16. Операції, що застосовуються при опущенні та випаданні матки.
I група - операції, спрямовані на зміцнення тазового дна - кольпоперинеолеваторопластика.
Група II - операції із застосуванням різних модифікацій укорочення та зміцнення круглих зв'язок матки, а також операції фіксації матки з використанням круглих зв'язок. Найбільш типовими і часто використовуваними втручаннями є укорочення круглих маткових зв'язок з їх фіксацією до передньої стінки матки, укорочення круглих зв'язок матки з їх фіксацією до задньої стінки матки (по Вебстеру - Бальді - Дартігу), укорочення круглих зв'язок через пахові канали ), Вентросуспензія матки (по Долері - Джильямсу) та вентрофіксація матки (за Кохером).
Група III - операції, спрямовані на зміцнення фіксуючого апарату матки і переведення положення тіла матки в стан hyperanteflexio за рахунок зшивання кардинальних або крижово-маткових зв'язок між собою і транспозиції їх до передньої стінки шийки матки швом Фозерджилла, що не розсмоктується. До цієї групи належать манчестерська операція та її складніша модифікація - цервікопексія по Широдкару. Збереження опущеної матки особливо показано молодим жінкам, які хочуть зберегти здатність до народження дітей.
Група IV - операції з жорсткою фіксацією внутрішніх статевих органів (зазвичай склепіння піхви) до стінок таза - лонним кісткам, крижової кістки, крижово-остистий зв'язці і т.д. (сакровагінопексія, фіксація купола піхви до крижово-остистої зв'язки).
Група V - операції з використанням алопластичних матеріалів для зміцнення зв'язкового апарату матки та її фіксації.
Група VI - операції, спрямовані на практично повну або часткову облітерацію піхви (середня кольпоррафія Нейгебауера - Лефора, вагінально-проміжний кольпоклейзіс - операція Лабгардта).
Група VII - радикальні (органозносні) операції, виконані різними хірургічними доступами (абдомінальним, лапароскопічним, вагінальним).
17. Стресове нетримання сечі. Симультатні методи хірургічного лікування урогінекологічних пацієнтів.
Стресове нетримання сечі- це мимовільна втрата сечі при фізичній активності, кашлі, чханні, сміху та інших діях, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску. При нетриманні сечі підвищений внутрішньочеревний тиск призводить до «видавлювання» сечі із сечового міхура через сечівник (уретру). При цьому пошкоджений сфінктерний (замикальний) апарат уретри виявляється не в змозі протидіяти струму рідини.
Причини:сімейна схильність, стать, анатомічні зміни, стимулюючі фактори (вагітність, пологи), провокуючі фактори (ожиріння, запори, хронічний кашель), декомпенсуючі фактори (вік, супутні захворювання).
До початку лікування проводять аналіз сечі та дослідження на мікрофлору. За наявності інфекції сечових шляхів показано лікування. Клінічний огляд та дослідження нервової системи – обов'язкові компоненти діагностичної програми у жінок із нетриманням сечі. Гінекологічне обстеження є важливим етапом у діагностиці типу нетримання сечі. Це з тим, що з більшості хворих така патологія обумовлена неспроможністю м'язів тазового дна. Наслідком є опущення та випадання статевих органів різного ступеня. Під час огляду піхви в дзеркалах визначають стан стінок. Уважно оглядається також шийка матки. Під час такого огляду можна виявити міхурово-піхвові та мочеточно-піхвові нориці. Гінекологічний огляд включає тест елевації сечової шийки.міхура. У піхву вводять вказівний палець і на рівні сечопузирного трикутника згинають кінцеву фалангу. Таким чином виправляють уретральну вісь сечового міхура. Пропонують хворий покашляти. Тест вважається позитивним, якщо сеча при кашлі не випливає із зовнішнього отвору уретри. За відсутності анатомічних змін з боку статевих органів та «кашльового симптому» потрібно переконатися в цілості сечового міхура та сечівника. Потім проводиться бімануальне дослідження тазових органів для з'ясування супутньої патології. Подальше обстеження проводиться фахівцями-урологами із застосуванням специфічних методів діагностики. Єдиний спосіб усунути нетримання сечі операції TVT та TVT-O. На сьогоднішній день назавжди позбутися нетримання сечі можна за допомогою мінімально інвазивної процедури TVT-O. Під час цієї процедури лікар має спеціальну синтетичну стрічку під сечівником таким чином, щоб позбавити пацієнтку від нетримання сечі. Стрічка TVT-O унікальна, тому поява повторного нетримання сечі дуже рідко, а ускладнень практично не буває. Стрічка встановлюється через міні-доступ довжиною не більше 1 см. Процедура займає 15-20 хвилин.