Стадії діабетичної стопи та класифікація синдрому

Термін «діабетична стопа» прийнято використовувати визначення групи важких хронічних ускладнень нижніх кінцівок, що виникають при цукровому діабеті.

Діабетична стопа супроводжується появою у пацієнта на стопі виразок, ураженні кісток та суглобів. Запущені випадки хвороби призводять до гангрени та подальшої ампутації кінцівки.

Лікарі всього світу під час лікування синдрому діабетичної стопи спираються на класифікацію захворювання, вироблену 1991 року.

Види діабетичної стопи

Світовою медичною спільнотою виділяються три види діабетичної стопи:

Ішемічна (основна ознака – порушення кровотоку).
Нейропатична (переважно поразка зачіпає нервову тканину).
Нейро-ішемічна (діагностуються ознаки двох вищезгаданих форм).

Кожен вид захворювання диктує методи його лікування та зумовлює прогноз хвороби.

Ішемічна форма

Діабетична ангіопатія, що стосується артерії стопи і гомілки, служить тлом для розвитку ішемічної форми діабетичної стопи.

Хронічна артеріальна недостатність.
Блідість шкіри стоп.
Виражені болі (вони пояснюються критичною ішемією ноги).
Некроз пальців та стопи (причиною цього стає погане кровопостачання).
Великі виразки.
Нижча температура стопи порівняно з рештою тіла.
Вторинна інфекція з розвитком флегмони.

Нейропатична форма

Для нейропатичної діабетичної стопи характерні ознаки:

Нейротрофічні виразки та руйнівні процеси стоп. Їхня поява пов'язана з ураженням нервів, що виникає при діабеті.
Зникнення чи зниження чутливості шкіри стоп.
Больовий поріг стає вищим.
Тріщини та виразки, що з'явилися через незручне взуття. Вони утворюються при діабетичній полінейропатії.
Стопа має нормальний колір шкіри, пульс артерій не змінюється.

Особливо небезпечна при нейропатичній формі діабетичної стопи вторинна інфекція, оскільки вона може викликати розвиток блискавичної флегмони, що в свою чергу спричинить втрату кінцівки.

Остеоартропатична форма

Вона проявляється в асептичному руйнуванні і суглобів, і кісток стопи, її деформації. Діагностуються запущені гнійні артрити та артрози, що торкаються дрібних суглобів ноги.

Цю форму діабетичної стопи ще називають стопою Шарко.

Часто відбуваються болі, що не викликають, вивихи суглобів і переломи кісток стопи. У ряді випадків уламки, порушуючи цілісність шкіри, призводять до появи вторинної інфекції.

Діабетична гангрена

При діабеті 2 типу може виникнути діабетична гангрена. Причиною її появи стає анаеробна інфекція, яка може розвинутись при тяжких ураженнях судин гомілки та стопи.

Для виведення хворого з тяжкого стану застосовують методи екстракорпоральної детоксикації, а саме плазмаферез та гемофільтрацію.

Коли стан хворого стає стабільним, проводиться пластика дефектів стопи, що виникли, і відновлення артеріального кровообігу.

Класифікація за Вагнером

Відома вже понад 25 років класифікації діабетичної стопи за Вагнером є описом незворотної деструкції тканин, що має в прогнозі подальший розвиток патологічного процесу та подальшу ампутацію.

Згідно з класифікацією Wagnerвиділяється 5 стадій захворювання:

0 стадія. Для неї характерна поява передвиразкового ураження та кісткової деформації.
1 стадія. Розвиток поверхневої виразки (підшкірні структури не залучені).
2 стадія. Поширення виразки на глибоколежачі тканини. У рані можна виявити кістки, сухожилля та суглоби.
3 стадія. Виникнення остеомієліту та абсцесів глибоких тканин.
4 стадія. Поява гангрени у дистальній частині стопи. Її невелика ділянка стає чорною, маючи чітко обмежені краї.
5 стадія. Розповсюдження гангрени по стопі, що призводить до незворотної деструкції тканин. Єдине лікування – ампутація.

Як проводиться лікування?

Лікування діабетичної статті диктується видом захворювання, але кожна з його форм передбачає, насамперед, терапію цукрового діабету та підтримання оптимального значення цукру в крові пацієнта.

При ішемічній формі пріоритетним стає відновлення кровотоку в стопі за допомогою як терапевтичних, так і хірургічних методів.

Терапевтичне лікування передбачає застосування препаратів, що покращують кровопостачання та знімають набряки, та антибактеріальних засобів.

Необхідним стає створення щадного режиму для пошкодженої стопи та обробка виразок антисептиками.

Що стосується неропатичної та змішаної форм, їх лікування також включає місцеву антисептичну обробку виразок, проведення антибактеріальної терапії, покращення трофіки стоп.

Хірургічні методи

Сьогодні для лікування діабетичної стопи застосовують такі хірургічні методи:

Некректомія. При ній відбувається видалення некротизованих ділянок, що відрізняються чіткими краями та маленькою площею.
Ангіопластика. Відновлення кровообігу відбувається за допомогою пластики судин.
Ендартеректомія. Ця процедура передбачає видалення судин, які не підлягають відновленню, використовуючи додаткові гілки для запуску кровотоку.
Стентування артерій ніг. При такій операції на судинні стінки встановлюються спеціальні сіточки, що запобігають їхньому спаду.
Автовенозне шунтування. У цьому випадку створюється додаткова гілка кровотоку із фрагментів вен пацієнта, що минає уражені судини.
Резекція гангренозної ділянки. Ампутація пальця при діабетичній стопі або його фрагменті.
ампутація. Видалення всієї стопи чи ноги до місця, де проходить кордон із неураженою ділянкою.

Основний наголос у лікуванні робиться на відновлення нормальної іннервації, для цього хворому призначаються засоби, що поліпшують метаболізм.