Стафілококові захворювання
Короткий опис
Стафілококові захворювання виникають на тлі недостатності бар'єрних функцій макроорганізму. Наявність численних чинників ризику, які діють організм (необгрунтоване застосування антибіотиків і гормонів, тривалі операції, катетеризація та інших.), сприяє зростанню цих захворювань.
Розрізняють 3 види стафілококів: золотистий, епідермальний та сапрофітний.
Механізм передачі інфекції різний. При локалізації патологічного процесу на слизових оболонках дихальних шляхів вона поширюється краплинно. Менш інтенсивне обсіменіння повітря походить зі шкіри. Поширення стафілококів у природних умовах відбувається зі слизової оболонки носа носіїв на слизову оболонку зіва, кишечника, шкіру, повітря. У сприйнятливості організму має значення бар'єрних функцій загального покриву. Часто стафілококовий процес виникає на шкірі та носить локалізований характер. Подальше поширення може відбуватися лімфогенним, гематогенним та прямим шляхом. Якщо вторинна локалізація має множинний характер, розвивається сепсис. У випадках занесення мікроорганізмів у внутрішні середовища при операціях та маніпуляціях, пов'язаних із порушенням цілості загального покриву, наявність первинної локалізації патологічного процесу на шкірі чи слизових оболонках необов'язкова.
Епідеміологія
Основними джерелами стафілококової інфекції є носії та особи, які мають патологічні процеси, обумовлені цими мікроорганізмами. Носійство може бути тривалим і перемежується. Вважають, що в основному джерелами інфекції бувають носії так званих госпітальних штамів золотистих стафілококів, які мають полівалентну резистентність до антибіотиків та хіміотерапевтичних препаратів,підвищеної інвазивності та флогогенності. Місцем знаходження стафілококів у носіїв найчастіше є слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, потім шкіра, а також порожнинні органи – кишечник, піхва, цервікальний канал, уретра.
Стафілококові ураження шкіри можуть бути поверхневими та глибокими. До перших відносять фолікуліти - фурункул, карбункул, гідроаденіт. Глибоке ураження волосяного мішечка з масивним інфільтратом призводить до утворення фурункула, що характеризується не тільки місцевими ознаками запалення, а й загальними розладами підвищенням температури, змінами крові.
Карбункул – розташовані близько один до одного фурункули – характеризується масивним інфільтратом, гіперемією шкіри, підвищенням температури тіла, інтоксикацією, тривалим перебігом. Вид карбункула настільки характерний, що діагноз часто ставлять без проблем.
Іноді виникає потреба у диференціюванні зі шкірною формою сибірки. При останній у центрі — чорний струп, навколо нього віночок із дрібних бульбашок, а по периферії — масивний безболісний набряк тканин, гіперемії шкіри при цьому немає.
З матеріалу, взятого з виразки, можна виділити збудника хвороби, алергічна шкірна проба з антраксином позитивна. Гідроаденіт - запалення апокринових потових залоз частіше в пахвовій ділянці.
При цьому виникає кілька болючих і щільних вузлів, які іноді розвиваються неодночасно, у зв'язку з чим процес може прийняти затяжний характер. Постановка діагнозу зазвичай не становить труднощів.
У новонароджених дітей стафілококи можуть бути причиною пухирчатки - захворювання, що супроводжується лихоманкою, появою великої кількості бульбашок, наповнених жовтуватим вмістом. У важких випадках висипання з'являються і наслизових оболонках носа, рота.
Поширені форми супроводжуються лихоманкою, інтоксикацією, змінами картини крові, інколи ж закінчуються летальним результатом. Розпізнавання хвороби не становить великих труднощів, іноді виникає необхідність диференціювання з пемфігоїдним сифілідом при вродженому ранньому сифілісі.
Для останнього характерні безболісні фліктени, що розташовуються на твердій підставі, їм супроводжують ураження слизових оболонок; у вмісті виявляють бліді спірохети, серологічні реакції позитивні. Ексфоліативний дерматит новонароджених характеризується раптовою червоністю шкіри, її набряклістю, утворенням великих бульбашок, наповнених серозною рідиною.
Бульбашки можуть зливатися, розкриватися і утворювати великі ерозивні ділянки з епідермісом, що відшаровується. Виникають також зміни слизових оболонок рота - набряк, почервоніння, тріщини в кутах рота.
Захворювання характеризується високою температурою, інтоксикацією, різними ускладненнями та тривалим перебігом. Виникає необхідність диференціювати його з алергічними дерматитами, для яких характерна поява на шкірі ексудативних елементів, які нерідко розташовуються у вигляді кілець, напівмісяців.
Надалі вони можуть зливатись, супроводжуватися утворенням везикул, а іноді і гнійників (за рахунок участі в процесі місцевої мікробної флори). Стафілококи можуть спричинити ураження слизових оболонок різних областей.
У ротовій порожнині вони сприяють розвитку у дітей афтозного стоматиту. Ангіни катаральна, фібринозна, фолікулярна, некротична також можуть бути стафілококової природи (див.
"Ангіни"). Стафілококи іноді викликають запалення придаткових пазух лицьового черепа - верхньощелепної, клиноподібної, лобової,гратчастої.
Захворювання супроводжується лихоманкою, нездужанням, больовим синдромом, змінами картини крові. Для остаточного вирішення питання локалізації процесу необхідно рентгенологічне дослідження, огляд отоларинголога.
Запалення середнього вуха гостре та хронічне, лабіринтит також можуть бути стафілококового походження. Стафілококові пневмонії в останні десятиліття мають тенденцію до почастішання і часом є лише одним із численних проявів генералізованих форм стафілококової інфекції.
Вони можуть бути прямого (з верхніх дихальних шляхів) та гематогенного походження. Захворювання характеризується лихоманкою, іноді гектичного типу, що супроводжується ознобом, слабкістю, задишкою, болісним кашлем, гнійним мокротинням, сухими і вологими хрипами в легенях, вираженим лейкоцитозом нейтрофілів, високою ШОЕ.
Стафілококові пневмонії мають тенденцію до тривалого перебігу та характеризуються розвитком гнійних ускладнень. Стафілококи можуть спричинити ураження травного каналу.
Найчастіше зустрічаються харчові токсикози, зумовлені вживанням продуктів, що містять ентеротоксин, що продукується золотистим стафілококом. Основною ланкою в механізмі розвитку захворювання, мабуть, є підвищення проникності клітинних мембран слизових оболонок кишківника.
Захворювання характеризується короткою інкубацією, раптовим початком, болем у животі, блюванням та проносом, що швидко наростає зневодненням організму. Можливе короткочасне підвищення температури, інколи ж і поява крові в калі.
У дітей грудного та раннього віку стафілококові харчові токсикози характеризуються рідким рідким випорожненням зі слизом, субфебрильною температурою. Тяжкі форми захворювання супроводжуютьсявисокою температурою, інтоксикацією, блюванням, частим рідким випорожненням з домішкою слизу та крові, зневодненням організму, ацидозом, схильністю до колапсу.
Стафілококи можуть бути причиною ураження статевих та сечових органів. Їм зазвичай передують травми, ураження іншого походження, що спричиняють порушення цілості покривних тканин.
Поразка сечових органів стафілококового походження також нерідке явище, хоча основним етіологічним фактором таких змін є грамнегативна мікрофлора. Розвитку стафілококового захворювання іноді сприяють операції, обстеження та різні маніпуляції, що призводять до порушення цілості епітеліального покриву сечових шляхів.
Вони проявляються болем у ділянці нирок, дизурією, іноді гематурією, піурією. Пряме (метастатичне) поширення стафілококів з уражених ділянок покривних таканів (шкіри та слизових оболонок) у підлягаючу основу може бути причиною флегмону різної локалізації, що характеризуються лихоманкою, інтоксикацією, припухлістю тканин в області ураження, почервонінням покривних тканин.
Стафілококи можуть бути причиною менінгіту, плевриту, перитоніту, артритів, що проявляються лихоманкою, часто гектичного типу, ознобом, інтоксикацією, локальними симптомами, гнійним розплавленням оболонок, іноді переходом процесу на сусідні органи та тканини, нейтрофільним лейкоцитозом, збільшенням. Крайньою тяжкістю відрізняється стафілококовий сепсис, при якому вторинна локалізація патологічного процесу носить множинний характер (ендокард, печінка, селезінка, нирки, емболії дрібних судин тощо).
Диференціальний діагноз
Стафілококові гастроентерити необхідно диференціювати з сальмонельозами, харчовими токсикоінфекціями, спричиненими умовно-патогенними.мікроорганізмами кишкової групи, дизентерією, отруєннями недоброякісними харчовими продуктами. В остаточному вирішенні питання мають значення дані епідеміологічного анамнезу — нерідко це групові захворювання (у виготовленні продуктів брали участь люди з гнійними ураженнями шкіри) і результати лабораторних досліджень — виділення одного і того ж штаму стафілококів із залишків їжі, блювотних мас, фекалій; виявлення у харчових продуктах ентеротоксинів. Стафілококові ураження товстої кишки необхідно диференціювати з дизентерією, амебіазом, хронічним виразковим колітом. Стафілококові ураження, як правило, супроводжують дисбактеріоз, виснаження, інші ураження кишечника, тому виявлення стафілококів в калі ще не є підставою для постановки такого діагнозу.
Діагностика
Виявлення збудника або його токсинів (мазки) ІФА.
Лікування стафілокока завдання складне, але реальне. Після аналізу на антибіотикочутливість лікар-дерматовенеролог призначить комплексне лікування. При стафілококових ураженнях застосовують антибіотики та сульфаніламідні препарати.
Лікування стафілококових інфекцій - складне завдання, оскільки стафілокок займає лідируючу позицію по здатності виробляти стійкість до антибіотиків та інших антибактеріальних засобів. Лікарі-дерматовенерологи завжди рекомендують пацієнтам приймати весь курс антибіотиків до кінця.
Якщо пацієнт не закінчує курс лікування, більшість стафілококів помирає, але не всі. Стафілококи, які вижили в таких умовах, набувають резистентності (тобто стійкості) до антибіотиків.
Кожна наступна мутація стафілокока лише збільшує здатність бактерій до виживання. Дерматовенерологи стурбовані збільшенням кількостістафілококових інфекцій та смертельних випадків через стафілококи.
Можливе формування виду стафілокока, стійкого до всіх антибіотиків. Виявлений стафілокок-ванкоміцин-резистентний - Saphylococcus Aureus, стійкий до ванкоміцину, глікопептидів.
Для лікування стафілококів такого виду необхідно застосування більш високих доз антибіотиків, збільшення тривалості лікування або використання альтернативних антибактеріальних засобів, до якого цей вид стафілокока чутливий. Стафілококи чутливі до деяких анілінових барвників, особливо до діамантового зеленого, який успішно застосовують при лікуванні поверхневих гнійних уражень шкіри, викликаних стафілококами.
Вибір антибіотика залежить від локалізації процесу, результатів обстеження, а також чутливості стафілококу до антибіотиків. Тривалість лікування зазвичай 2-4 тижні.
Альтернативні препарати - антистафілококковий імуноглобулін, гіперімунна антистафілококова плазма. Хірургічне лікування: дренаж вогнища гнійного запалення, висічення некротизованих тканин, місцеве введення антибіотиків.
Увага! Описане лікування гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ'ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.