Спосіб визначення показань до лікування магнітостимуляцією атрофії зорового судинного нерва
Використання: у медицині, а саме в офтальмології. Сутність: спосіб полягає в тому, що спочатку вимірюють швидкість кровотоку в сонній та надблоковій артеріях, поріг електричної чутливості та світлочутливість центральної зони сітківки. Потім виконують блокаду верхнього шийного ганглію розчином лідокаїну в дозі 2 - 3 мг/кг у поєднанні з пресколом 0,1 - 0,15 мг/кг, через 40 - 60 хв знову визначають ці показники і при підвищенні на 20 - 30% від вихідного, вважають магнітостимуляцію показаною. Позитивний ефект: спосіб дає можливість визначити показання до лікування магнітостимуляції атрофії зорового нерва.
Винахід відноситься до медицини, зокрема до офтальмологи, і призначене для визначення показань до лікування магнітостимуляцією атрофії зорового нерва судинної етіології.
В даний час лікування магнітостимуляцією атрофій зорового нерва проводиться без визначення показань, що призводить до невиправданих економічних витрат, тому що курс лікування магнітостимуляцією тривалий і в частини хворих результати лікування не виражені, оскільки позитивний ефект короткочасний або відсутній.
Завданням винаходу є визначення показань до лікування магнітостимуляцією атрофії зорового нерва.
Завдання вирішується тим, що спочатку вимірюють лінійну швидкість кровотоку в сонній та надблоковій артеріях, поріг електричної чутливості та світлочутливості центральної зони сітківки, потім виконують блокаду верхнього шийного ганглію розчином лідокаїну в дозі 2-3 мг/кг у поєднанні з пресколом 0,1 ,15 мг/кг, через 40-60 хв знову визначають ці показники і припідвищенні на 20-30% від вихідного, вважають магнитостимуляцию показаної.
В основі способу лежить сумарний судинорозширювальний ефект поєднаного дії блокади верхнього шийного ганглія та пресколу, підвищення лінійної та об'ємної швидкості кровотоку в басейні сонних артерій та їх кінцевих гілок, збільшення кровопостачання сітківки та судин, що живлять зоровий нерв. Результатом цього ефекту є підвищення світлочутливості центральної зони.
Спосіб здійснюється наступним чином. У положенні хворого лежачи на спині вимірюють артеріальний тиск (АТ) та частоту серцевих скорочень (ЧСС). За допомогою ультразвукового доплерографа-DUD-400 фірми "Dina Electronique" (Франція) визначають лінійну швидкість кровотоку (ЛСК) у сонній та надлобковій артеріях з одночасною реєстрацією доплерограм. Потім методом комп'ютерної статичної периметрії (СКП) на аналізаторі поля зору фірми "Hamfry" (США) досліджують світлочутливість центральної зони сітківки (СЦЗС) та порога електричної чутливості (ПЕЧ) на апараті ЕОС-1 виробництва Експериментальних майстерень АМН СРСР.
Потім під плечі хворого підкладають невеликий валик та виконується блокада верхнього шийного ганглія з гомолатерального боку. Блокада виконується шприцем об'ємом 20 мл. У шприц набирають 2%-ний розчин лідокаїну 2-3 мг/кг і прескол 0,1-0,15 мг/кг, з'єднують шприц зі стандартною голкою довжиною 50 мм і діаметром 0,6 мм. На рівні щитовидного хряща, двічі обробивши шкіру спиртом, вказівним пальцем зміщують грудино-ключично-соскоподібний м'яз ззаду назовні і вколюють голку перпендикулярно до упору в остистий відросток 6-го шийного хребця. Вводять 2,0 мл розчину, потім голку підтягують на 3-5 мм і під кутом 30 про голку просувають углиб і вгору на глибину 4 см подають з рухомголки розчин суміші. Просунувши голку на задану глибину, переконуються, що вона знаходиться поза судинним руслом, для чого злегка потягують поршень шприца на себе і не виявивши в шприці домішки крові, повільно вводять залишок розчину. Після цього голку видаляють, а місце вкола притискають на 1 хв тампончиком, змоченим спиртом.
Через 40-60 хв повторюють весь комплекс досліджень, і результати їх порівнюють з вихідними. Якщо показники підвищилися на 20-30% від вихідних, вважають показання магнітостимуляції.
Було проведено 47 досліджень, що підтверджують ефективність способу.
П р і м е р 1. Хворий Д., 72 років, а/к 12495. Діагноз: стан після порушення мозкового кровообігу, церебросклероз, низхідна атрофія зорового нерва обох очах.
При обстеженні: очне дно - диск зорового нерва блідий, чіткі контури, артерії звужені.
VIS ОD = 0,02 ексцентрично з скроні.
VIS OS = 0,09 ексцентрично у носа.
Поріг електричної чутливості на OD 230 мкА; OS 200 мкА. Лабільність: OD 30 Гц; на OS 34 Гц.
Центральна світлочутливість: OD 22 Дб; на OS 24 Дб. ЛСК у сонній артерії праворуч 18 см/с. ЛСК у надлобковій артерії праворуч 4 см/с.
При комп'ютерній томографії виявлено інтенсивне повідомлення внутрішніх сонних артерій лише на рівні сифона. Хворому зробили блокаду правого верхнього шийного ганглія з пресколом 0,15 мг/кг та лідокаїном 2 мг/кг. Через 40 хв хворому проведено обстеження. Поріг електричної чутливості знизився на ОD до 152 мкА; на OS до 160 мкА. Центральна світлочутливість збільшилася: на OD до 29 Дб; на OS до 30 дБ. ЛСК у сонній артерії праворуч збільшилася до 22 см/с. ЛСК у надлобковій артерії праворуч збільшилася до 5 см/с.
Хворому проведено 10 сеансівмагнітостимуляції. Було використано постійний магніт з можливістю обертання, з максимальною індукцією 0,1-0,25 Тл. Частота обертання магніту була синхронізована із частотою пульсації сонної артерії. Лікування проводилося за наступною методикою: впливали на дев'ять областей, що відповідають інтра- та екстрабульбарній частинам зорового нерва, зоровому тракту та центральному кірковому відділу. Тривалість дії на кожну область 5 хв.
Після лікування: OD = 0,09; OS = 0,2.
поріг електричної чутливості на OD 160 мкА; OS 180 мкА. Лабільність: OD 45 Гц; на OS 40 Гц. Центральна світлочутливість: OD 26 Дб; на OS 30 дБ. ЛСК у сонній артерії праворуч 19 см/с; ЛСК у надлобковій артерії праворуч 4 см/с.
П р і м е р 2. Хворий М. 79 років, а / до 28577.
Діагноз: атрофія зорового нерва обох очах, після порушення мозкового кровообігу у басейні зорового нерва.
При надходженні: очне дно - диск зорового нерва блідий, чіткі контури, артерії звужені і звивисті.
VIS OD рахунок пальців у особи.
Поріг електричної чутливості: OD 260 мкА; на OS 200 мкА.
Лабільність: OD 14 Гц; на OS 22 Гц.
Центральна світлочутливість: OD 18 Дб; на OS 24 Дб.
ЛСК у сонній артерії зліва 19 см/с; ЛСК у надлобковій артерії зліва 3 см/с.
Проведено консервативне лікування, що включає вітаміни групи В, нікотинову кислоту, фібринодизин, гепарин. Позитивного ефекту після лікування не отримано.
Хворому зробили блокаду лівого верхнього шийного ганглія з пресколом 0,15 мг/кг та лідокаїном 2 мг/кг. Через 60 хв хворому проведено повторне обстеження. Поріг електричної чутливості: OD 234 мкА; на OS 156 мкА.
Центральна світлочутливість:на OD 19 Дб; на OS 30 дБ.
ЛСК у сонній артерії зліва 24 см/с; ЛСК у надлобковій артерії зліва 4 см/с.
Хворому проведено 10 сеансів магнітостимуляції за методикою, описаною в першому прикладі.
Після лікування: VIS OD рахунок пальців у особи.
поріг електричної чутливості на OD 260 мкА; на OS 180 мкА.
Лабільність: OD 15 Гц; на OS 26 Гц.
Центральна світлочутливість: OD 18 Дб; на OS 28 Дб.
ЛСК у сонній артерії праворуч 20 см/с; ЛСК у надлобковій артерії праворуч 4 см/с.
СПОСІБ ВИЗНАЧЕННЯ ПОКАЗАНЬ ДО ЛІКУВАННЯ МАГНІТОСТИМУЛЯЦІЄЮ АТРОФІЇ ЗОРОВОГО НЕРВУ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗУ, що полягає в тому, що спочатку вимірюють лінійну швидкість кровотоку в сонній і надблоковій артеріях, поріг електричної його шийного ганглія розчином лідокаїну в дозі 2-3 мг/кг у поєднанні з пресколом 0,10 - 0,15 мг/кг, через 40 - 60 хв знову визначають ці показники і при підвищенні їх на 20 - 30% від вихідного вважають магнітостимуляцію показаною.