Статини та цукровий діабет незнання
Дослідження показують, що статини достовірно зменшують серцево-судинні ускладнення на цукровому діабеті 2-го типу. Гідрофільні статини правастатин і розувастатин вважаються найбезпечнішими щодо можливої дезрегуляції вуглеводного обміну.
Studies показують, що статіни виходять на зміну cardiovascular complications під 2nd type diabetes mellitus. Hydrophil statins- pravastatin і rozuvostatin є сприйняттям апетиту з поглядом на можливу dysregulation of carbohydrate metabolism, особливо під diabetes mellitus.
Незнання – не аргумент. Спіноза
Призначення статинів при цукровому діабеті (ЦД) 2-го типу є одним із основних принципів сучасної антидіабетичної терапії. Її очевидна користь, що виражається у зниженні серцево-судинних ускладнень та серцево-судинної смертності при застосуванні статинів для первинної та вторинної профілактики серцево-судинних захворювань у хворих на ЦД 2-го типу багаторазово доведена і не викликає жодних серйозних сумнівів. Цілком природно, що окремі статини різняться між собою за ефективністю на частоту розвитку ускладнень з боку серцево-судинної системи (рис. 1).
У зв'язку з цим, на думку більшості експертів, необхідно всіма засобами сприяти збільшенню частоти застосування статинів та підвищенню використовуваних доз для досягнення цільових рівнів ліпідів крові.
Багаторічний клінічний досвід застосування статинів показав, що ступінь зниження ліпідів у крові значною мірою залежить від дози лікарського засобу, що застосовується (табл. 1) [4] і від конкретного типу застосовуваного статину (табл. 2).
В результаті застосування високих тамаксимальних доз статинів стало досить популярним засобом досягнення цільових рівнів ліпідів крові, у тому числі у хворих на ЦД 2-го типу.
Докази, отримані внаслідок клінічних досліджень, створили статинам загальноприйняту репутацію ефективних та безпечних гіполіпідемічних препаратів, незважаючи на наявність таких побічних ефектів, як підвищення печінкових ферментів та явища рабдоміолізу.
Виявилося, однак, що рабдоміоліз не єдиний побічний ефект статинів, який необхідно враховувати при виборі препаратів цієї групи, особливо у осіб із наявністю ЦД або високого ризику його розвитку.
Останні кілька років стали досить наполегливо обговорюватися випадки несприятливого впливу статинів на показники вуглеводного обміну як у хворих на ЦД, так у осіб, які не страждали раніше на це захворювання. При цьому найчастіше їх пов'язують із використанням аторвастатину.
Вже експериментальні дані наголосили на особливому впливі аторвастатину на показники вуглеводного обміну [6]. Було виявлено, що введення аторвастатину протягом 6 місяців щурам із стрептозоцин-індукованим діабетом значно погіршує показники перорального глюкозотолерантного тесту.
Клінічні результати застосування аторвастатину у своїй виявилися досить однорідними.
У 2003 році, відразу після початку клінічного застосування аторвастатину, незалежні групи японських дослідників описали випадки декомпенсації ЦД при застосуванні цього препарату [7]. Принаймні вісім подібних клінічних випадків було повідомлено на медичних виступах у Японії [8]. Було описано також випадок ЦД, який розвинувся після прийому аторвастатину [9]. Тоді гіперглікемія, що виникла, була купована при застосуванні інсуліну і відміни аторвастатину, протегіперглікемія знову виникла при застосуванні правастатину.
Інша група японських дослідників оцінила 3-місячний вплив аторвастатину в дозі 10 мг на добу на показники вуглеводного обміну у 76 хворих на ЦД 2-го типу [10]. За даними цих дослідників у хворих, які отримували аторвастатин, випадковий рівень глюкози крові зріс із 147±50 мг/дл до 177±70 мг/дл. Відповідно зміни концентрації глікованого гемоглобіну (HbA1c) у крові при прийомі аторвастатину склали з 6,8±0,9% до 7,2±1,1%. Зазначене підвищення показників було статистично достовірним.
У дослідженні J-CLAS (1999) [11], що оцінює вплив аторвастатину в дозі 5-20 мг на добу на показники вуглеводного обміну у 287 хворих з рівнем холестерину > 220 мг/дл було відзначено наростання підвищення рівня глюкози в крові вище за норму, особливо в перший рік проведення терапії. При цьому було також відзначено підвищення рівня HbA1c у крові.
Аторвастатин у дозах 10, 20, 40 та 80 мг/добу значно знижував рівень холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) (на 39%, 47%, 52% та 56% відповідно) та рівень аполіпопротеїну В (на 33%, 37%, 42% і 46% відповідно) як у порівнянні з вихідним рівнем (усі p 6,0% при вихідному HbA1c
Ан. О. Олександров*, **, доктор медичних наук, професорМ. Н. Ядрихінська*, кандидат медичних наукС. С. Кухаренко*, кандидат медичних наукО. А. Шацька*, кандидат медичних наукІ. І. Чукаєва**, доктор медичних наук, професор
*ФГБУ ЕНЦ МОЗсоцрозвитку України, **ГБОУ ВПО РНИМУ ім. Н. І. Пирогова Мінздоровсоцрозвитку України, Москва