобілізують кавернозні тіла від судинно-нервового пучка, просуваючись по білковій оболонці з нижньо-бічних поверхонь, використовуючи мікрохірургічну техніку, зберігаючи всі зв'язки судинно-нервового пучка з шкірним футляром, що формується, і спонгіозним тілом головки статевого члена. У головки статевого члена перетинають уретру, після чого вшивають зовнішній отвір сечівника на головці. В отвір уретри вводять катетер Фолея. Кавернозні тіла перетинають у головки біля основи ніжок, після чого їх видаляють. Потім виробляють циркулярний розріз біля основи статевого члена і піднімають шкірний футляр зі спонгіозним тілом головки на довгій дорсальній судинно-нервової ніжці у вигляді осьового клаптя. Між прямою кишкою та сечовим міхуром гостро і тупо формують у діафрагмі таза канал. Шкірний футляр із голівкою вивертають шкірною частиною всередину і впроваджують у сформований канал, тобто. формують неовагіну, при цьому сформований шкірний футляр зі спонгіозним тілом головки зводять і фіксують у сформованому каналі з прямим ходом, так що спонгіозне тіло головки статевого члена розташовують у позицію шийки матки. Виробляють тугу тампонаду просвіту неовагін мазевим тампоном. Уретру виводять у верхньому полюсі присінка неовагіни, перетинають на необхідному рівні і фіксують до шкіри, формуючи зовнішній уретральний свищ. З тканин, що залишилися, мошонки формують статеві губи і клітор. Тампон із неовагіни видаляють на 7 добу, а катетер Фолея на 14добу після операції.
Пропонований спосіб реалізований у представленому клінічному спостереженні.
Пацинетка Лебедєвська В. В. 28 років, та/б 208183. Клінічний діагноз: Транссексуалізм, "ядерний тип". Анатомічна стать чоловіча. Пройшла необхідну медико-юридичну експертизу щодо зміни анатомічної статі. Діагноз підтвердився, чи отримала дозвіл на зміну документів. Вступила до нашого відділення на хірургічну зміну анатомічної чоловічої статі. 08.07.93 виконано операцію: вагінопластику пенільною інверсією, тобто. за запропонованою нами методикою через розріз шва мошонки видалені яєчка. Уретра відокремлена від кавернозних тіл. Кавернозні тіла мобілізовані із застосуванням мікрохірургічної техніки від судинно-нервового пучка в напрямку знизу вгору і з бічних поверхонь досередини, зберігаючи всі зв'язки пучка з шкірним футляром, що формується, і спонгіозним тілом головки статевого члена. Уретра перетнута біля головки, після чого вшито отвір уретри на головці. У проксимальний відділ уретри введено катетер Фолея. Кавернозні тіла перетнуті у головки і біля основи ніжок, після чого видалені. Зроблено циркулярний розріз біля основи статевого члена та на довгій дорсальній судинно-нервовій ніжці піднятий шкірний футляр зі спонгіозним тілом головки. Між прямою кишкою та сечовим міхуром сформований канал із прямим ходом тупим та гострим шляхом. Шкірний футляр зі спонгіозним тілом головки вивернуто шкірною частиною всередину, зведений і впроваджений у сформований канал таким чином, що спонгіозне тіло головки розташоване в позиції шийки матки. Просвіт неовагін тупо затампонований мазевим тампоном. Уретра виведена у верхньому полюсі присінка неовагіни, перетнута на необхідній довжині і фіксована в шкірі. З тканин мошонки сформовані статеві губи та клітор. Післяопераційний перебіг гладкий.Загоєння первинним натягом. Катетер Фолея видалено на 14 добу. Сечовипускання вільне через уретру. Контрольний огляд через 3 та 9 місяців неовагіна достатнього обсягу та глибини. Пацієнтка живе статевим життям та відзначає оргазм при коїтусі. Сечовипускання через уретру вільне. Струмінь достатньої ширини.
Використання запропонованого способу вагінопластики дозволяє: зберегти адекватне кровопостачання неовагіну, що веде до зниження ймовірності розвитку некрозів; зберегти повноцінну аерогенну чутливість; створити неовагіну з прямим ходом та достатньою глибиною у фізіологічному положенні; більшою мірою запобігти можливості розвитку рубцевого зморщування неовагіни і виключити необхідність застосування засобів, що розширюють неовагіну, тобто. зменшити ускладнення; поліпшити функціональні та косметичні результати; Спосіб апробовано в НЦЧ РАМН на 5 хворих і дав позитивні результати.
Спосіб вагінопластики при лікуванні транссексуалізму, що включає реконструкцію чоловічої промежини, хірургічне видалення кавернозних тіл і органів мошонки, формування шкірного футляра зі шкіри статевого члена з подальшим його впровадженням у сформований канал між прямою кишкою і сечовим міхуром і пластику статевих губ. зі шкірного футляра статевого члена в єдиному комплексі зі спонгіозним тілом головки статевого члена на довгій дорсальній судинно-нервової ніжці шляхом циркулярного розрізу у підстави статевого члена у вигляді осьового клаптя, при цьому сформований шкірний футляр зі спонгіозним тілом головки зводять і фіксують в ходом неовагіни, причому спонгіозне тіло головки статевого члена розташовують у позицію шийки матки.