Способи захисту прав пацієнта, СТРАХУВАННЯ СЬОГОДНІ, Преса
Московська правда,12 травня 2010 р.
Способи захисту прав пацієнта
"Шановна редакція, хочу порадитися. Моєму чоловікові в поліклініці дали направлення на госпіталізацію до однієї з московських міських лікарень. Я знаю, що за полісом ЗМС операцію чоловікові мають зробити безкоштовно, однак у лікарні нам запропонували укласти договір на платні послуги. , що страхова медична організація, що видала поліс ЗМС моєму чоловіку, не зможе компенсувати нам витрати на платне лікування, а для нас це непомірні витрати. Порадьте, як відстояти наше право на безкоштовну операцію?>
Лист нашої читачки – яскраве підтвердження того, що багато хто з нас, на жаль, і не знає, як грамотно відстоювати свої права на безкоштовну медичну допомогу. Заповнити прогалину допоможе нова збірка, підготовлена до друку колективом Московського міського фонду обов'язкового медичного страхування, - "Московська міська система обов'язкового медичного страхування. Цивільно-правові відносини в системі ЗМС. Досудовий та судовий захист прав пацієнтів". Звертаючись до читачів збірки, виконавчий директор МДФОМС, академік РАМН, доктор медичних наук, доктор соціологічних наук, професор Андрій Решетніков сказав: - У попередніх збірниках були детально висвітлені права пацієнта при зверненні за медичною допомогою та її одержання, обов'язки медичних установ та страхової медичної організації, що видала громадянину поліс обов'язкового медичного страхування, порядок та умови надання громадянам медичної допомоги за Московською міською програмою ЗМС та багато іншихпитання. У цьому збірнику надано інформацію про способи захисту прав пацієнта, порядок вирішення спорів у суді, у разі порушення прав пацієнта, хто може виступати позивачем та відповідачем, які документи необхідні для передачі справи до суду, що таке експертиза якості медичної допомоги, а також порядок її проведення, основні права та обов'язки експерта. Ви зможете також ознайомитися з порядком та умовами укладання мирової угоди, випадками із судової практики щодо відшкодування майнової та моральної шкоди, заподіяної громадянину. Пропонуємо до вашої уваги глави з нової збірки.
Способи та порядок захисту прав пацієнта Громадянину надано право на вільний вибір способів захисту своїх прав: у досудовому порядку або через суд.
Куди звертатися зі скаргою? У разі порушення прав пацієнта він може звернутися зі скаргою: * безпосередньо до керівника або іншої посадової особи медичного закладу, в якому йому надано медичну допомогу; * в управління охороною здоров'я відповідного адміністративного округу м. Москви; * до Департаменту охорони здоров'я міста Москви; * у страхову медичну організацію, що видала застрахованому поліс ОМС і прийняла він зобов'язання захисту його інтересів; * до Міської арбітражної експертної комісії (ДАЕК) у разі, якщо претензії пацієнта вже розглядалися страховою медичною організацією та вимоги застрахованого не були задоволені (заяви для передачі до ДАЕК приймаються Управлінням організації ЗМС Московського міського фонду обов'язкового медичного страхування (тел. 952-) 93-21); * до суду. Основні напрямки роботи із захисту прав застрахованих: * розгляд звернень та скарг громадян; * організація тапроведення експертизи якості медичної допомоги; * створення ефективної альтернативи судовому вирішенню конфліктних ситуацій та спорів у системі ЗМС, у т. ч. розробка механізму досудового врегулювання спорів; * інформаційно-аналітична робота за результатами експертиз якості медичної допомоги з ухваленням управлінських рішень.
Про Міську арбітражну експертну комісію Відповідно до Положення про забезпечення та захист прав громадян при отриманні медичної допомоги за Московською міською програмою обов'язкового медичного страхування, затвердженим Правлінням Московського міського фонду ЗМС та Положенням про Міську арбітражну Експертної комісії Міська арбітражна експертна комісія здійснює розгляд та вирішення спорів між суб'єктами обов'язкового медичного страхування в системі ЗМС м. Москви до здійснення ними права оскарження в судовому порядку дій чи бездіяльності відповідача.
Судовий захист Спори в системі ЗМС та способи їх вирішення Згідно з п. 1 ст. 46 Конституції РФ, кожному гарантується судовий захист його права і свободи. При вирішенні питання про передачу до суду спору, що виник у системі обов'язкового медичного страхування, суттєвим є визначення доцільності цієї дії заінтересованими особами. Можливо, суперечку можна врегулювати у досудовому порядку. Всі суперечки, що виникають у зв'язку з порушенням прав застрахованих громадян, підвідомчі судам загальної юрисдикції. Відповідно до цивільно-процесуального законодавства, ініціатива порушення судового провадження щодо спорів про захист прав застрахованих належить зацікавленим особам (застрахований, його представник, страхова медична організація). Вирішення питання про доцільністьпередачі спору до суду загальної юрисдикції слід розпочинати з встановлення факту порушення законодавчо закріплених прав застрахованих. З якого приводу пацієнти звертаються до врегулювання спору у досудовому порядку чи до суду? До найпоширеніших порушень, які можуть стати приводом для звернення до врегулювання спору в досудовому порядку або до суду за захистом, належать: 1. Необгрунтована відмова у наданні медичної допомоги, ненадання медичної допомоги, що спричинили за собою заподіяння шкоди здоров'ю або смерть застрахованого. 2. Неякісне надання медичної допомоги, що спричинило несприятливі наслідки для застрахованого, а саме: а) пізня діагностика і невиправдано затягнувся діагностичний процес, що спричинили пізній початок патогенетичної терапії і, як наслідок, запізніле лікування хворого, що виявилося пов'язаним з страждання пацієнта; б) неправильна діагностика захворювання, що спричинила неадекватне лікування, подовження термінів лікування, розвиток можливих ускладнень і, як наслідок, заподіяння додаткових фізичних та моральних страждань, смерть; в) помилковий вибір способу хірургічного втручання, виду медичної процедури або лікарської терапії, що спричинив обтяження стану хворого, розвиток ускладнень, подовження термінів лікування, можливу інвалідизацію, смерть; г) помилки при виконанні хірургічних операцій, медичних процедур та медикаментозної терапії, що спричинили обтяження стану хворого, розвиток ускладнень, подовження термінів лікування, можливу інвалідизацію, смерть; <д>д) пізня госпіталізація, що супроводжується обтяженням стану хворого або постраждалого і спричинила додаткові фізичні та моральні страждання, смерть; е)порушення правил транспортування потерпілого чи хворого, що призвело до розвитку гострих ускладнень, критичного стану здоров'я, смерті; ж) порушення спадкоємності в лікуванні, що виражається в неотриманні інформації про лікувально-діагностичні заходи, що виконувались на попередніх етапах діагностики та лікування, внаслідок якого погіршується стан здоров'я пацієнта; з) невиправдано рання виписка хворого зі стаціонару, передчасне припинення амбулаторного чи стаціонарного лікування; і) помилки або недбалість при веденні медичної документації, що призводять до помилкової або пізньої діагностики, порушення наступності в лікуванні, помилкового лікарсько-експертного рішення і, як наслідок, до заподіяння пацієнту моральної шкоди; к) неналежні санітарно-гігієнічні умови, що призводять до погіршення фізичного стану здоров'я, смерті; л) грубе, нетактовне, неповажне, негуманне ставлення медичного персоналу до людини, яка звернулася до лікувально-профілактичного закладу за медичною допомогою; до пацієнта, який перебуває у стаціонарі у безпорадному стані; до хворого, якому проводяться медичні процедури у порядку лікування чи реабілітації. 3. Недотримання права пацієнта відмовитися від медичного втручання. 4. Стягнення плати із застрахованого за надання медичної допомоги, яка входить до програми обов'язкового медичного страхування. 5. Порушення прав застрахованого в частині його поінформованості про діагноз, можливий ризик, наслідки та результати лікування та на збереження в таємниці відомостей, що становлять лікарську таємницю.
Якщо ви ухвалили рішення про передачу справи до суду Приймаючи рішення про передачу справи на дозвіл суду, необхідно встановити не лише факт порушення прав та інтересів, але й відповістина питання: чи всі форми захисту, що дозволяють досягти позитивного результату на досудовому етапі, були застосовані щодо конкретної суперечки? Йдеться, наприклад, про претензійний порядок врегулювання спорів, у тому числі шляхом звернення до страхової медичної організації, яка видала застрахованому поліс ОМС, Міську арбітражну експертну комісію. Переходити до судової процедури доцільно тоді, коли використання вищезгаданих процесуальних форм не дало необхідних результатів. Крім того, необхідно мати на увазі, що в суді заінтересованій особі необхідно буде довести причинно-наслідковий зв'язок заподіяння шкоди здоров'ю внаслідок неправомірних дій медичного персоналу, що є найскладнішим при розгляді спору в суді. Якщо використання досудових засобів захисту виявилося неефективним, то останньою інстанцією виступає суд. Крім того, в судовому порядку можна оскаржити дії посадових осіб, які порушують права громадян. Захист прав пацієнта при зверненні за медичною допомогою у системі ЗМС здійснюється у формі позовного провадження.