Спосіб визначення післяопераційної крововтрати
Винахід відноситься до галузі медицини та біохімії і може бути використане для визначення післяопераційної крововтрати.
Відомі різні методи визначення післяопераційної крововтрати, наприклад, за клінічними ознаками: зважування серветок, змочених кров'ю, зважування хворого та інші [1].
Відомий також метод, заснований на ефект розведення плазмою або поліглюкіном, що залишилася і циркулює в судинах крові, що вводяться у вену. Про ступінь розведення судять за зниженням гематокритного показника після переливання, яке тим більше, чим менший вихідний об'єм циркулюючої крові (ОЦК). Розрахунок проводять за формулою де V - обсяг введеної плазми або поліглюкін; Ht1 – вихідний гематокритний показник; Нt2 – гематокритний показник після введення плазми [2].
Для визначення величини втрати крові у даного хворого необхідно отриману в нього цифру ОЦК відняти з нормального значення ОЦК, користуючись таблицею Moore.
Найбільш близьким до запропонованого способу є метод, заснований на визначенні післяопераційної крововтрати по дренажу за формулою, запропонованою Барабаш А. П., Барабаш І. В., Свердлової Л. А., в 1996 [4]. Суть методу полягає в наступному: для визначення післяопераційної крововтрати проводять збір дренажної рідини з операційної рани за добу та підраховують у ній кількість еритроцитів. Одночасне визначення кількості еритроцитів, що містяться в периферичній крові хворого, а також у дренажній рідині, необхідно для того, щоб виявити різницю між кількістю еритроцитів у крові та дренажної рідини з найбільшою достовірністю. У разі коли кількість еритроцитів у дренажному відділяєтьсябільше або дорівнює кількості еритроцитів у периферичній крові, весь обсяг отриманої дренажної рідини можна прийняти за крововтрату. У разі коли еритроцитів у дренажній рідині менше, ніж у периферичній крові, розрахунок крововтрати по дренажу необхідно проводити за формулою Vк=(VдЕд)/Епк, де Vк - обсяг післяопераційної крововтрати, мл/добу; Vд - обсяг дренажної рідини в мл/добу; Ед - кількість еритроцитів у дренажній рідині; Епк – кількість еритроцитів у периферичній крові.
Однак відомі способи мають істотні недоліки: 1. Відомі методи більш трудомісткі у зв'язку з необхідністю обліку загальної кількості введених трансфузійних засобів, а також більш тривалим процесом розрахунку, наприклад ОЦК за гематокритним показником. Крім того, потрібне використання спеціальної лабораторної апаратури.
2. Відомі методи лише умовно дозволяють визначити обсяг післяопераційної крововтрати, так як присутній фактор розведення досліджуваного матеріалу іншими рідинами, а також відсутнє дослідження геморагічного дренажу, що відокремлюється (за методом А.Ф.Криницького). Крім того, не враховуються зміни стану мікроциркуляторного русла у відповідь на крововтрату, коли відбувається викид крові з депо.
Виходячи з існуючого рівня технологій, виявлених аналогів та їх недоліків було поставлено завдання – забезпечити більш об'єктивне та просте визначення післяопераційної крововтрати з урахуванням індивідуальних особливостей хворого.
Поставлене завдання вирішено наступним чином: визначення післяопераційної крововтрати проводять шляхом дослідження венозної крові хворого та інших біологічних рідин, що містять кров.
Пояснюємо суть характерних ознак способу.
Проведення дослідження з використанням аналізу рідини, виділеної по дренажу з операційної рани за добу, дозволяє врахувати справжній обсяг відокремлюваного та об'єктивно оцінити кількість крові, що втрачається хворим після операції.
Проведення дослідження вихідної відносної густини венозної крові до операції у кожного конкретного хворого дозволяє отримати діапазон значень відносної густини, за якими в подальшому визначають порівняні значення відносної густини вже в дренажному вмісті і останнім знаходять відсоток вмісту крові в ньому.
Вимірювання відносної густини різних розведень крові 0,9%-ним розчином NaCl дозволяє скласти таблицю відсоткового вмісту крові в дренажному вмісті залежно від конкретних значень відносної густини венозної крові та дренажного відокремлюваного. Одного разу склавши таку таблицю для певного значення відносної густини, нею можна надалі користуватися для визначення процентного вмісту крові в досліджуваних рідинах за умови збігу вихідних показників відносної густини венозної крові у хворих, які можуть коливатися в діапазоні 1,032-1,0603 (нормальні значення відносної – 1,050-1,060). Виконавши таку роботу, лабораторія надалі звільняється від необхідності проведення таких маніпуляцій.
Визначення відсоткового вмісту крові у дренажній рідині забезпечує об'єктивну оцінку післяопераційної крововтрати.
Забезпечує можливість об'єктивно та просто, підставивши у формулу конкретні цифрові значення, визначити післяопераційну крововтрату. Обсяг післяопераційної крововтрати індивідуальний у кожного хворого і заповнюється певною кількістю крові або еритроцитарної маси відповідно дообсягом крововтрати, що виправдано економічно (економія донорської крові).
Проведені патентні дослідження за підкласами G 01 N 33/48, А 61 М 1/00, 27/00 та аналіз науково-медичної інформації, що відображає існуючий рівень дослідження біологічних рідин, зокрема для визначення післяопераційної крововтрати шляхом аналізу дренажного відділення з операційної рани, Таким чином, запропонований спосіб визначення післяопераційної крововтрати є новим.
Взаємозв'язок і взаємодія суттєвих ознак запропонованого способу забезпечує досягнення нового технологічного та діагностичного результату у вирішенні поставленого завдання, а саме об'єктивно і просто визначити післяопераційну крововтрату по дренажному відділяється з операційної рани, а також забезпечити економію донорської крові. Таким чином, запропоноване технічне рішення має винахідницький рівень.
Пропонований спосіб визначення післяопераційної крововтрати є промислово застосовним у сфері практичного охорони здоров'я, т.к. може бути відтворений неодноразово, не вимагає складної апаратури та дорогих реактивів та допомагає зробити об'єктивне визначення крововтрати.
Спосіб здійснюють наступним чином.
До операції у хворого виробляють забір венозної крові у кількості 5 мл у пробірку з 20 мкл гепарину, потім у лабораторії визначають її вихідну відносну густину. Відносну щільність розраховують як відношення мас рівних обсягів досліджуваної рідини та води. Наприклад, Відносна щільність крові = вага 5 мл крові/вага 5 мл води.
Після операції вимірюють об'єм дренажної рідини, виділеної за добу в мірному циліндрі в мілілітрах, та визначають їївідносну густину за допомогою ареометра. Ареометр обережно опускають у циліндр так, щоб він не торкався його стінок і після припинення його коливань відзначають відносну щільність положення нижнього меніска на шкалі ареометра. Дані виміри можна виконати біля ліжка хворого.
Після вимірювання обсягу крововтрати у хворих виробляють її адекватне поповнення. При необхідності дослідження проводять частіше 1 раз на добу та в динаміці.
На 3 добу після операції з дренажу виділилося 110 мл геморагічної рідини. Відносна щільність дренажного відокремлюваного склала 1,03382, що за табличними даними відповідає 82% вмісту в ньому крові. Знову розрахували крововтрату по дренажу за формулою Таким чином, на 3 добу після операції кількість крові в дренажному відділяється становить 90,2 мл.
Оцінка крововтрати дренажу сприяла адекватної замісної гемотрансфузійної терапії у даного хворого, згідно з отриманими в результаті підрахунку даних.
Додатково проведено порівняльний аналіз визначення післяопераційної крововтрати за способом-прототипом за формулою Vк=(VдЕд)/Епк, де Vк - обсяг післяопераційної крововтрати, мл/добу; Vд - обсяг дренажної рідини в мл/добу; Ед - кількість еритроцитів у дренажній рідині; Епк – кількість еритроцитів у периферичній крові.
Для цього на першу добу після операції додатково визначили кількість еритроцитів у дренажному відділяється та в периферичній крові. Кількість еритроцитів у дренажному відділяється становило 2,18, а в периферичній крові - 2,93.
Таким чином, ми бачимо, що крововтрата по дренажу, отримана за формулою прототипу, порівняно з нашими даними дещозанижена (на 37,5 мл).
На 2 добу ми також порівняли отримані нами результати з даними, отриманими за формулою прототипу. Для цього знову підрахували кількість еритроцитів у дренажному відділюваному, де воно було рано 2,18 та в периферичній крові - 3,0. Знову розрахували крововтрату по дренажу за формулою Таким чином, на другу добу розбіжності в отриманих результатах за нашим способом і за методом-прототипом склали 10 мл і є не важливими.
На 3 добу знову порівняли наші дані з результатами, одержуваними за формулою прототипу. Для цього підрахували кількість еритроцитів у дренажному відділюваному, де воно дорівнювало 2,43 і в периферичній крові - 3,0. Таким чином, на 3 добу після операції статистично достовірних відмінностей обсягу крововтрати, отриманої за нашим методом і за формулою прототипу, не отримано.
Виходячи з цього, на другу добу у хворого по дренажу виділилося 74,2 мл крові, що не вимагало компенсації крововтрати.
Таким чином, пропонований "Спосіб визначення післяопераційної крововтрати" порівняно з відомими методами більш вигідний клініцисту, оскільки дозволяє більш просто та оперативно визначити та заповнити крововтрату, заощадивши при цьому донорскою кров. Маніпуляції зведені до мінімуму, займають небагато часу та не вимагають дорогого обладнання, можуть виконуватися біля ліжка хворого без доставки дренажного вмісту до лабораторії.
Джерела інформації 1. Климанський В.А.. Рудаєв Я.А. Трансфузійна терапія при хірургічних захворюваннях. - М: Медицина, 1984, с. 66.
2. Пожарський Б.Ф. Політравми опорно-рухової системи та їх лікування на етапах медичної евакуації – М.: Медицина. 1989, с. 42-45.
3. Сагайдак І.І. Допитання про визначення крововтрати при хірургічних втручаннях Військово-медичний журнал – 1960, N 3, с. 62-63.
4. Барабаш А. П., Барабаш І.В., Свердлова Л.А. Спосіб визначення післяопераційної крововтрати. Патент на винахід N 2121676, 10.11.98 Бюлл. N 31.