Стабілізація хребта

Нестабільність хребетного сегмента - це стан, у якому хребет неспроможна переносити фізіологічні навантаження без порушень функції чи болю. Яскравий приклад нестабільності хребта - перелом, вивих або зісковзування хребця (спондилолістез, деформація хребта)Стабілізація хребта - це з'єднання хребців один з одним за допомогою спеціальних конструкцій. Розрізняють жорстку фіксацію, коли хребці зміцнюються нерухомо і динамічну фіксацію, при якій зберігається невелика, але достатня ступінь рухливості хребців. Найчастішим матеріалом фіксаторів є титан. Це інертний метал, який не викликає реакції відторгнення тканин і не має магнітних властивостей. Тому імплантати з титану практично завжди приживаються і дозволяють після операції виконувати МРТ (магніторезонансну томографію). Серед фіксуючих конструкцій виділяють пластини, гвинти, кейджі, скоби та деякі інші. Найчастішою причиною фіксації хребців є травма хребта. Рідше хребці фіксують при дегенеративному ураженні хребта, наприклад, при спондилолістезі.

Будь-яка людина бажає стабільності у житті. Для кожного вона своя - це стабільна робота і зарплата, і стійкі стосунки в сім'ї... Дуже це віддає чимось із політичного огляду... Термін стабільність прижився до хребта швидше з його зворотним значенням - нестабільність. Часто доводиться чути від лікарів «у Вас нестабільність, необхідно зміцнювати хребет…» Та й самі хворі вторять лікарю «…у мене нестабільність, від цього всі біди…». Що ж це таке – нестабільність хребта? Одне з визначень нестабільності – це нездатність хребта переносити фізіологічні навантаження без появи болю чи порушеньфункції. Спробуємо розібратися у цій довгій фразі. Якщо ти нахилився зав'язати шнурок або вирішив пройтися до магазину – це, звичайно, фізіологічні навантаження. Стрибки з парашутом чи ручне виготовлення фундаменту під майбутню дачу – безумовно, навантаження нефізіологічні. Здоровий глузд дозволяє зрозуміти, що звичайна робота по дому, офісна праця, це нормальне життя, яке не супроводжується больовими відчуттями. Однак, практично кожна хвороба хребта призводить до порушення будь-якого з перерахованих видів діяльності, описаних вище. Це не означає, що у кожного пацієнта з проблемами хребта є нестабільність. У здоровому хребті за будь-якого руху хребці міцно з'єднані один з одним і плавно йдуть один за одним. Якщо виникає нестабільність, то ця гармонія порушується. Тріщини в диску або зруйновані артрозом суглоби послаблюють зв'язки хребців, зв'язки, що зберігаються, не здатні утримувати хребці в єдине ціле і тоді при русі кожен хребець здійснює траєкторію руху не схожу на сусіда. Найяскравіший приклад нестабільності хребта – спондилолістез, тобто зісковзування одного хребця убік. (Деформації хребта). На рентгенограмах це проявляється сходинкою між зміщеними хребцями. Що робити з таким хребтом? Фіксувати? З іншого боку відомо, що дуже багато пацієнтів зі спондилістезом довгі роки живуть без будь-яких болів, іноді і не підозрюючи про проблеми. Причина цього – резервні можливості організму, який може самостійно зміцнювати зміщені хребці. Це може бути окостеніння та потовщення зв'язок, поява рубцевих зрощень між хребцями, м'язова напруга. Такі механізми самостійного одужання здатні на роки, іноді на все життя «законсервувати» хворобу і недавати їй прогресувати. Щоб виявити нестабільність, недостатньо подивитися на МРТ. (діагностика захворювань хребта)

Як ми вже говорили, необхідно провести функціональне рентгенівське дослідження. Якщо під час руху на рентгенограмі між хребцями немає зміщення як «сходинки», то ймовірність нестабільності дуже низька. Таке докладне висвітлення питання, пов'язане з нестабільністю, важливе, оскільки в останні 10-20 років у хірургії хребта відбулася революція завдяки використанню різних фіксаторів – гвинтів, пластин, стрижнів. І не рідкісна ситуація, коли тридцятирічного пацієнта з банальною грижею диска пропонують не лише її видалення, а й «стабілізацію хребта», тобто. лікування "нестабільності". На жаль, стабілізуюча операція не лише суттєво підвищує вартість лікування, а й збільшує травматичність хірургічного втручання та ризик можливих супутніх проблем та ускладнень. Серед хірургів, які проводять малоінвазивні операції, навіть з'явилася англійська рима – refuse to fuse – «відмовся від з'єднання хребців». Сенс цього висловлювання полягає у зваженому підході до фіксації хребців, оскільки крім можливих частіших ускладнень, фіксація призводить до знерухомленості кількох хребців, і в той же час до перевантаження сусідніх рухомих сегментів. З цим може бути пов'язане швидке прогресування остеохондрозу та поява нових проблем. Саме тому рішення про фіксацію хребців слід приймати з огляду на багато факторів, а не просто наявність остеохондрозу. Звичайно, що фіксують конструкції зробили переворот у хірургії. Довірче обговорення з хірургом причин стабілізації хребців та можливості уникнути цього принесуть лише користь. Мало травматична операція у виглядімікрохірургічного, ендоскопічного видалення грижі або розширення хребетного каналу у разі виникнення або прогресування нестабільності дозволяє пізніше завжди фіксувати хребці. У тому випадку, якщо фіксація спочатку зроблена, і розвинулися якісь проблеми чи ускладнення, то хірург має, як правило, дуже мало можливостей щось поправити, оскільки видалення фіксаторів або їх повторне встановлення на тлі попередніх післяопераційних рубців – це дуже складне і ризиковане втручання. Ці твердження не можна сприймати як відмову від фіксації хребта: спондилолістез, більшість травм хребта, сколіоз або грубу нестабільність хребців можна вилікувати, тільки застосувавши титанові гвинти, пластини або стрижні. Але здоровий глузд і зважений підхід під час ухвалення рішення про стабілізацію хребта – це одна з головних складових успіху такого втручання і для лікаря, і для пацієнта.Резюме:

Нестабільність хребців при остеохондрозі не завжди потребує хірургічної фіксації
Фіксуючі операції на хребті - це, як правило, остання хірургічна можливість
Молодим пацієнтам слід насамперед використовувати можливості малоінвазивної, ендоскопічної хірургії хребта без додаткової фіксації хребта

Нижче представлені різні види фіксації хребців за допомогою стрижнів, гвинтів, пластин, а також рухливих імплантатів - протезів міжхребцевого диска або міжостистої зв'язки.