СПОСТЕРЕЖЕННЯ ПІСЛЯ ЛІКУВАННЯ ЕХІНОКОКА
- ГОЛОВНИЙ КОНСУЛЬТАНТ САЙТУ: ECHINOCOCCUS.RU
Усі види мінімально інвазивних черезшкірних хірургічних втручань під контролем ультразвуку. Ультразвукова діагностика. Консультативна допомога Методична допомога та навчання.
СПОСТЕРЕЖЕННЯ ПІСЛЯ ЛІКУВАННЯ ЕХІНОКОКА - РЕКОМЕНДАЦІЇ ФАХІВЦЯ
Незалежно від типу проведеного хірургічного лікування: відкритої операції з видаленням ехінококової кісти, резекцією печінки або мінімально інвазивного лікування під УЗД, слід спостерігатися не менше двох років.
Оптимально – від двох до п'яти років, залежно від конкретної клінічної ситуації.
За рекомендаціями ВООЗ слід спостерігатись протягом 10 років.
Тільки після лікування 10 років без рецидиву можна зняти пацієнта зі спостереження і підтвердити 100% лікування від ехінокока.
За рекомендаціями ВООЗ все набагато серйозніше, ніж навіть ми собі уявляємо і намагаємось дещо оптимізувати контроль після операції та не робити зайві, як нам здається дослідження після лікування.
Відповідно до рекомендацій ВООЗ після надшкірного видалення ехінококо слід проводити:
- протягом 1-го місяцятижневеУЗД, біохімія крові;
- протягом 1-го рокущомісячноУЗД, біохімія крові, титр антитіл у крові;
- протягом наступних 9-ти роківщорічнеУЗД, біохімія крові, титр антитіл у крові;
- кожні два роки після операції – рентгенографія органів грудної клітки;
- через 5 і через 10 років після операції КТ всього тіла.
За даними літератури, швидкість зростання кісти після потрапляння в орган або після операції внаслідок рецидиву дуже індивідуальна. У перші 1-3 місяці вона сягає розмірів 1-2 мм, що не дозволяє її виявитиніякими методами візуалізації та лабораторними дослідженнями. До 5 місяців вона може досягти 5 мм, до кінця першого року - 3 см. Розміри 1-3 см вже дозволяють виявити кісту, що знову з'явилася, і титр антитіл в крові повинен почати свій зріст (якщо організм дає імунну відповідь і до першої операції титр був підвищений та знизився після операції). Але! Початок зростання нової кісти можливий у будь-які терміни під час рецидиву та досягнення нею розмірів, які дозволяють її виявити при УЗД або КТ/МРТ, можливі як у строки до кінця першого року, так і на другому році. При цьому титр росте у кожного за своїм, у кого він підвищується раніше, ніж ми можемо виявити кісту при дослідженні, а у кого запізнюється.
СХЕМА СПОСТЕРЕЖЕННЯ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ І ЗА ЗАГИБЛИМ ЕХІНОКОКОМ
(печінка, селезінка, нирка)
- уперший рікне рідше одного разу на три місяці проходити УЗД і здавати кров на IgG до ехінокока з титром антитіл (тільки якщо до операції титр антитіл до ехінокока був підвищений не менше ніж у чотири рази і знизився до норми після операції).
- після закінчення першого року спостереження виконати МРТ.
- протягомпротягом другого рокуне рідше одного разу на три місяці проходити УЗД і здавати кров на IgG до ехінококу з титром антитіл.
- після закінчення дворічного періоду – контрольна МРТ.
- протягом третього, четвертого, п'ятого років необхідно кожні 6 місяців проводити УЗД та аналіз крові на IgG до ехінококу з титром антитіл. Після закінчення кожного року спостереження – контрольне МРТ.
- протягом наступних з 6-го по 10-й роки спостережень - у середині року проводити УЗД та аналіз крові на IgG до ехінококу з титром антитіл, а після закінчення року - контрольне МРТ.
У нас у країні та країнах ближнього зарубіжжя лікаріпацієнтам не пояснюють обов'язковість післяопераційного спостереження, не кажучи вже про графік та типи дослідження після операції. І не дивно, що після важкої операції щасливі пацієнти або взагалі не спостерігаються або через рік-два забувають це робити, а потім, через п'ять і більше років, при випадково виявляється рецидивний ехінокок, іноді вже загиблий або ускладнений.
Нагадаю, бажано спостерігатися у фахівця, який займається ехінококом постійно і розуміється на нюансах післяопераційної трансформації ехінококової кісти, особливостях ультразвукової картини залишкової порожнини, післяопераційних ускладнень, рецидиву ехінокока. Дуже складно часом на тлі залишкової порожнини після відкритої операції інтерпретувати рецидив ехінокока.